自主呼吸麻醉下胸腔镜手术治疗早期肺癌的效果研究

曹乐卿

（新泰市第二人民医院麻醉科，山东 泰安，271219）

原发性肺癌是较为常见的恶性肿瘤，具有较高病死率，从病理学角度上可以将其分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两类。随着胸腔镜技术发展，其在早期肺癌治疗中的使用越来越广泛，由于创口小、对患者身体损伤小，受到了广大患者的欢迎。自主呼吸麻醉是在手术中使用面罩或喉罩，在不进行气管插管、有效保护患者气道的同时，以静脉镇静、局部麻醉或者少量肌松剂为辅助进行麻醉，能够保留患者自主呼吸能力，是近年来新兴的一种麻醉技术，目前在较为简单的胸外科手术中得到了一定范围的应用。本研究拟通过观察胸腔镜下手术治疗早期肺癌相关手术指标、不同时间疼痛程度以及术后生活质量，比较气管插管全身麻醉与自主呼吸麻醉优缺点，评估自主呼吸麻醉胸腔镜下早期肺癌手术的优势及安全性，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在新泰市第二人民医院2019年10月～2021年10月拟行胸腔镜手术治疗的70例早期肺癌患者，以数字奇偶法分为对照组与研究组，每组35例。研究组中男19例，女16例；年龄48～75岁，平均年龄（61.51±4.22）岁；体质量指数（BMI）19～24 kg/m，平均BMI（21.50±1.17）kg/m；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级14例。对照组中男20例，女15例；年龄48～77岁，平均年龄（62.53±3.37）岁；BMI 18～23 kg/m，平均BMI（20.53±1.93）kg/m；ASA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级13例。对两组患者年龄、性别等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），能够进行比较研究。本研究经新泰市第二人民医院医学伦理委员会审核通过。患者知情并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《NCCN小细胞肺癌临床实践指南》中早期肺癌诊断标准；②无化疗史；③ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级；④ BMI≤25 kg/m。

排除标准：①合并代谢性疾病、结缔组织病或心肾脏疾病者；②同侧有胸腔手术史者；③合并精神类疾病者；④妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

两组患者均行胸腔镜下肺叶切除术联合系统淋巴结清扫术治疗。术前，患者应禁水6 h、禁食8 h。术前一晚可口服阿普唑仑（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32020215）以缓解焦虑情绪、提升睡眠质量，服用剂量以实际病情为准。有吸烟习惯者应于术前7 d戒烟；咳痰困难、咳痰量大者，应于术前行雾化治疗，稀释痰液。护理人员应指导患者进行腹式呼吸、咳嗽、呼吸控制等呼吸功能综合训练，以提升心肺耐受力，从而降低手术风险。此外，术前还应进行健康知识宣讲，告知其可能出现的手术风险及手术作用、治疗效果，叮嘱患者及家属术后及时进行咳嗽排痰、按时完成康复训练，并指导其亲属正确的下肢肌肉按摩手法与扣背动作等，以预防患者出现下肢血栓、压疮等情况。手术室内应配备听诊器、喉罩、可视喉镜、纤维支气管镜、不同规格的双腔支气管导管、超声仪器等手术相关器械。在进入手术室前，应在其健侧建立常规静脉补液通道，患者进入手术室后对其健侧进行局部浸润麻醉，并在桡动脉穿刺，以监测有创动脉血压变化。

对照组患者应用气管插管全身麻醉，使用0.3～0.5 μg/kg舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）、2～3.5 μg/mL丙泊酚（生产企业：Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023）以及0.15～0.2 mg/kg顺式阿曲库铵[生产企业：东英（江苏）药业有限公司，国药准字H20123332]进行麻醉，待患者肌肉松弛后进行插管，先以纤维支气管镜锁定位置，成功插管后开始机械通气。手术中应根据实际情况进行药物持续性泵入以维持麻醉效果。脑电双频指数（Bispect Ral Index，BIS）应维持在45～60。

研究组患者则应用非气管插管自主呼吸麻醉，在麻醉前30 min使用咪达唑仑注射液（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）与硫酸阿托品注射液（生产企业：天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382）进行肌内注射。使用盐酸罗哌卡因（生产企业：齐鲁制药有限公司，国药准字H20052690）与盐酸利多卡因注射液（生产企业：中国大冢制药有限公司，国药准字H20065388）联合进行切口局部麻醉，打开胸腔后，使用利多卡因喷洒肺部表面，并进行肋间与胸段迷走神经干阻滞，在手术过程中维持患者自主呼吸，频率控制为12～20次/min。若患者在麻醉期间出现血氧饱和度异常下降，甚至低于90%，则应进行辅助通气，可使用置入鼻咽通气道法或喉罩吸氧，一旦动脉二氧化碳分压（PaCO）＞10.64 kPa则应暂停手术，并以面罩辅助通气，恢复后再行手术。

1.4 观察指标

①详细记录两组患者手术相关指标，并进行比较研究，包括住院时间、手术时间、术中出血量、胸腔引流量以及麻醉苏醒时间（患者自主呼吸恢复、氧饱和度达到99%～100%即为苏醒）。

②参考视觉疼痛模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS），比较两组患者不同时间疼痛程度，以10分最高分，分数越高则患者疼痛越严重。

③出院后对患者进行为期3个月随访，比较两组患者生活质量评分，以生活质量量表（SF-36）为依据对两组患者生活质量进行评分，评分项目包括行走能力、日常生活、他人关系、日常工作、睡眠及生活兴趣。以10分为最高分，分数与患者生活质量呈正相关。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

研究组手术时间短于对照组，且研究组术中出血量与胸腔引流量低于对照组，术后患者麻醉苏醒时间早于对照组、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者疼痛程度比较

研究组术后疼痛程度低于对照组，随着时间推移，两组患者疼痛程度差异逐渐缩小，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较

研究组患者各项生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

肺癌属于恶性肿瘤的一种，具有极高的病死率，在早期肺癌的治疗中，外科手术有着无法替代的重要作用，但受到患者身体情况、手术创伤等因素影响，患者术后易出现并发症，影响康复效率，而麻醉方式的选择对手术疗效有着巨大影响。与气管插管全身麻醉相比，非气管插管麻醉能够在手术中保留患者自主通气的能力，使其术后恢复速度更快，且术后并发症较少。

随着医疗技术进步，胸腔镜技术逐渐成熟，在胸部疾病的诊断与治疗中，胸腔镜手术得到了广泛的使用，其对患者胸腔组织的破坏远远小于传统手术方法，手术切口较少且术中出血量少，无需撑开肋骨进行手术，切口较小、不会离断肋骨，术后不会引起强烈疼痛、有效减少了并发症，且具有瘢痕小的优势，患者术后康复快，可尽早下床活动，不需长时间住院，提升了患者治疗舒适度，减轻了患者心理与经济双重压力，节约了医疗资源。胸腔镜手术已成为了治疗早期肺癌快捷有效、安全性高的方法之一。随着人们生活质量的提升，对医疗服务提出了更高的需求，优化围术期各类治疗措施，从而减少患者应激反应、提升治疗安全性，也成为了医学界重点研究内容。

长久以来，外科手术在追求保证手术效果的原则下，提升手术的整体微创性，在传统的胸腔镜手术中，主要使用气管插管进行麻醉，其使用支气管或双腔管内阻滞进行单侧肺部通气插管全身麻醉，患者的自主呼吸被呼吸机代替，再以肺隔离技术与双腔管优势进行手术，这种手术方式操作较为便利且风险较小。但对麻醉效果的评价应综合考量患者术中出血量、胸腔引流量、手术时间、疼痛程度及患者生活质量等方面，气管插管术后需面对麻醉药物代谢不完全、肺部感染风险提升等问题，还易造成心脏功能受损、气压伤、机械性损伤等不良情况，影响患者术后恢复效率、延长进食及下床时间，甚至出现并发症、延长住院时间，导致治疗费用增加。这主要是由于麻醉药剂与手术创口导致患者体内炎性介质与各种应激激素的释放，若其对患者身体的刺激过强且刺激持续较长时间，则会发生转化，成为病理过程，对患者脏器造成损伤，不仅影响患者术后康复效率，还会导致患者机体功能减弱，甚至导致不可逆的伤害。

近年来，为避免因气管插管导致的并发症、提升康复效率，非气管插管的胸腔镜技术在临床上得到了广泛应用，有学者提出自主呼吸麻醉法，包括胸腔硬膜外麻醉、选择性肋间神经阻滞、利多卡因喷洒肺部表面、迷走神经阻滞等。经大量临床实践可知，在早期肺癌的临床治疗中，自主呼吸麻醉胸腔镜有确切疗效，且患者手术时间更短、术后康复效率更高，这说明相较于使用气管插管麻醉，将自主呼吸麻醉与胸腔镜肺叶切除技术进行优化，对手术效果和治疗安全性提升有明显的积极作用。且无气管插管是自主呼吸麻醉的最大优点，使患者心肺状态更贴近自然状态，避免术后恶心呕吐，提升了患者舒适度。

在自主呼吸麻醉胸腔镜手术中为保证手术顺利进行、提升治疗成功率，要求手术医生在术前对患者综合情况进行评估，保证在患者心肺功能正常情况下进行手术治疗，且应将手术时间控制在2 h内，以降低手术风险。该麻醉方法要求手术医生对胸腔镜技术熟练掌握，能够对自主呼吸麻醉合理使用，且有根据术中情况决定引流管留置情况与时间的能力。

综上所述，自主呼吸麻醉是在追求快速康复与整体微创道路上创造的技术，使用自主呼吸麻醉胸腔镜手术治疗早期肺癌疗效确切，对提升患者生活质量有显著作用，有利于提升患者身体机能，且手术时间短、术中出血量少、术后患者麻醉苏醒时间早。