中医辨证分型护理结合早期现代康复护理对腰椎间盘突出症患者腰椎功能的影响

梁 艳

（庆阳市中医医院康复科，甘肃 庆阳，745000）

腰椎间盘突出症（LDH）在临床上比较常见，是发生腰腿痛的主要原因之一，主要发生于腰椎间盘L4-5及L5-S1等部位。腰椎间盘突出症多发病于20岁以上的成年人，患者可有严重的腰痛和(或)下肢痛，随着病程的进展，患者可逐渐出现腰椎前凸减少，可诱导屈曲挛缩畸形，造成严重的不良预后。流行病学显示，腰椎间盘突出症的病因包括办公室职业、外伤、遗传、妊娠等，但是具体的发病机制还不明确。开放减压及内固定融合手术为腰椎间盘突出症的主要治疗方法，但是对患者的创伤比较大，术后恢复期较长。腰椎间盘突出症患者的肌肉结构和功能的变化是不可能通过手术修复的，并且手术也有可能导致肌肉萎缩，为此加强康复护理具有重要价值。早期现代康复护理可以有效提升护理质量、降低治疗护理成本，有利于改善患者预后。中医辩证分型护理是在中医学整体观及辨证观指导下形成的规范化护理模式，具有“三分治、七分养”的观念，是通过中医问、切、望、闻手段获取病情，运用中医辨证方法进行护理。并且中医辨证分型护理经循证医学的指导，将临床经验与科研理论结合，可为患者制订特色中医护理干预方案。本研究具体探讨与分析了中医辨证分型护理结合早期现代康复护理对腰椎间盘突出症患者腰椎功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月～2022年1月在庆阳市中医医院诊治的腰椎间盘突出症患者180例，根据不同护理方法将患者分为中医组与对照组，每组90例。两组患者发病位置、性别、年龄、体质量指数、血压等对比，无显著差异（P＞0.05）。见表1。本研究经过庆阳市中医医院医学伦理委员会批准通过，所有患者和家属均知晓本研究内容，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①临床资料完整；②具有保守康复护理的指征；③符合腰椎间盘突出症的诊断标准；④符合腰椎间盘突出症的分型标准。

排除标准：①临床资料缺失者；②椎间盘炎、腰椎滑脱、腰椎管狭窄等疾病者；③备孕期、妊娠期与哺乳期妇女；④合并传染性疾病者；⑤因各种原因无法配合研究者；⑥精神异常者；⑦脊柱、关节手术史患者。

1.3 方法

对照组给予早期现代康复护理，护理人员做好健康知识指导工作，包括住院期间康复护理和出院之后微信、QQ、电话回访，由经过培训的主管护师实施康复措施。由于患者个体情况不同，采用一对一指导术后锻炼，患者出院后定期访视，监督患者功能锻炼的执行情况，指导患者开展肌力训练。

中医组首先由医师对患者的中医分型进行辩证诊断，之后在对照组护理的基础上给予中医辩证分型护理，具体措施如下：①饮食辩证护理。脾胃虚弱型：饮食红枣山药猪肚汤，1次/d；脾胃湿热型：饮食竹叶薏仁粥，3次/d；寒热错杂型：饮食豆蔻薏仁粥，1次/d；气机郁滞型：饮食山药冬瓜汤，1次/d。②功能锻炼。脾胃虚弱型：正确体位锻炼、深呼吸与有效咳嗽练习、按摩腹部、轴线翻身、踝泵训练、关节屈伸训练，10次/组，3组/d；脾胃湿热型：重复前面的锻炼内容，腹肌等长收缩训练、臀大肌等长收缩训练、四头肌等长收缩训练、正确翻身动作，10～20次/组，2～3组/d；寒热错杂型：正确的坐起与躺下动作、早期下床活动、站立与平衡训练、行为与情绪管理，30～60 min/次，2～3次/d；气机郁滞型：推床伸背、下床行走训练、抬头训练、摆腿训练、蹬腿训练、情绪管理，10～20次 /组，2～3组/d。

中医组与对照组康复时间为4周。

1.4 观察指标

①疗效标准。优：神经功能、腰椎活动度以及直腿抬高试验都恢复正常；良：患者腰椎神经根功能有所恢复；可：患者腰椎神经根功能稍有恢复；差：未达到以上标准甚至病情恶化。优良率 =（优+良）例数/总例数×100%。②采用日本骨科协会评估治疗（JOA）评分评估腰椎功能，分值0～29分，分数越高腰椎功能越好。③采集空腹肘静脉血2 ml，静置30 min，3 000 r/min离心15 min（离心半径10 cm），取上层血清，酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）含量。④采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对生活质量进行评估，0～100分，包括社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活等4个维度，得分与生活质量呈正相关。

所有全部调查问卷在患者填写完毕后当场收回，保证调查的有效率为100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者疗效优良率比较

护理后，中医组的优良率98.9%，对照组为88.8%，中医组显著高于对照组，差异显著(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组患者JOA评分变化比较

护理前，中医组与对照组JOA评分对比，无显著差异（P＞0.05）；护理后，两组患者JOA评分都显著高于护理前，且中医组JOA评分明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者血清IL-6和TNF-α含量变化比较

护理前，中医组与对照组血清IL-6和TNF-α含量对比，无显著差异（P＞0.05），护理后，中医组与对照组血清IL-6和TNF-α含量明显低于护理前，中医组血清IL-6和TNF-α含量明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者生活质量评分比较

护理后，中医组社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活等生活质量评分明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种骨科常见病、多发病，主要是由于患者髓核出现一定程度退行性变，且在外力作用下使得纤维环破裂，髓核组织对邻近脊神经根造成压迫，进而导致患者产生相关临床症状。中医辩证分型护理以中医临床指标体系研究为切入点，对证候演变规律、中医证候特征进行研究，然后进行对症护理。治疗目的是彻底缓解神经根水肿，避免神经功能的损伤加重。手术治疗腰椎间盘突出症的效果比较好，但是需要广泛剥离椎旁肌肉，使得腰椎骨、关节及其韧带结构受到不同程度破坏，延长了愈合时间。早期现代康复护理主张康复应循序渐进，并得到专业指导，康复强度应以患者康复效果为参考。要求加强住院期间的康复护理，且还要关注院外的延续护理，利用电话随访展开康复指导。并且早期现代康复护理要求康复护理人员都需要参加心理学专家、骨科专家以及康复专家的培训，才可以开展护理工作。本研究显示，护理后中医组的优良率著高于对照组，差异显著（P＜0.05）；中医组与对照组护理后的JOA评分都显著高于护理前，中医组护理后的JOA评分也明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），表明中医辨证分型护理结合早期现代康复护理在腰椎间盘突出症患者的应用能促进腰椎功能恢复，改善整体预后。从机制上分析，中医辩证分型护理包括饮食护理、锻炼护理及运动指导，利用系统规范的康复方案对腰椎间盘突出症患者进行健康指导，不仅能够改善患者营养状况，还具有整体上的防病保健作用。

腰椎间盘突出症属中医“痹证”的范畴，其发病原因包括肾气不足、筋脉失养、外伤、劳损、邪气入侵等。早期现代康复护理对腰椎间盘突出症患者的康复有重要作用，可使患者早期下床活动，以避免术后神经根同周围组织的粘连，也能够增强患者脊柱稳定性以及腹肌与腰背肌的肌力，缓解患者神经根的受压程度。不过腰椎间盘突出症可造成机体强烈的应激反应，使得炎症因子出现异常表达。在反映应激反应的血清学指标中，IL-6为一种常见的炎性介质，TNF-ɑ是一种重要的内源性炎性介质，能参与腰椎间盘突出症的生理病理过程，IL-6与TNF-ɑ浓度升高可导致腰椎间盘突出症患者预后不良，导致患者病情恶化。本研究显示，护理后，中医组与对照组血清IL-6和TNF-α含量明显低于护理前，中医组血清IL-6和TNF-α含量也明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），表明中医辨证分型护理结合早期现代康复护理在腰椎间盘突出症患者的应用能抑制IL-6和TNF-α的表达。从机制上分析，早期现代康复护理联合中医辨证分型护理，可通经活络、疏通经血气运、温阳解痉，从而抑制患者的血清IL-6和TNF-α表达，减轻腰脊疼痛。其还可调整脏器气血功能，促进血液和淋巴循环，利于改善病证，改善机体代谢平衡，达到防病治病之效。

早期现代康复护理在康复初期主要开展肌力训练，但要将训练量控制在合理范围，确保肌力及早恢复，进而开始接下来的康复锻炼，一般锻炼时间为1 h/次。中医辨证分型护理以循证医学及中医理论为依据，从养生、预防、保健角度实施辩证护理，具有中医护理学的防护结合、整体观念、辨证施护等特点。本研究显示，护理后中医组社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活等生活质量评分明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），表明中医辨证分型护理结合早期现代康复护理在腰椎间盘突出症患者的应用能提高患者生活质量。本研究由于经费问题，纳入的人数比较少，且没有具体统计两组的中医分型人数，一般资料对比还不完善，将在后续研究中探讨。

综上所述，应用中医辩证分型护理结合早期现代康复护理可以改善腰椎间盘突出症患者的腰椎功能，改善整体预后疗效，还可抑制血清IL-6和TNF-α表达水平，提高患者的生活质量。