个案管理的延伸护理服务在胃食管反流病患者中的应用观察

刘夫红

（郯城县第一人民医院消化内科，山东 临沂，276100）

胃食管反流病是一种胃内物质异常反流至食管、咽喉、口腔的疾病，临床主要症状表现为咽部异物感、胃烧热、反酸以及上腹疼痛等，如不及时治疗，将会导致食管炎，疾病进展后患者会异常痛苦，给患者正常生活、社交及家庭均带来了负担。近年来，随着人们生活水平的不断提高、饮食结构的改变，造成此类疾病发病率持续走高，因此需要及时治疗，临床常采用质子泵抑制剂治疗，但需要长期服用药物，多数患者依从性不佳，如难以改变饮食习惯、生活方式等，为此临床常采用护理干预。以往常用的护理形式单一，过于呆板，患者多处于被动接受的局面，因此寻找一个有效的护理干预方案尤为重要。个案管理的延伸护理服务是一种具有延续性、系统性的护理模式，主张共同调动院内外资源，为患者提供优质的护理。本研究选取郯城县第一人民医院于2020年6月～2021年6月收治的94例胃食管反流患者作为研究对象，分组研究个案管理的延伸护理服务应用方法及实践效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月～2021年6月郯城县第一人民医院收治的94例胃食管反流病患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组47例。其中对照组男性27例，女性20例；年龄23～62岁，平均年龄（42.53±6.51）岁；病程3～25个月，平均病程（13.54±3.56）个月；职业类型：公司职员9例，工人17例，公务员8例，个体13例；文化水平：小学及以下4例，初中5例，高中9例，大学及以上29例。观察组男性29例，女性18例；年龄22～61岁，平均年龄（42.12±6.56）岁；病程2～26个月，平均病程（13.62±3.63）个月；职业类型：公司职员10例，工人18例，公务员9例，个体10例；文化水平：小学及以下5例，初中7例，高中11例，大学及以上24例。两组患者年龄、职业类型、病程、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经郯城县第一人民医院医学伦理委员会批准。患者对本研究知情并自愿签署知情同意书

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者均符合《胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）》中胃食管反流病的诊断标准；②意识清楚，资料完整，能够配合调查。

排除标准：①合并肝肾功能不全、恶性肿瘤病变者；②精神疾病者；③合并自身免疫性疾病者；④存在认知功能障碍、语言功能障碍者。

1.3 方法

对照组给予常规延伸护理服务，进行口头健康宣教，同时给予饮食指导以及生活习惯的指导，按照医嘱嘱咐患者按时进行治疗，提前通知患者复诊时间。

观察组给予个案管理的延伸护理服务，核心特点在于围绕患者个体需求（生理、心理）给予差异化有效护理。

①建立个案管理小组：选择副主任医师、主治医师以及护士长各1名组建个案管理小组，并选择5名专业知识、沟通能力以及护理技术突出的护理人员。由护士长担任组长，定期培训，1～2次/月。同时建立个案管理档案，收集患者的个人信息、检查报告、饮食嗜好、生活方式以及治疗方案等。并针对患者信息展开组内讨论，制订个性化护理方案，并指定一人负责到底。

②健康教育：患者住院后，积极与患者进行沟通，在交流中全程微笑，采用温和、引导性言语获取信息，了解患者疾病认知程度。在面对面健康宣导过程中，强化短缺方面的疾病知识，同时利用座谈、集体讲解、发放胃食管反流病健康知识教育手册等方式辅助进行认知干预，注意对于不同文化水平、工作类型的患者采用不同的语言、选择合适的时间，尽量利用通俗易通言语宣导，30 min/次，1～2次/月。

③用药护理：遵医嘱服用药物，指导患者正确的服药方式，讲解药物治疗目的以及易出现的不良反应，强调切勿私自换药、停药、增减药量，主动与患者讲解其危害性，同时与家属进行沟通，监督患者用药。

④心理护理：采用个体化干预，患者入院后，与患者进行简单的沟通，注意沟通技巧，依据患者性格选择有效沟通方式，沟通要点分别为注意倾听、注意目标导向性、注意语言逻辑性、多给予建议指导。询问患者是否存在心理不适，注意语言亲和、态度良好，利用心理相关健康量表进行评定，根据量表得分，将患者划分为两类并针对性干预。不存在心理问题者，以认知干预为主，对患者疾病知识的指导，同时强调疾病用药的重要性。存在心理问题者，需结合患者不同文化水平、个人喜好以及工作类型给予针对性建议，选择以下方式转移其注意力，包括音乐、读书、旅游、太极、打牌、广场舞、下棋等活动。而对于工作压力较大、内向拘谨者可采用情感宣泄的方式，通过引导性语言，使患者倾诉内心苦闷，说服患者积极进行治疗；同时与患者家属及关系密切的朋友进行沟通，取得其支持，给予患者更多的正性心理暗示、鼓励。并且使患者掌握腹式呼吸法、正念冥想法等呼吸放松训练方法，以减少患者负性情绪的产生。

⑤生活方式：帮助患者养成健康饮食方式，按照少食多餐的原则进行饮食，定时、定量、营养均衡，同时，严格禁止辛辣、刺激食物，同时禁止食用碳酸饮料、咖啡、浓茶以及高脂食物，患者如果存在吸烟喝酒的行为，应立即停止。餐后禁止平卧，可侧卧稍作休息，应高枕而眠（15°～30°），禁止熬夜，保证睡眠充足。每周适当运动，患者可选择缓和的有氧运动方式，如打羽毛球、快走、散步等，3次/周，30 min/次，以提高患者免疫功能。

两组均护理3个月。

1.4 观察指标

①遵医行为依从性：护理前、护理后，利用Morisky服药依从性量表评估，共8分，分数越高依从性越好。

②自我护理能力：护理前、护理后，利用自我护理能力量表（Evaluation of Self-care Ability Scale，ESCA）评估，包括3个维度，分别为自我责任感、自我护理技能、自我概念，满分172分，分值越低自我护理技能越差。

③焦虑评分：护理前、护理后，采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）评估，量表共25个项目，总分25～100分，其中50分为标准分界线，分数越高则表示焦虑程度越严重。

④抑郁评分：护理前、护理后，采用抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）评估，量表共25个项目，总分25～100分，其中53分为标准分界线，量表分数越高则表示抑郁程度越严重。

⑤生活质量：护理前、护理后，利用简易生活质量（SF-36）量表评价，主要包括生理职能、情感、活力、总体健康等多个项目，每项均100分，评分越高生活质量越高。

⑥统计两组并发症。统计食管狭窄和食管出血的发生率，总发生率 =（食管出血+食管狭窄）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组遵医行为依从性、ESCA评分比较

护理前，组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组遵医行为依从性、ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组焦虑、抑郁评分比较

护理前，组间焦虑、抑郁评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组上述评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量比较

护理前，组间生活质量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组上述项目高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.6 两组并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

胃食管反流病患者往往依从性较差，多存在生活方式不佳、擅自更改用药剂量及次数等现象，无法满足临床需求，难以达到护理预期目标。延伸护理服务在院内护理的基础上，将对患者的护理由医院延伸至家庭，贯穿入院、出院、居家护理整个过程，可及时发现患者居家护理后出现的问题，并进行解决，有效提高了护理质量。薛红香的研究认为，习惯养成教育下的延续性护理后非糜烂性胃食管反流病患者遵医依从率为97.37%，显著高于对照组78.95%，且能够改善负性情绪及生活质量。个案管理的延伸护理服务主要包含病情评估、护理方案设计、协调与监控护理工作，具有灵活性、延伸性、科学性，能够将优质护理延续至院外，有效改善患者的生活质量。本研究中，组间生活质量对比，差异有统计学意义（P＜0.05），提示该护理服务有利于提高患者的生活水平。

本研究中，组间遵医行为依从性、ESCA评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05），提示个案管理的延伸护理服务有利于改善患者的自我护理能力，提高其遵医行为依从性。本研究中护士长选择具备专业知识、经验的护理人员作为组员，并配合主治医生，建立患者个案管理档案，要求组内成员共同分享意见、讨论并确定最终个性化方案，组长选定责任护士进行一对一责任护理，有利于护理方案的实施，同时增加护患黏性，提高其护理依从性。同时通过沟通了解患者疾病认知漏洞，根据患者文化差异的不同，选择不同的语言方式进行沟通，有利于帮助患者建立正确完善的认知；并针对主治医生的医嘱，向患者解释药物的作用，同时向患者强调服用方法、不良反应以及患者漏服、错服的危害，提高患者遵医行为。由于患者长期用药干预以及病痛的折磨，患者极易产生不良情绪，主要采用转移注意力、情感宣泄、自我疏导等方式进行心理疏导，期间根据患者不同的性格特点选择沟通方式，可促进沟通顺畅、有效，另外结合患者心理状态评估结果选择疏导措施，能够做到有的放矢，保证心理护理的针对性、有效性。并且给予患者生活方式指导，帮助其养成良好的饮食、运动生活方式，改善其不良习惯，同时保证充足的睡眠时间，使患者保持充沛的精力，增强机体免疫，减少不良情绪的产生。本研究中，治疗后，组间焦虑、抑郁评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05），与上述表达一致。另外，观察组并发症4.26%低于对照组8.51%，组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组数据稍低，提示个案管理的延伸护理服务在降低并发症风险中相比常规延伸护理服务更具优势。

综上所述，对胃食管反流病患者采用个案管理的延伸护理服务有利于改善患者自我护理能力，减少不良情绪的产生，提高生活水平及遵医行为。