精细化护理联合风险管理在精神科病房中的应用分析

庄倩倩

（聊城市第四人民医院心理康复科，山东 聊城，252000）

精神科是为患有精神疾病患者提供诊断、治疗以及护理服务的科室，很多精神病患者需要住院治疗，因此，精神科的病房管理工作十分重要。医疗护理风险管理是指针对患者、护理工作人员、医疗护理技术、药物以及环境等方面的风险因素进行的一系列管理活动。护理行业本身的职业特殊性、精神疾病的复杂性、对某些病情发展的不可预见性、医学技术的局限性，都会使护理风险无处不在，相比其他科室，精神科护理风险性更高。因此，增加对患者护理工作的精细管理，及时发现并处理护理工作中各种风险，可为患者提供优质的服务，并且提高护理服务的安全性。鉴于此，本次研究针对精细化护理联合风险管理在精神科病房中的应用效果作出集中分析，选取2018年1月～2020年1月聊城市第四人民医院收治的84例精神类疾病患者为研究对象，研究精细化护理联合风险管理的具体应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年1月聊城市第四人民医院收治的84例精神类疾病患者，用抽签法随机将其分为常规组和观察组，每组42例。常规组患者男性20例，女性22例；年龄20～65岁，平均年龄（42.55±5.31）岁。观察组患者；男性21例，女性21例；年龄21～66岁，平均年龄（43.53±5.26）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所纳入患者的家属对本研究内容知晓并签署知情同意书，本研究经聊城市第四人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所选患者均通过精神科的量表测试以及整体常规检查确诊患有精神类疾病；②所选患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》中相关诊断标准；③依从性较高的患者。

排除标准：①有心、肝、肾等组织器官有严重功能障碍的患者；②家属也患有精神类疾病、出现沟通障碍的患者；③不接受精神科常规治疗的患者；④无法与其家属进行充分沟通的患者。

1.3 方法

常规组实行常规护理。①基础生活护理。对精神病房中的患者进行日常生活护理，加强病房巡查，及时进行被套、床单等物品的更换，做好室内空气流通。②用药干预。指导患者家属让患者正确服用药物，向患者家属进行健康知识宣讲，为其讲解精神类疾病的相关知识，并使其明白家属陪伴的重要意义。③基础安全管理。护理人员定时进行病房的检查和巡视，与患者家属保持联系，并严格按照医嘱对患者进行药物护理，记录患者的用药情况与药物不良反应，定期向主治医生反映患者病房表现，协助其对用药方案进行调整。

观察组实行精细化护理干预联合风险管理。①制订精细化的护理制度。组织科室内相关护理人员一起学习精细化护理的相关内容，改变护理人员的护理理念，要将患者作为护理工作的核心内容，认识到精细化护理的实施价值。规范精神科护理工作，提高精细化管理的操作水平，护理人员以及精神科要在思想上和行动上保持一致，依据病房患者的情况制订日常护理、睡眠护理、用药指导、信息护理、生活指导等计划，完善护理责任制度，并在护理工作开展中落实。②规范护理流程。精神科护理人员要有较强的业务能力以及专业素质，在实际的工作中承担着较大的压力，工作内容复杂，经常处于忙碌、紧张的状态，因而出现护理差错的概率较高。为了减少差错的发生，要将精细化护理落实在工作的每一个环节中，所有护理人员通过实践讨论优化护理操作的具体程序，根据患者的具体需求实施护理流程，如对患者进行生活技能的锻炼、生理功能的恢复等。③增强基本工作。护理人员要分析精神科的护理特点以及护理要求，合理设计护理实践工作的记录表；做好相关重要信息资料的记录和备案；全面落实病房的消毒与隔离工作；对各种应急物品的整理工作，并妥善保管；对患者及家属进行相关知识的健康教育，普及相关疾病的知识，提高患者家属对护理工作的配合度。为了加强护理工作的护理质量，要建立健全与其他科室的沟通机制，有效消除科室间的沟通障碍，及时发现护理工作中的风险，并采取有针对性的方法进行解决。如果患者有轻生或其他消极观念，护理人员要加强交流以消除患者不良情绪，同时加强观察以进行重点监护，加强对病房中危险物品的管理。④规范文书管理。护理记录作为治疗过程中的医疗文件记录有着重要的作用，是病案资料得以完整的重要组成内容，是护理工作中判断病情的基本且重要的资料。如果护理内容记录不清楚或是不规范，甚至随意进行修改，出现记录内容与医嘱不相符、与治疗过程有所出入，那么，一旦出现医患纠纷，可能因为护理记录的不规范、不正确而失去法律作用。在护理文书的管理中，要求首次护理的观察记录要对患者的情况进行全面的记录。⑤加强病房管理。加强对精神科病房的管理，降低护理职业的风险。护士长要加强对病房的巡查和监督，了解患者的护理情况；护理人员要掌握患者的基本病情，做好护理记录工作。从各个方面来考评护理风险的管理效果，每月都要对护理过程进行分析，做好风险管理的有效性以及可行性的监测工作。加强病房内患者的管理，每周进行病房内的消毒清洁，约束部分患者的行为，加强巡视；护理人员要做好安全防护工作，对于患者保持一定的警惕性，对于患者的病情症状进行预见性的防护措施，比如逃跑、伤人等风险，提前做好防护措施，发现风险后采取正确的解决措施。⑥提高护理人员风险意识。护理人员的安全意识作为护理安全的前提条件，通过组织相关的知识学习以及规章制度学习，将聊城市第四人民医院或其他医院出现的案例作为学习材料进行讲解，加强护理人员对于安全的防范意识、规范其护理的行为，进而使护理人员可以认真且负责地履行个人职责，依据相关的制度来进行交接班，做好药品以及各种物品的交接管理。

1.4 观察指标

①护理质量：采用护理质量调查问卷的方式对84例患者家属进行调查。从基础护理、病房管理、护理落实、护理态度4个维度进行，每个维度的分值范围为0～100分，分值与护理质量呈正相关，分值越高，则表示这个方面护理质量越高。护理质量评分 =护士长评分×20%+患者家属评分×80%。

②护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评价护理工作质量，主要评价内容有护理关注度、护理服务态度、护理可及性、护理亲和度等，总分范围为0～100分，依据分值将其分为不满意（0～60分）、满意（61～80分）、非常满意（81～100分），总满意度 =（满意+非常满意）例数/总例数×100%。

③护理风险发生率：观察记录病房患者出现逃跑、输液反应、坠床、伤人等风险事件的情况，进行分析。护理风险发生率=（逃跑+输液反应+坠床+伤人）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组护理质量比较

常规组护理基础护理、病房管理、护理落实、护理态度等各项护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2 两组护理满意度比较

常规组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组护理风险发生率比较

常规组护理风险发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

3 讨论

护理风险就是指在对医院中的患者进行护理工作的过程中所发生的一切不安全的事件，属于职业风险的一种，有发生的必然性，也有发生的可控性。精神科的护理对象都是患有精神类疾病的患者，常常在思想、认知、行为等方面异常，严重者甚至丧失自我控制能力，随时会有风险事件发生，但是加强风险评估并提前做好预防措施可以避免或者减少风险事件的发生概率。组织医院护理人员的学习培训，能够使其树立精细化的护理观念；加强对护理人员的风险意识培养，将护理人员的风险教育以及风险管理落实在具体的工作中，能够提升护理人员的学习能力，加强对风险管理的具体认识，掌握风险处理的主动性，增强护理人员对于护理风险的抵抗能力。

精细化护理作为较为先进科学的护理模式，注重对患者的细节管理，力求将管理中的资源浪费降到最低，减少管理工作的成本支出，降低风险管理的发生概率，提升护理管理的效率。本研究应用精细化护理措施，取得了较好的护理效果。本研究结果显示，常规组护理基础护理、病房管理、护理落实、护理态度等各项护理质量评分显著低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明精细化护理联合风险管理在提升护理质量方面起到积极作用，原因可能是针对护理人员专门开展护理风险培训，使患者家属对护理质量较为满意。

在临床中利用精细化护理可以满足精神科对护理工作的高水准要求，保证护理管理较好的实践性和较强的规律性，同时还可以很好地实现量化以及标准化，改善医院的护理服务水平。在精细化护理的具体实践中，通过护理人员与医护人员高度配合、深度合作，增强护理人员的专业素质，提升护理人员的操作技能，规范护理的具体流程。精、细、准是精细化护理的核心要点，转变护理服务理念，坚持将患者作为工作重点，依据患者的临床护理需求提供科学化、标准化的护理服务。严格把控护理工作中的风险，将精细化落实在护理工作的每一个环节中，将患者的安全作为工作的出发点和落脚点，优化护理的操作过程，保证护理工作符合患者的需求，根据患者的病情发展不断改善自己的护理操作，以此来提高整体护理工作质量。

本研究结果显示，常规组患者的护理满意度显著低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；常规组患者的护理风险发生率显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与陈国权等的研究结果相似。由此可见，精细化护理联合风险管理不仅可以提升患者及家属对临床工作的满意度，还可以减少相关风险事件的发生。分析其原因，主要是在精神病房管理的开展过程中，在提高护理管理质量的同时，通过加强对患者以及家属开展健康知识宣讲，纠正患者对于保健观念以及治疗态度的错误认知，指导其建立良好的健康观念，使患者家属对于精神类疾病有正确的认识。健康知识宣讲作为护理开展的重要组成内容，通过多种形式来加强患者以及患者家属对于安全的意识，提高其遵医行为，避免导致安全风险的相关不良行为，增强患者家属对患者的支持，使患者乐意积极配合治疗工作的开展。通过精细化的护理干预，分析临床中可能出现护理风险的因素，并结合患者的具体情况予以重点防范，从根本上降低发生风险事件的概率，减少医疗纠纷事件的发生。

综上所述，在精神科病房对患者采取精细化护理联合风险管理可以优化护理操作流程，有效提升患者家属对护理工作的满意度，构建良好的护理体系，在临床中有一定的应用价值。