胃镜下医用胶喷洒止血术治疗消化性溃疡出血的临床效果观察

于学柱

（宁阳县第二人民医院，山东 泰安，271400）

消化性溃疡在消化内科属于一类高发病率的消化系统疾病，通常是因消化道黏膜在多种致病因子的共同作用下，发生炎性反应或坏死性病变，导致黏膜肌层损伤而引发的溃疡，常伴有出血等并发症，随着病情的加重，极易引起失血性休克、死亡等严重后果。目前，急诊内镜、腹腔动脉造影、放射性核素是临床上消化道出血的常用诊断手段，可快速、准确诊断出该疾病，避免患者错失最佳治疗时机。研究显示，消化性溃疡极易引起上消化道出血，临床发病率高达10%。而临床上多采用胃镜检查明确上消化道出血的具体原因、出血位置，判断病变的良恶性，进而为止血治疗方案的选择提供指导。近年来，随着我国内镜技术水平的提高，注射止血、机械止血、热能止血、喷洒止血等内镜下止血方法的应用，镜下止血治疗手段日渐丰富。研究发现，不同镜下止血治疗手段的疗效与患者病情程度、硬件设备条件及医师的技术经验密切相关。因此，选择一种操作简单、安全有效，且便于普及、运用的止血治疗手段是临床急需解决的问题。有报道称，胃镜下医用胶喷洒止血术可迅速在创面形成固化膜，具有良好的封闭、止血效果。基于此，本研究主要就胃镜下医用胶喷洒止血术治疗消化性溃疡出血的临床效果展开如下探讨与报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2021年10月宁阳县第二人民医院收治的312例消化性溃疡出血患者为研究对象，按照随机数表法分成对照组和观察组，每组156例。对照组患者中，男79例，女77例；年龄18～75岁，平均年龄（53.27±17.36）岁；基础疾病：胃溃疡51例，十二指肠溃疡72例，复合溃疡22例，吻合口溃疡11例；Forrest分级：活动性渗血（Ⅰb）23例、血管裸露（Ⅱa）79例，血凝块附着（Ⅱb）54例。观察组患者中，男80例，女76例；年龄19～76岁，平均年龄（54.13±17.41）岁；基础疾病：胃溃疡52例，十二指肠溃疡73例，复合溃疡21例，吻合口溃疡10例；Forrest分级：Ⅰb22例、Ⅱa81例，Ⅱb53例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者及家属均知晓本研究内容，并自愿签署知情同意书，此研究经宁阳县第二人民医院医学伦理委员会批准（伦理批号：20173258）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： ①满足由中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会制定的《急性非静脉曲张性上消化道出血指南（2018）》中消化性溃疡出血诊断标准；②经胃镜检查，确诊为消化性溃疡出血；③Forrest分级Ⅰb～Ⅱb；④一般资料完整。

排除标准：①存在胃镜检查禁忌证；②合并免疫系统、神经系统疾病；③心肺功能不全；④凝血功能障碍；⑤不配合随访者。

1.3 方法

两组患者均接受禁食禁饮、补液及抑酸等常规处理，针对病情严重、休克患者，给予输血、吸氧、扩容、心电监护等对症治疗，进行内镜检查及镜下治疗。

对照组采用金属钛夹夹闭止血治疗。借助Q260J胃镜（生产企业：日本0lympus公司）确定具体出血位置，对溃疡表面进行0.9%氯化钠溶液冲洗，清楚显露出血位置。在胃镜指导下，采用可旋转重复开闭钛夹[生产企业：安泰国瑞（北京）科贸有限公司]，对准具体出血部位，结合穿孔部位和大小，选择型号相匹配的金属钛夹进行安装，并穿过内镜钳道到达穿孔部位附近；给钛夹释放留取足够的空间，缓慢轻轻收紧手柄，以便夹子可充分张开至最大角度；放置好钛夹释放器，精准推送金属钛夹，灵活调整钛夹方向，在内镜操作医师的配合下，调节内镜角度，使钛夹与病灶尽可能垂直接触。观察钛夹跨越穿孔部位后是否与两侧正常黏膜接触，确认无误后，内镜操作者吸引的同时，加压收紧钛夹，夹闭穿孔部位，避免用力过猛造成释放失败。夹紧出血管后释放钛夹，若溃疡面积较大，裸露血管较粗，可另外使用尼龙环收紧加固，直至完全止血后，退出胃镜。

观察组选择胃镜下医用胶喷洒止血术。利用0lympus-Q260J胃镜，对喷洒管进行高糖预冲，利用注射器吸取1.5 mL医用胶（福爱乐），另采用1支注射器吸取高糖备用。通过胃镜观察具体出血位置，使用0.9%氯化钠溶液对溃疡表面进行冲洗，显露出血部位，退出胃镜，使用吸引孔吸少量硅油，避免医用胶粘附镜身或堵孔。喷洒管经胃镜活检孔插入，先端与溃疡面留出一定距离，匀速推动注射器，促使医用胶匀速穿过导管，与含有高糖的注射器连接，将剩余的医用胶冲入出血部位，检查溃疡无出血后，快速退镜，防止医用胶堵塞、附着活检孔。

两组患者术后均予以抗感染、止血、制酸、补液、支持治疗等。严密监测患者术后体温、血压等体征变化情况，尤其要密切观察患者术后的腹部体征，对腹部立位平片进行随访，一旦发生患者腹痛腹胀加剧、呼吸不通畅、血压和血氧饱合度明显下降，经钛夹夹闭等治疗无效时应立即转外科手术治疗。

1.4 观察指标

①临床疗效。根据患者症状改善情况及实验室检验指标判定两组临床疗效。显效：内镜下出血停止，生命体征恢复正常，24 h内呕血症状消失、无新鲜血便，实验室检验指标显示正常；有效：呕血停止，生命体征稳定，相关症状明显改善，实验室检验指标显著好转；无效：呕血等症状未消失，实验室检验指标未得到改善。总有效率 =（显效+有效）例数/总例数×100%。

②止血效果。通过镜下观察患者出血情况判定两组止血效果。即刻止血：通过镜下观察，首次治疗后5～10 min无出血情况；有效止血：经镜下观察，治疗后1周无再出血情况；止血失败：治疗1周后，镜下观察到胃部有出血现象。

③再出血率与外科手术率。再出血判断标准：治疗1周内，出现新鲜黑便、呕血或休克等症状，在24 h内，血红蛋白降低 ＞20 g/L。外科手术指征：经内科治疗无效、再次复发；急性溃疡穿孔；疤痕性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变；胃泌素瘤。再出血率=再出血例数/总例数×100%；外科手术率=外科手术例数/总例数×100%。

④复发率。通过电话随访并详细记录两组治疗后6个月内的复发情况。复发率=复发例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组止血效果比较

观察组的即刻止血率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组有效止血率、止血失败率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

2.3 两组再出血率与外科手术率比较

两组72 h内再出血率、72 h～1周内再出血率与外科手术率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 两组复发率比较

两组复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

在临床救治工作中，消化性溃疡出血一旦发病通常表现为紧急、危重，针对这一特点，临床医师需寻找出一种起效快、操作方便，对麻醉依赖度小，且可在临床广泛普及的止血方法，尤其是可以在基层医院广泛应用，这对治疗方案的经济性及患者耐受性提出了一定要求。

国内外研究发现，在血液阴离子与组织阴离子的作用下，医用胶只需5～10 s即可聚合成固化膜，与溃疡面紧密贴合，可有效阻止血小板与血球通过，封闭断裂创面的小血管，起到良好的封闭止血效果。而胃镜下采用医用胶治疗所形成的胶膜，可对溃疡表面起到暂时隔离与封闭的效果，能够有效防止胃酸对溃疡表面造成侵蚀，加快溃疡愈合，同时，医用胶在7～10 d内可经人体降解吸收，排出体外。本研究结果显示，选择胃镜下医用胶喷洒止血术治疗的观察组治疗总有效率为94.23%，与采用金属钛夹夹闭止血治疗的对照组93.59%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。此结果与晋琼玉等研究结论一致。分析其原因，可能是胃镜下医用胶喷洒止血术在治疗由静脉性与微小动脉性等引起的活动性出血中的止血效果较为突出，但在治疗动脉性喷射样出血时，因压力过高，胶膜无法与溃疡表面紧密贴合、覆盖。在止血效果方面，两组有效止血率、止血失败率比较，无显著差异（P＞0.05），说明两种镜下止血方法在消化性溃疡出血的治疗中，均可发挥良好的止血效果。同时，本研究对两组患者治疗后72 h内再出血率、72 h～1周内再出血率及外科手术率进行分析比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对观察组中10例发生再出血的患者进行分析发现，9例患者在治疗72 h之内发生再出血，说明喷胶止血无效，1例可能与患者本身患有原发性血小板减少性紫癜有关，因凝血功能障碍而导致喷胶止血失效。另外1例在治疗后72 h～1周内发生再出血，极有可能是在治疗72 h～1周内，因进食硬物而引发的再出血。一般情况下，医用胶膜会在7～10 d内经人体吸收，自行脱落，而本病例发生再出血的时间与胶膜脱落时间十分相近，通过二次内镜下医用胶喷洒止血治疗后出院。另外，本研究结果还显示，两组患者经治疗后，均有止血失败病例，且需接受外科手术治疗进行止血，这一结果提示，两种镜下止血方法均存在一定不足。与金属钛夹夹闭止血方法相比，患者在胃镜下医用胶喷洒止血术治疗中的耐受性较好，不受年龄限制，具有良好的相容性，不会对人体产生强烈刺激或不良反应，在2周内可经机体自行吸收，加快组织生长与修复。

以往研究并未针对胃镜下医用胶喷洒止血术与金属钛夹夹闭止血治疗消化性溃疡出血的复发率进行比较。而本研究对比两组患者出院后6个月内的复发情况发现，差异无统计学意义（P＞0.05），这极有可能与本研究时间短、样本量选择有关。此研究选取的312例患者，以老年及高龄患者居多，年龄跨度较大，这会对本研究数据的准确性产生影响。为此，后期研究中，需对本研究不足进行深入探究与论证。

综上所述，胃镜下医用胶喷洒止血术可有效治疗消化性溃疡出血，操作简单，安全性较高，针对高龄及危重患者更加耐受，有利于临床应用。