加味生化汤在高龄产妇前置胎盘的应用及对产后出血的预防分析

梁玉林 王 芳 马 郡 马彦超*

（1.菏泽市立医院产科，山东 菏泽，274000；2.菏泽市中心血站，山东 菏泽，274000）

产妇在胎儿娩出后24 h之内，如果出现大量出血（出血量 ＞500 mL），则表明产妇出现了产后的异常出血。产后出血因素是导致孕产妇死亡的首要原因，分娩总数中产后出血的发病率达到了2%～3%甚至更高，给产妇和胎儿的身体健康和生命安全造成严重威胁。产后出血的发病原因，由重到轻依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素以及凝血功能障碍。上述几种发病原因可单独出现，也可同时出现。而高龄产妇可能由于心理状态不佳、自然流产率和早产率高、生殖器官机能衰退、产后身体恢复速度慢等因素，导致其生产过程危险性更高，更容易出现前置胎盘问题，引发妊娠晚期的大量出血。针对容易引发产后出血的危险因素，可通过用药来进行针对性预防。产后出血属于中医学中“产后血晕”的范畴，对血虚气脱者应以益气固脱为治疗原则，对瘀阻气闭者应以行血逐瘀为治疗原则。传统中药方剂生化汤，主治血虚寒凝、瘀血阻滞证，产后恶露不行，小腹冷痛，因此可用于气虚血瘀型产后出血的治疗。为此，菏泽市立医院对加味生化汤在高龄产妇前置胎盘的应用以及对产后出血的预防价值进行了分析，并作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月～2021年2月菏泽市立医院收治的60例初产前置胎盘高龄产妇为研究对象。

按照随机数表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组，年龄35～40岁，平均年龄（37.71±0.55）岁；孕次1～3次，平均孕次（2.21±0.15）次；产次1～3次，平均产次（2.15±0.42）次。观察组，年龄36～40岁，平均年龄（38.33±0.55）岁；孕次1～3次，平均孕次（2.25±0.52）次；产次1～3次，平均产次（2.15±0.15）次。两组产妇年龄、孕次、产次等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有产妇均签署知情同意书，为自愿参与研究；本研究经菏泽市立医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均确诊为中央型前置胎盘产后出血，均符合《中华妇产科学》和《中医病证诊断疗效标准》中产后出血的诊断标准。产后出血的辨证分型：气虚：产后下血如崩、色鲜红或淡红、质稀，突然晕眩，头晕眼花，神疲气短，面色苍白，心悸气短，烦闷不适，甚则昏迷，时出冷汗，手足冷，唇舌质淡，苔薄，脉沉细弱欲绝；血热：血质黏稠，血色紫红，面色潮红, 口燥咽干, 舌质红, 苔薄, 脉虚数；血瘀：恶露量少或量多夹血块，血色黯红，或胎儿娩出后胞衣不下，腹痛拒按，血块排出腹痛暂缓或胸闷喘促，神昏口噤，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面色青紫，唇舌紫黯或舌边尖瘀斑，脉涩；气滞：出血不止、量少，心烦易怒，或精神忧郁，头胀眩晕，胸闷饱胀，嗳气太息，腹胀疼痛，食欲减退，大便不调或溏稀而不畅，舌质淡，苔薄。本研究以气虚血瘀为主证型。②年龄≤40岁。③精神状态良好、意识清醒。

排除标准：①合并有肝肾功能障碍、血液疾病、自身免疫系统疾病、盆腔疾病等重大疾病。②单纯采取宫腔填塞止血无效。③有子宫颈裂伤。④不配合治疗及研究者。

1.3 方法

对照组采用米索前列醇治疗。具体方法：米索前列醇片（生产企业：武汉九珑人福药业有限责任公司，国药准字H20073696，规格：0.2 mg×4 s×2板/盒），待胎盘娩出后应用。1次/d，1片/次，连续治疗3 d。若产妇出血严重，则选择米索前列醇与麦角新碱联合方案，联合使用马来酸麦角新碱注射液（生产企业：赤峰蒙欣药业有限公司生产，国药准字H32024526，规格：1 mL∶0.2 mg）。药物为肌肉注射，剂量为0.2 mg。

观察组米索前列醇片、马来酸麦角新碱注射液的用法用量同对照组一致。在此基础上使用加味生化汤治疗。具体方法：当归15 g，益母草15 g，桃仁8 g，川芎5 g，炮姜5 g，炙甘草5 g，上药加水500 mL，煎制20 min，取汁300 mL，再加水400 mL，煎煮20 min，取汁300 mL。充分混合2次煎煮得到的药液，1剂/d，分2次服用。连续治疗3 d。若恶露已行者，可减去药方中起破除瘀滞作用的桃仁；如果瘀滞严重，则在组方中加蒲黄、延胡索、五灵脂、益母草等，祛瘀止痛；如果伴随小腹冷痛，则应在组方中加肉桂以温经散寒；若产妇气滞明显，则要加木香、乌药、香附等，理气止痛。在两组产妇生产过程中，需要由助产士通过语言和肢体动作为其做好心理支持，给予产妇鼓励和积极的心理暗示。告知产妇要配合医生，这样才能有效分娩，减少出现会阴损伤的情况。若产妇在生产期间状态明显疲劳，应缩短产程以减少产妇疼痛。通过产妇与助产士的合作，确保产妇和胎儿的健康安全。

1.4 观察指标

产后出血量：记录并对比两组产妇生产时、产后2 h、产后24 h的出血量，取其均值。

血压指标：分别在治疗前、治疗后2 h，测定两组产妇舒张压和收缩压，共计测试4次，选择2次均值，详细记录，以便对比。

子宫收缩频次：分别与治疗前、治疗30 min、治疗60 min，测定两组产妇子宫收缩频次。

两组产妇血清指标变化情况分析，包括：一氧化氮合酶（Nitric oxide synthase，NOS）、活性氧（active oxygen，ROS）和超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）指标。用硝酸还原酶法检测NOS水平，用ELISA法检测血清SOD、ROS水平。

不良反应发生率：记录两组产妇用药后可能出现的轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛等不良反应发生率。不良反应发生率 =（轻度恶心+呕吐+眩晕+乏力+下腹痛）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组产妇治疗前后血压变化状况比较

对两组产妇治疗前后舒张压和收缩压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组产妇产后出血量比较

观察组产妇生产时、产后1～2 h、产后24 h的出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组产妇宫缩改善情况比较

观察组产妇治疗30 min、治疗60 min的宫缩次数均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组产妇血清指标变化情况比较

观察组经过药物联合干预后，一氧化氮合酶（NOS）、活性氧（ROS）和超氧化物歧化酶（SOD）指标恢复良好，优于对照组同类指标，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组用药不良反应情况比较

用药后，两组用药后的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

3 讨论

胎盘因素（前置胎盘等）、巨大胎儿导致的软产道损伤，这些因素都可能是产后出血的原因。针对产后出血采用预防手段外，临床最为常用的、治疗效果较好的手段就是促进子宫收缩，同时这也是预防产后出血的关键环节。临床常用的米索前列醇可以在30 min之内起效，快速止血，修复宫颈，扩张子宫平滑肌，改善宫缩，在保证治疗安全性的同时，提升治疗效果。联合使用缩宫素与米索前列醇，可以发挥药物的协调作用，提升止血效果以及治疗的安全与有效性，这与国内外其他研究者的研究结果具有相似性。而在传统中医理念中，高龄产妇生产时大量出血会导致津血亏虚，产后就会导致瘀血内阻，严重影响产后的生活质量。

本研究结果显示，观察组和对照组治疗前后的血压水平变化差异无统计学意义（P＞0.05），这表明两组产妇用药治疗方式用于治疗产后出血，并不会对产妇的血压水平造成显著影响；观察组生产时、产后1～2 h、产后24 h的出血量明显低于对照组（P＜0.05）；观察组子宫收缩频次改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。一氧化氮在体内参与众多的生理病理过程，作用极为广泛。一氧化氮合酶存在于内皮细胞、巨噬细胞、神经吞噬细胞及神经细胞中。本研究结果显示，观察组经过药物联合干预后，NOS、ROS和SOD指标恢复良好，优于对照组同类指标，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明马来酸麦角新碱注射液、米索前列醇片联合加味生化汤治疗产后出血，可改善NOS、ROS和SOD水平。米索前列醇片、马来酸麦角新碱注射液联合加味生化汤治疗产后出血，作用机制可能是提高溶酶体膜的稳定性，对抗血管内皮的损伤，重塑子宫螺旋动脉，促进内膜血管平滑肌及血管收缩，调节子宫血流，参与内膜重建修复。《景岳全方》生化汤由本方加大枣、熟地构成；功能为活血化瘀，温经止痛；主治产后小腹疼痛，恶露不行等。《医学心语》生化汤由本方去甘草，加益母草构成；功能活血化瘀，祛瘀生新；主治产后小腹冷痛，恶露不行。本研究中观察组产妇治疗中应用的中药加味生化汤中，当归、益母草、桃仁等药物成分，具有补血活血的功效；加上川芎可行气而助血行，炮姜可温经散寒，甘草可起到调和的作用。诸药合用，有助于补血活血、行气止痛、化瘀血。本研究新加入的益母草活血散瘀，利尿消肿；红花可活血散瘀止痛，在动物实验中发现小剂量红花提取物有兴奋子宫的作用，可增强子宫紧张度，使其节律性收缩。生蒲黄、炒五灵脂、芥穗碳均有化瘀止血作用，生蒲黄具有促进血液凝固而止血的作用，其止血有效成分可能是黄酮类化合物。家兔口服蒲黄水煎剂、醇浸剂能明显缩短凝血时间，作用显著而持久；家兔皮下注射蒲黄提取物能增加血小板数，缩短凝血酶原时间，促进血液凝固。炒灵脂所用的五灵脂具有散瘀止痛的功效，五灵脂水提取物能明显抑制由ADP、胶原等诱导的家兔血小板聚集，其抑制作用与剂量相关；大鼠腹腔注射也可明显抑制由ADP、胶原诱导的血小板聚集。益母草味辛、微苦，具有祛瘀生新、活血调经的功效，医家称其为血分圣药。现代药理研究其有效成分为益母草碱，对离体子宫、在体子宫及子宫血管均有兴奋作用，使子宫收缩明显增强，出血减少。两组产妇用药后的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这表示中药成分用于治疗中，药物补气行气且药效较为温和，不会引起产妇出现强烈的不适症状。

综上所述，使用加味生化汤联合注射米索前列醇，对高龄前置胎盘产妇的产后出血可起到较好的预防作用，有利于减少产后出血量，促进子宫复旧，提升了产后的整体恢复效果，治疗方法的安全性可得到保障，临床应用价值较高。