小切口腋臭根治术的临床观察

徐艳艳，李元辰

（天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

腋臭是皮肤科常见病与多发病，疾病的发生于脂肪酸异常升高、精神或神经系统损伤及遗传等因素密切相关，患者患病多有腋下多汗、刺激性气味等临床表现，疾病发生进展后还可能诱发其他皮肤病，最终影响患者生活质量[1]。目前临床针对腋臭患者多采用手术治疗，传统刮吸术是治疗腋臭的有效手段，该手术方式创伤程度较低，患者经治疗后临床症状可有效改善，但部分患者腋臭病情有较高的复发风险[2]，故临床推广价值有限。微创小切口根治术相较于传统刮吸术虽切口长度一定程度增加，但可从根本上治疗患者疾病，在做到有效改善患者病情的同时避免复发情况出现[3]。笔者总结手术室护理经验总结出“小切口腋臭根治术”手术配合流程，本研究主要就2种不同类型微创手术治疗腋臭的临床效果与安全性进行分析，旨在为腋臭患者手术治疗提供更加合理有效的方案选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床资料 选择2019年7月—2020年12月我院收治的47例腋臭患者，最终符合纳入、排除以及能完成本研究的患者有44例，随机分为观察组与对照组各22例。观察组男7例，女15例；年龄19～41岁，平均（20.54±2.80）岁；病程 3个月～5年，平均（1.55±0.17）年；重度腋臭者（1 m范围外可明显闻及臭味）16例，轻度腋臭者6例。对照组男7例，女 15例；年龄 18～43岁，平均（20.97±2.92）岁；病程4个月～4年，平均（1.39±0.18）年；重度腋臭者 18例，轻度腋臭者4例。2组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.1.2 纳入标准 ①经体征与症状表现确诊为腋臭者；②均为首次手术治疗者；③年龄≥18岁，知晓本研究目的并自愿参与者；④意识清晰，可完成后续研究评估者。

1.1.3 排除标准 ①多器官功能障碍者；②凝血功能障碍者；③全身性感染性疾病者；④存在心理障碍或追求不切合实际者；⑤腋窝处存在破溃或炎症反应者；⑥有出血征象或全身情况不良者；⑦病历资料缺失影响研究开展者。

1.2 手术方法 对照组均采用传统刮吸术治疗，患者根据自身情况选择舒适体位，常规局部麻醉处理，于腋部上臂远侧端的梭型腋毛区域外取长度0.5 cm左右手术切口，经切口逐步分离皮肤与皮下组织，取合适规格的吸脂针送至患者皮下，在负压吸引器的辅助下进行后续吸脂操作。刮吸时使用刮吸器由远端至近端对皮下游离面反复搔刮，破坏大汗腺毛囊及其结构组织，待游离皮肤表现呈现紫红色、触及皮下游离面平整无附着即可；另使用吸引管吸出经破坏的大汗腺组织与皮下组织，取浓度0.2%甲硝唑溶液对创腔进行冲洗，直至创腔无组织残留后常规缝合皮肤组织，并使用敷料纱布覆盖腋部游离皮肤。

观察组均采用微创小切口切除术治疗，对患者腋部皮肤进行常规消毒铺单，预先标记出剥离范围，在所选择剥离范围的中心沿腋下皱襞方向取长度1～3 cm平行切口，参考患者腋毛区域范围的宽度可额外增加一条操作切口。术前取浓度2%利多卡因注射液（天津金耀药业有限公司，天津，国药准字H12021000）10 mL、浓度 0.1%肾上腺素注射液（天津金耀药业有限公司，天津，国药准字H12020526）0.5 mL与0.9%氯化钠注射液（中国大冢制药有限公司，国药准字H20043271）30 mL融合处理后对预计剥离区域进行局部麻醉处理。沿切口线逐层切开皮肤组织，使用组织剪经皮下浅层锐性剥离腋毛区皮瓣，取适当缝合线对切口边缘予以牵引操作，另使用左手食指与中指抵住皮瓣进行外翻操作，在直视下对毛球部、周围腺体及皮下脂肪组织进行剪切操作，注意剪切操作的细致性，避免对真皮血管网造成损伤，最终形成超薄皮瓣。使用电凝行常规止血操作，并取适量硫酸庆大霉素注射液（山东鲁抗辰欣药业有限公司，山东，国药准字H37021973）与0.9%氯化钠注射液融合处理进行术腔冲洗，后于皮瓣上做5个左右0.55 cm切口，使用可吸收缝合线对各个切口进行水平褥式缝合，保证缝合严密平整。最后于剥离范围外侧0.5 cm处做切口缝合，使用无菌纱布覆盖缝合口，并予以加压固定。2组术中均结合患者舒适度调节手术室温度与湿度，并注重术中保温及对患者隐私的保护。术后3～5 d参考患者自身情况使用合理抗菌药物进行抗感染治疗，针对存在疼痛反应的患者进行物理镇痛治疗，疼痛程度较为明显者可合理应用药物镇痛，术后密切观察患者切口性质及体征表现，出现并发症征兆后及时处理。另外还需对患者做好心理疏导，告知患者恢复期良好情绪的重要性；术后结合患者恢复情况及早开展运动，可进行基础的上臂上举与摆动，锻炼时间不宜过长，避免过度活动上肢引发切口崩裂。

1.3 观察项目 （1）比较2组患者手术治疗效果，结合患者腋下异味表现进行疗效评估[4]，包括：①治愈：异味消失，20 cm距离内不可闻及；②好转：异味显著减弱，运动出汗后偶尔可闻及轻微异味；③无效：异味无明显减弱或出现逐渐加重现象，非接近可闻及。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总病例数×100%。（2）比较2组患者并发症发生风险，包括：血肿、切口延迟愈合、切口感染及皮瓣坏死等。（3）比较2组患者1年内腋臭复发风险，所有患者出院后均进行为期1年随访，统计患者腋臭复发率。

1.4 统计学分析 使用SPSS 21.0进行分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果水平比较 观察组16例重度腋臭患者治疗总有效率为100.00%（16/16），6例轻度腋臭患者治疗总有效率为100.00%（6/6）；对照组18例重度腋臭患者治疗总有效率为73.68%（14/18），4例轻度腋臭患者治疗总有效率为81.25%（3/4）。观察组整体治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表 1。

表1 2组治疗总有效率比较 例（%）

2.2 2组患者并发症风险比较 观察组并发症总发生率为9.00%，低于对照组的18.20%，见表2。

表2 2组患者并发症总发生率比较 例（%）

2.3 2组患者1年内复发风险比较 2组3个月内病情复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组6个月内、1年内病情复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 2组1年内病情复发率比较 例（%）

3 讨论

腋臭也称作狐臭，以患者腋窝褶皱部位散发难闻气味为主要表现，疾病的发生与发展均可能严重影响患者学习工作，最终降低其生活质量，甚至引发其他严重皮肤疾病，因此及早明确合理治疗方案有效改善患者临床症状尤为重要。既往临床研究针对腋臭患者多采用手术治疗，如传统刮吸术的临床应用就可有效改善临床症状，其治疗原理是通过破坏患者大汗腺将腋部脂肪层刮出体外达到治疗疾病的目的[5]。但该手术方式操作的可视性较弱，无法直观察看患者病灶处状况，因此手术治疗后可能存在病灶残留，故复发风险较高。

近年来随着微创手术的不断推广完善，微创小切口根治术也开始在腋臭治疗中广泛应用。本研究主要分析了传统刮吸术与微创小切口根治术治疗腋臭的临床效果与安全性，研究结果显示，2组重度腋臭患者手术治疗后疗效均略低于轻度腋臭患者，但组内比较差异无统计学意义（P>0.05），表明小切口切除术与刮吸术对轻度腋臭患者治疗效果存在一定的优势。观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），表明较传统刮吸术，小切口根治术对患者症状的缓解作用更加显著。本研究所选用的微创小切口根治术各项手术操作均在直视下进行，对病灶组织的清除效果较好，术中动作轻柔，止血及冲洗操作细致，包扎时保证了腋窝皮瓣组织的紧密贴合，无空腔残留。王宇等[6]就曾在研究中指出，微创小切口根治手术较刮吸术对患者腋下病灶的清理更加彻底，由此可较大程度提升治疗效果，与本研究结果一致。

术后并发症是影响腋臭患者病情恢复效果及预后结局的重要因素[7]。本研究中观察组术后并发症低于对照组，表明微创小切口根治术较传统刮吸术有更好的临床应用安全性。微创小切口根治术完全继承了传统刮吸术切口小、出血量低的优点，在施术者直视下进行各项手术操作更是降低了患者腋下组织损伤的风险，因此患者经手术治疗后并发症风险并未见明显升高。既往研究认为，腋臭患者在经传统刮吸术治疗后临床症状虽然可得到较好的改善，但考虑到该手术方式治疗不彻底，因此患者术后1年内存在较高的病情复发风险[8]。本研究观察组在应用小切口根治术治疗后1年内病情复发率仅为4.55%，明显低于对照组（P<0.05），表明小切口根治术可更加彻底清除患者腋下病灶，对患者远期预后有显著改善价值。病灶残留是导致腋臭患者病情复发的主要原因，本研究所采用的小切口根治术通过对皮瓣外翻完成了隐匿部位病灶的清理，同时在直视条件下对患者术野进行硫酸庆大霉素注射液与0.9%氯化钠注射液融合处理冲洗，保证了病灶清理的彻底性，因此可极大程度避免患者术后病情复发情况发生。

综上所述，微创小切口根治术较传统刮吸术治疗腋臭的效果更佳，该手术方式可有效消除患者腋下异味症状，且患者术后并发症风险较低，1年内病情基本无复发，可考虑临床推广。