安全核查表对神经外科重症监护室患者院内转运的影响观察

钱小丽 吕 晨 张 艳 管义祥

神经外科重症监护室主要收治神经外科高危、重症患者，此类患者病情复杂、病情进展快且并发症发生率高，而同时此类患者需经常进行各类辅助检查或有手术需求，存在患者在病房、检查科室或手术室间的转运，因此做好神经外科重症监护患者院内安全转运具有重要意义。相关调查[1]结果显示，71%的外科重症监护室患者在转运途中会出现轻微甚至严重并发症，而转运患者病死率较平时高9.6%。安全检查单起源于航空业，是避免人类处理复杂任务时，因为自身记忆力或注意力不足而出现失误的辅助工具，目前已被广泛应用于医疗领域[2]。安全检查单能够排查患者安全隐患，早期识别影响患者健康的风险因素，其对于降低不良事件的发生率及保障患者安全具有重要意义。有研究[2]表明，通过应用清单式管理可有效缩短ICU危重症患者院内转运时间，提升患者家属满意度。为了有效提高神经外科重症监护室患者院内转运的安全性，降低不良事件的发生率，本研究中对神经外科重症监护室患者使用安全核查表实施院内转运，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月-2020年6月神经外科重症监护室收治的患者180例作为对照组；选择2020年7月-12月神经外科重症监护室收治的患者180例作为观察组。纳入标准：年龄≥18周岁；格拉斯哥昏迷评分为3～12分；患者及家属知情同意，自愿参与本研究。排除标准：存在精神异常；合并其他严重心、肝、肾等器官功能不全；中途退出此研究。对照组，男98例，女82例；年龄20～75岁，平均年龄(50.02±8.57)岁；其中颅内血管性疾病69例、颅内肿瘤59例、重型颅脑损伤36例、其他16例。观察组，男95例，女85例；年龄22～76岁，平均年龄(50.14±8.73)岁；其中颅内血管性疾病70例、颅内肿瘤62例、重型颅脑损伤33例、其他15例。2组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组实施传统院内转运，即重症监护室医护人员对患者进行妥善处理，转运人员使用平车对患者进行院内转运，并常规携带氧气枕、便携式指氧仪、设备箱及浅静脉通路输液等。

1.2.2 观察组

观察组在对照组的基础上应用安全核查表进行实时安全预测评估。(1)安全核查表设计。由神经外科主任牵头，组织院内专科护士、神经外科医护人员共同讨论制定危重症患者院内转运安全核查表。核查表包括患者转运前核查及风险因素管理两个模块。转运前核查内容包括患者身份核查、病情、沟通、设备、药品、管路、配送人员、线路情况。风险因素管理包括呼吸系统、神经系统、泌尿系统、循环系统、消化系统、内分泌系统等潜在风险的评估及管理。详见表1。(2)人员培训与考核。正式应用安全核查表前，对科室所有医护人员进行相关培训，明确安全核查表的使用要求，掌握患者院内安全转运相关知识和转运风险的预防。培训完进行统一考核，考核内容包括患者坠床、突发心跳呼吸骤停、肺栓塞、导管脱管的应急处理[3]。(3)安全核查表的应用。科室医师及护士根据转运安全核查表在转运前、转运过程中及转运后对患者病情进行实时评估，包括转运前核查、风险因素管理。评估核对完成后每项打“√”，有特殊情况在备注栏填写。

1.3 观察指标

比较2组院内转运过程中转运不良事件发生率、转运时间及转运纠纷发生率。(1)转运不良事件包括转运过程中发生的休克/血压骤降、呼吸窘迫/窒息、液体外渗、坠床、导管脱落等。(2)院内转运时间指患者离开重症监护至返回科室或到达目标科室所用的时间。(3)转运纠纷发生情况。转运纠纷指由于转运途中相关事件引起的医疗或护理纠纷。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组转运不良事件发生率比较

观察组转运不良事件发生率为2.78%(5/180)，低于对照组的20.00%(36/180),2组比较，差异有统计学意义(χ2=26.452，P<0.001)。具体见表2。

2.2 2组转运时间比较

观察组院内平均转运时间为(11.98±2.01)min，短于对照组的(23.08±2.41)min，2组比较，差异有统计学意义(t=47.455，P<0.001)。

2.3 2组转运纠纷发生率比较

观察组转运相关纠纷发生率为1.11%(2/180)，低于对照组的10.00%(18/180),2组比较，差异有统计学意义(χ2=13.553，P<0.001)。

3 讨论

3.1 安全核查表在神经外科重症监护室患者院内转运中的应用意义

神经外科重症监护室患者病情变化迅速且病情危重，患者常需要多次接受影像学检查以判断其颅内情况[4]，但在院内转运途中由于暂时脱离了病房完善的医疗团队及医疗设备，因此会出现多种不确定因素，因而患者发生意外损害的概率较高[5-6]。相关研究[7]显示，转运护送人员需要高度重视转运患者的观察和管理，确保患者在转运过程中的安全性及连续性。本研究将安全核查表应用于神经外科重症监护室患者的院内转运，并对转运全程实施严密病情监测管理，从而充分保障患者的转运安全。

表1 患者转运安全核查表

表2 2组转运不良事件发生情况比较 (例)

3.2 安全核查表可降低患者院内转运不良事件发生率

本研究结果可见，观察组转运不良事件发生率低于对照组，表明对神经外科重症监护室患者院内转运中应用安全核查表可有效提升转运安全性。分析原因主要为，传统转运方式由于缺乏对患者病情的整体评估，欠缺系统核查的内容，且对于患者出现的突发状况缺少有效、迅速处理经验，因此不良事件总发生率较高[8-9]。观察组转运前应用安全核查表实施系统核查，做到系统评估患者病情及是否符合转运条件，备好应急处置装置及药物[10]，使患者在转运前尽可能做好充分准备，转运过程中对患者进行全程严密监控，从而确保患者转运的安全[11]。此外，提前对安全检查单的内容进行学习和培训，使干预人员明确患者特殊用药、给氧方式及参数等项目并对可能发生的特殊情况进行前瞻性处理，在转运过程中能熟练应对患者管道脱落等突发情况，从而有效降低不良事件发生率[12-13]。

3.3 安全核查表可提升转运效率，降低转运纠纷发生率

本研究中，观察组转运时间短于对照组，且转运纠纷发生率低于对照组。表明对神经外科重症监护室院内转运患者应用安全核查表可有效缩短院内转运时间，避免转运相关事件引发的医疗护理纠纷。分析原因主要为安全核查表制定了基本信息、所需观察重点、生命六大系统等的安全质量指标及核查内容，便于快速评估及检查，使转运前可以做好充分准备，且可提前了解转运线路，从而做到高效快速的转运，有效缩短转运交接时间，再者，利用安全核查表的内容提高了干预人员的安全转运意识观念[14]；通过系统化考核措施提升干预人员理论知识水平，将安全质量落实到位[15]。此外，使用安全核查表使交接内容及流程更为规范化，转运效率和安全性均提高[16]，使转运纠纷发生率降低。

综上所述，将安全核查表应用于神经外科重症监护室患者院内转运中，可降低转运不良事件发生率，缩短转运时间，减少转运纠纷，提升患者转运安全，值得临床推广应用。