大理白族自治州糖尿病患者护理需求及影响因素分析

王 双，徐文文，汤 珺*

（1.大理大学护理学院，云南大理 671000；2.北京卫戍区丰台第九离职干部休养所，北京 100076）

糖尿病是由胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍引起高血糖症状的慢性代谢性疾病，全球糖尿病地图（第9版）数据显示，全球成人糖尿病患病人数为4.63亿，中国成人糖尿病患病人数为1.16亿，位居世界首位〔1〕。我国糖尿病患病率已达11.6%，且呈显著上升趋势〔2〕。糖尿病作为慢性非传染性疾病之一，具有覆盖面广、治疗费用高、伤残率高的特点〔3-4〕，糖尿病患者需终身治疗，严重影响着患者及其家庭的生活质量，同时由于糖尿病患者常需进行并发症诊治，消耗了大量的社会医疗资源。由于糖尿病患者年龄、病程、并发症等方面存在差异，正确评估糖尿病患者的护理需求，制定有针对性的个体化护理措施，对提高患者生存质量和健康水平具有重要意义。本研究于2020年10月至2021年1月对大理白族自治州两所综合性医院内分泌科糖尿病患者的护理需求及其影响因素进行调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究于2020年10月至2021年1月采用便利抽样法抽取大理白族自治州两所综合性医院内分泌科住院治疗糖尿病患者200例为研究对象。纳入标准：①经诊断已确诊为2型糖尿病患者，符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》的诊断标准〔5〕；②能够与医护人员进行有效沟通与交流，并有阅读和表达能力；③自愿参与本研究。排除标准：①患有严重急性病或需紧急处理的疾病；②有精神疾病者。共发放调查问卷200份，收回有效问卷200份，问卷有效回收率为100%。研究前与患者进行沟通，注意保护患者隐私。为保证资料的质量和统一性，收集资料过程中，现场检查资料的完整性。在数据录入过程中，双人核对录入数据，并及时核查。

1.2 方法 本研究采用问卷调查法收集资料，调查内容如下：①一般资料：在查阅相关文献和专家咨询的基础上，自行设计一般资料调査表，包括年龄、民族、性别、文化程度、糖尿病并发症情况等；②糖尿病患者护理需求调查表：在李青等〔6〕设计的糖尿病患者护理需求调查表（内容效度为0.929）基础上进行调整而成，主要包含糖尿病疾病护理、并发症防护和健康促进3个维度28项条目，每项条目均按照李克特5级评分法由“不需要”到“非常需要”依次赋分1~5分。经小样本预试验，本调查表的Cronbach'α系数为0.890，其中糖尿病疾病护理、并发症防护和健康促进维度的Cronbach'α系数分别为0.784、0.783和0.757。

1.3 统计分析 应用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，计数资料用［n（%）］表示，采用t检验、方差分析、单因素方差分析和多元线性回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 大理白族自治州糖尿病患者护理需求现状本研究结果显示，大理白族自治州糖尿病患者护理总需求得分为（3.40±0.53）分，在反映糖尿病患者护理需求的3个维度中，并发症防护维度得分最高，健康促进维度得分最低。见表1。根据各维度条目需求率进行排序发现，糖尿病疾病护理维度中“提供血糖、血压、肝肾功能等定期检查护理”需求率最高，为100%；并发症防护维度中“低血糖的预防宣教和紧急救护”需求率最高，为92%；健康促进维度中“提供健康行为与生活方式指导”需求率最高，为78%。见表2。

表1 糖尿病患者护理需求得分情况

表2 糖尿病患者护理需求各维度前5项条目情况

2.2 糖尿病患者一般资料及影响护理需求的单因素分析 研究对象年龄19~68岁，平均年龄（47.4±9.8）岁；糖化血红蛋白数值在5.7%~18.5%范围内，平均数值为（10.1±2.4）%；体质指数（BMI）范围为18.7~38.5 kg/m2，平均BMI为（26.1±3.6）kg/m2。一般资料见表3。由表3可以看出，家庭月收入、居住地、宗教信仰、身体状况、患糖尿病时长、糖尿病并发症是糖尿病患者护理需求的影响因素，差异具有统计学意义（P<0.05）；性别、民族、文化程度、婚姻状况、医保类型、BMI、糖尿病家族遗传史、治疗方式和糖化血红蛋白数值对护理需求无影响，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 糖尿病患者一般资料及影响护理需求的单因素分析

2.3 影响糖尿病患者护理需求的多元线性回归分析 以单因素分析结果中有统计学意义的变量为自变量，以糖尿病患者护理需求得分为因变量，进行多元线性回归分析，最终有5个指标进入回归方程，分别是身体状况、患糖尿病时长、居住地、家庭 月收入和糖尿病并发症。见表4。

表4 糖尿病患者护理需求的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 糖尿病患者护理需求现状 大理白族自治州糖尿病患者护理需求处于中等水平，患者对糖尿病并发症防护的护理需求最高，对健康促进的需求最低，研究结果与李青等〔6〕对南昌市糖尿病患者社区护理需求的调查结果存在较大差异，分析原因可能是受民族、地域、家庭收入、文化程度等影响。云南省大理白族自治州地处我国西南边陲，该地区是少数民族聚集地，经济发展相对落后，农村地区、边疆偏远地区医疗资源缺乏，服务设施不足，糖尿病知晓率、治疗率、控制率和自我管理行为均处于较低水平〔7〕。本研究中，患者糖尿病认知水平和遵医行为普遍较低，致使出现糖尿病并发症，使患者在生理、心理、社交等方面的问题进一步加重，患者亟须了解糖尿病并发症相关防护知识技能，因此，在并发症防护方面的需求更高。研究表明，糖化血红蛋白水平与糖尿病血管并发症发生具有密切关系〔8〕，本次研究对象中，有91%的患者糖化血红蛋白水平不低于7%，说明患者近2~3个月血糖控制不佳，由于已出现相关不适症状来医院进行求医治疗，才意识到糖尿病并发症带来的危害。为解决当前症状，继而采取被动性的干预治疗，因此，住院患者对并发症防护方面表现出了更高的需求。

护理需求项目按需求率进行排序，排在前5位的依次是提供血糖、血压、肝肾功能等定期检查护理（100%）、提供复诊及就诊指导（92%）、低血糖的预防宣教和紧急救护（92%）、糖尿病大血管病变的预防和护理指导（90%）、糖尿病神经病变的预防和护理指导（89%）。从各维度护理需求情况来看，糖尿病患者在总需求和疾病护理需求中，对提供血糖、血压、肝肾功能等定期检查的需求最高，达100%。说明患者意识到定期体检的重要性。因为糖尿病是一种长期慢性疾病，长期保持血糖稳定，对患者健康至关重要。定期体检可以提高患者自我管理水平，掌握自身身体状况，促进患者不断掌握疾病管理所需的知识和技能，从而提高治疗依从性〔9-10〕。

在并发症防护护理需求中，患者对低血糖的预防宣教和紧急救护需求最高，因为老年糖尿病患者容易发生低血糖现象，他们对头晕、反应迟钝、躁动、心悸等低血糖反应的危害性认识深刻。低血糖是糖尿病患者长期维持血糖平稳的制约因素，严重低血糖反应会给患者带来巨大的危害，甚至会威胁生命〔11〕。糖尿病患者在长期治疗过程中，常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，从而增加了发生严重低血糖的风险。低血糖的预防宣教和紧急救护可以帮助患者减少低血糖风险的发生，制定个体化的血糖控制目标。

在健康促进护理需求中，患者对提供健康行为与生活方式指导需求最高，说明患者希望养成正确的生活习惯，改变不良嗜好。患者的健康行为与生活方式是糖尿病良好控制效果的关键，其主要内容包括控制体质量、合理膳食、适当运动、戒烟限酒、低盐饮食以及心理调适〔12〕。让患者充分认识糖尿病所带来的危害，意识到生活方式改变的重要性，并指导和推动他们进行生活方式改变，根据个体特点进行个性化健康教育，设定个体目标，以达到规范和维持患者健康行为的目的。

3.2 糖尿病患者护理需求的影响因素 身体状况、患糖尿病时长、居住地、家庭月收入、糖尿病并发症是糖尿病患者护理需求的主要影响因素。本研究中，少数民族患者占69%，他们大多居住在偏远农村，家庭月收入较低，文化程度不高，喜好腌制品等高盐饮食和生皮等高脂肪饮食。有研究表明，高盐和高脂肪饮食均为糖尿病发病的危险因素〔13-14〕。并发症的出现加重了患者的经济负担和精神压力，医护工作者应针对少数民族患者群体制定适合的健康教育模式，指导糖尿病患者进行并发症管理，帮助患者有效控制糖尿病，延缓并发症的发生，提高患者生活质量。

综上所述，大理白族自治州糖尿病患者护理需求处于中等水平，身体状况、患糖尿病时长、居住地、家庭月收入、糖尿病并发症是糖尿病患者护理需求的主要影响因素。医护工作者应以护理需求为导向，加强个体化糖尿病患者自我管理教育，采取有效措施预防与延缓糖尿病并发症的发生、发展，提高其生活质量。本研究的调查样本量相对较小，未来还需进行多中心、大样本调查，进一步明确糖尿病患者的护理需求及影响因素。