2015—2019年某三甲医院ICU医院感染现患率调查情况分析

段丽屏

（大理白族自治州人民医院感染管理部，云南大理 671000）

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染，因此，也称为医院内感染〔1〕。医院感染可发生在患者治疗的各个环节，其中外科手术部位感染最为常见，由于医院感染具有伴随性，评价医院感染的实际情况，对医院感染的预防和控制具有重要的指导意义〔2〕。重症监护室（intensive care unit，ICU）是重症加强护理病房，使用的侵入设备和抗生素较多，患者多为危重病人且自身免疫力普遍低下，相对其他科室患者，ICU患者获得医院感染的概率更大，因此，ICU的医院感染防控十分重要〔3〕。为评价某三甲医院ICU的医院感染现状，有针对性地提出ICU医院感染防控改善建议，对2015—2019年该院ICU医院感染情况进行调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象2015年1月1日至2019年12月31日某三甲医院ICU全部住院患者，包括当日出院、转诊、死亡的患者。

1.2 调查方法 感染控制管理人员通知各科室完善科室住院患者相关感染性指标及病历标注，并对科室进行感染现患率等调查流程培训。调查时由感染控制科室专职人员与各科室感染监控医生共同进行床旁调查，感染监控医生记录后需由感染控制科室的专职人员进行核实，确保记录准确无误。若有疑问病例，需由感染控制科室专职人员、科室感染监控医生及患者主治医生共同商讨决定。

1.3 医院感染确定标准 依据《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发［2001］2号）〔4〕，将2015—2019年有医院感染症状的ICU患者全部纳入本次医院感染研究范围。

1.4 统计分析 调查结果数据使用SPSS 25.0软件进行统计分析，感染指标数据以率的形式进行描述性流行病学分析，不同年间感染指标差异采用χ2检验或Fisher确切概率检验分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU医院感染现患率情况2015—2019年间，2017年ICU患者人数最多（839人），2016年ICU患者人数最少（472人）；2015—2018年医院感染人数接近（平均47.75人），2019年医院感染人数最少（23人），较前4年医院感染人数降低幅度较大。2017年医院感染例次最多（61例次），2019年医院感染例次最少（24例次），其他3年医院感染例次较为接近（平均53.33次）。5年ICU医院平均感染率为6.40%，2016年医院感染率最高（10.59%），2019年医院感染率最低（3.23%），自2017年起整体呈波动下降趋势，ICU医院感染率在不同年份间差异有统计学意义（χ2=28.821，P<0.05）；5年ICU平均医院感染例次率为7.32%，2016年医院感染例次率最高（11.23%），2019年医院感染例次率最低（3.38%），自2017年起整体呈下降趋势，ICU医院感染例次率在不同年份间差异有统计学意义（χ2=30.287，P<0.05）。5年间ICU医院感染现患率情况见表1。

表1 ICU医院感染现患率情况

2.2 ICU常见医疗器材致医院感染现患率情况2015—2019年间，呼吸机的使用人数2015年最少（1 956人），2017年最多（2 880人）；患呼吸机相关肺炎的人数2019年最少（7人），2015年最多（28人）；呼吸机相关肺炎感染率在5年间整体呈波动下降趋势，2019年呼吸机相关肺炎感染率最低，为2.77‰，呼吸机相关肺炎感染率在不同年份间的差异有统计学意义（χ2=28.217，P<0.05）。中心静脉导管的使用人数2015年最少（2 997人），2017年最多（4 189人）；因中心静脉导管感染的人数2019年最少（0人），2018年最多（13人）；除2019年外，中心静脉导管感染率整体呈上升趋势，中心静脉导管感染率在不同年份间的差异有统计学意义（χ2=13.936，P<0.05）。导尿管的使用人数2015年最少（3 007人），2019年最多（5 256人）；患导尿管相关泌尿道感染的人数2019年最少（2人），2017年最多（9人）；5年间ICU导尿管的使用人数呈逐年上升趋势，除2017年和2019年外，导尿管相关泌尿道感染率维持在1.00‰左右，导尿管相关泌尿道感染率在不同年份间的差异无统计学意义（χ2=5.086，P＞0.05）。见表2。

表2 ICU常见医疗器材致医院感染现患率情况

3 讨论

2015—2019年，该院ICU平均医院感染率为6.40%，平均医院感染例次率为7.32%，均低于我国医院感染现患率10.00%的标准〔5〕，不同年份间ICU医院感染率和医院感染例次率差异均具有统计学意义。2016年ICU医院感染率和医院感染例次率最高，为10.59%和11.23%，稍高于国家医院感染现患率10.00%的标准〔5〕，初步考虑造成这一现象的原因是当年ICU的患者人数最少，同时医院感染人数最多所致。在ICU中，患者的治疗措施大多为侵入性操作，术后易发生感染并发症，且大多数患者伴有意识障碍和基础疾病，治疗、护理措施复杂，是医院感染的高危人群。曹洋等〔6〕调查结果表明，北京大学国际医院2016年ICU医院感染现患率为15.38%和15.38%，高于本研究2016年ICU医院感染现患率（10.59%，11.23%），综合以上两点来看，该院ICU的医院感染情况相对较好，但从侧面说明2016年该院医院感染控制与预防的工作与往年相比可能存在一定的不足，或者当年患者情况较为特殊，但这还需通过对病例资料进行整理才能得知。

2015—2019年，该院ICU呼吸机相关肺炎平均感染率、中心静脉导管平均感染率和导尿管相关泌尿道平均感染率分别为6.24‰、2.00‰和1.04‰，所有ICU常见医疗器材致医院感染现患率均较低。呼吸机相关肺炎感染率较其他2个ICU常见医疗器材感染率高，说明在这5年间ICU医院感染中由使用呼吸机引起的医院感染较多，患者感染部位多为呼吸道感染，与高庆林等〔7〕对安徽医科大学第一附属医院ICU的调查结果相同。呼吸机相关肺炎感染率和中心静脉导管感染率在不同年份间差异具有统计学意义（P＜0.05），这2类感染情况在各年份间的差异较为明显，进一步说明在ICU中使用静脉插管和呼吸机的患者较多，因此对于其引起的相应感染也应多做监测。所有ICU常见医疗器材致医院感染中，2019年的感染率已降至最低，同时，2019年的医院感染率和医院感染例次率也为5年间的最低点，说明2019年该院ICU医院感染得到有效控制，与2015—2018年相比预防和控制效果明显，这与该院对医院感染进行不断加强管理有关。

该院在5年间各项合计ICU感染率有不符合国家标准的情况出现，针对此现象的发生，该院还需从以下几方面减少医院感染率：①切实严格遵守呼吸机、中心静脉导管和导尿管的使用规则和注意事项，按规则和规定操作。②提高医护人员的无菌技术意识，在医疗操作过程中严格执行手卫生规范，接触患者时戴口罩、帽子，可能污染工作服时穿隔离衣。③通过对医护人员技能的定时考核，进一步提高医护人员对呼吸机等仪器或设备的实际操作能力和熟练度，以减少感染风险。④关于减少呼吸机相关肺炎感染的发生，最有效可行的方法是严格管理呼吸机管道，即注意对呼吸机管道菌群的消杀工作和患者呼吸道卫生护理〔8〕。⑤部分感染也可能由耐药菌造成，因此在抗生素的使用上也需要注意，不要一开始就使用高级别抗生素，适当使用耐药率低的抗生素〔9〕。⑥对密切接触感染和非感染患者进行分区，将相同感染患者安置在同一病区，避免出现交叉感染。⑦结合当前新型冠状病毒肺炎疫情常态化形势，呼吸道感染仍是ICU防范的重点，医院应结合当前的防控要求进而加强对这方面感染的预防和控制。

综上所述，在2015—2019年间该院ICU各项感染率均得到明显控制，但是ICU为医院中医院感染风险最高的科室，医院感染控制还需不断加强，尤其是对呼吸机相关肺炎感染的管理需更加注意，避免再出现2016年医院感染现患率高的情况。