威伐光联合体外冲击波治疗老年肩袖损伤的疗效观察

奚旸 顾晓美 孔易萌 张桂林 孙志成

肩袖损伤是临床上常见的一种肩关节退行性疾病，在65岁以上的老年人群中发病率较高，约为22%，80岁以上的老年人群甚至可达到65%[1-2]。老年肩袖损伤病人主要表现为慢性肩关节疼痛、肩关节活动(外展、外旋、内旋等)受限，甚至肩周肌肉萎缩，从而严重影响其日常生活。手术治疗虽在短时间内能减轻疼痛和改善关节功能，但老年病人对手术的耐受力较差，且术后并发症及复发率都较高[3]。因此，寻找合适的非手术干预手段已成为近年来肩袖损伤的研究热点。近年来，体外冲击波疗法已经成为许多肌肉骨骼疾病康复治疗的选项[4]，有研究显示，其对运动性软组织损伤的临床疗效要远高于其他物理治疗方法[5]。威伐光作为一种新型的光波治疗仪，因其具有促进炎症因子吸收和缓解疼痛的作用，近年来被广泛应用于骨科及康复科的临床治疗中[6]。本研究运用威伐光联合体外冲击波治疗老年肩袖损伤，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年11月至2022年1月在我科进行治疗的老年肩袖损伤病人62例，按随机数表法分为观察组和对照组。观察组31例，男13例，女18例；年龄65～81岁，平均(69.21±4.83)岁；病程2～24个月，平均(18.02±8.64)个月；对照组31例，男15例，女16例；年龄66～83岁，平均(70.06±5.86)岁；病程1～23个月，平均(18.64±9.11)个月。2组病人的性别、年龄和病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)年龄≥65岁；(2)符合肩袖损伤诊断标准[7]；(3)自愿参加并签署知情同意书。排除标准：(1)肩关节内存在金属异物及安装心脏起搏器者；(2)合并严重的心、肝、肾等功能异常者；(3)恶性肿瘤、血液系统疾病者；(4)严重认知功能障碍及精神系统疾病者；(5)不能配合治疗者。

1.2 治疗方法 对照组给予威伐光治疗，观察组在对照组治疗基础上给予体外冲击波治疗。威伐光治疗：采用威伐光治疗仪(Hydrosun公司，TM750型，德国产)，病人取坐位或卧位，佩戴威伐光治疗专用眼罩，充分暴露患处。调整治疗仪光源距离皮肤约25～30 cm，以直线距离固定好角度。治疗过程中以病人感觉微热为宜，若病人产生灼热感，则适当调整治疗仪光源距离至合适位置。每日1次，每次20 min，每周5次，共治疗4周。体外冲击波治疗：采用放散式体外冲击波(Zimmer公司，enPuls Version2.0型，德国产)，选用15 mm直径的电极头，使用体外冲击波探头对病人的敏感压痛疼痛点位置进行冲击治疗。设置治疗参数：频率为10 Hz，能流密度为0.08 mJ/mm2，总冲击次数为2000次，每周1次，共治疗4周。治疗时仔细观察病人反应，根据其耐受程度及时调整冲击波能量等级，以免造成局部瘀紫、血肿等不良反应。

1.3 观察指标 所有病人于治疗开始前和治疗4周后，采用VAS评分[8]进行肩关节疼痛程度评定、美国加州大学(University of California at Los Angeles，UCLA)肩关节评分量表[9]进行肩关节功能评定；采用关节活动度(range of motion，ROM)评价肩关节活动度，并评价临床疗效。(1)VAS：让病人在相对应的直线分点上标记自己对疼痛程度的实际感觉，疼痛程度越强烈则评分越高。(2)UCLA肩关节评分量表：包括功能(最高10分)、疼痛(最高10分)、前屈力量(最高5分)、主动前屈活动度(最高5分)和满意度(最高5分)5个维度，满分35分，得分越高表明肩关节功能越好。(3)ROM：用通用量角器对病人肩关节外展、内旋和外旋的主动活动度进行测量。(4)临床疗效评定[10]：治愈：病人肩关节活动不受任何限制，肩周无疼痛，外展肌力(徒手肌力评定)可达到5级；显效：肩关节活动稍受限，剧烈活动时肩周偶有疼痛，外展肌力可达4+级；有效：肩关节活动中度受限，日常活动时肩周疼痛，外展肌力达3～4级；无效：肩关节活动严重受限，肩周持续疼痛，外展肌力2+级。总显效率=治愈人数+显效人数/总人数×100%。

2 结果

2.1 2组病人肩关节疼痛和肩关节功能比较 治疗前，2组病人VAS和UCLA肩关节评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组VAS和UCLA肩关节评分均较治疗前有所改善，且观察组改善优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组病人治疗前后VAS和UCLA肩关节评分比较分，n=31)

2.2 2组病人肩关节ROM比较 治疗前，2组病人的肩关节外展、内旋和外旋ROM比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组肩关节外展、内旋和外旋ROM均较治疗前有所改善(P<0.01)，且观察组的肩关节外展、内旋和外旋ROM改善均优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组病人治疗前后肩关节ROM比较

2.3 2组病人临床疗效比较 治疗4周后，观察组的临床疗效较对照组更为显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组病人疗效比较(n，%，n=31)

3 讨论

肩袖损伤的病因复杂多样，临床上选择的治疗方法也各有不同，手术治疗有继发感染的可能，药物保守治疗也容易引起各种不良反应，特别是老年人的用药风险更高[11-12]。因此，对于老年肩袖损伤病人来说，选择更加安全、有效的治疗方法显得尤为重要。

本研究结果显示，2组病人治疗4周后的VAS、UCLA肩关节评分及肩关节外展、内旋和外旋ROM均较治疗前有所改善，且观察组的VAS、UCLA肩关节评分及肩关节外展、内旋和外旋ROM改善及临床疗效均较对照组更为显著，表明威伐光联合体外冲击波治疗老年肩袖损伤病人具有协同作用，其在缓解病人疼痛、改善肩关节功能和关节活动度及临床疗效方面均优于单纯威伐光治疗。

Dedes等[5]研究发现，冲击波治疗对运动性软组织损伤具有显著的疗效(尤其是中远期疗效方面)。张天强等[13]研究发现，通过冲击波治疗肩袖损伤病人，病人的UCLA肩关节评分显著提高，VAS评分显著下降，冲击波疗法的生物学效应可促进损伤肌腱的修复，进而提高病人的肩关节功能锻炼的依从性，这些都与本研究结果一致。本研究选用的体外冲击波为发散式，相比于聚焦式体外冲击波，其优点是峰值压力较低，输出波形较为平缓均匀，深度较浅，不易出现局部胀痛、毛细血管破裂，进而加重软组织损伤的情况[14]。我们将体外冲击波应用于老年肩袖损伤的治疗中，取得满意疗效，其治疗机制可能包括[15-16]：体外冲击波能直接利用局部机械振动效应与空化作用间产生的机械效应引起人体组织与细胞发生变化，刺激血管扩张，促进肌腱和软组织再生；抑制疼痛感受器发出的高频脉冲和疼痛信号的传递，改善水电解质循环和治疗区域部位的新陈代谢，疏散局部炎症，进而达到减轻负荷与缓解疼痛、改善肩关节功能及增加肩关节活动度的作用。

本研究选用的威伐光是一种由卤素源发光体和德国wIRA系统组成的新型光谱治疗仪，能精确地过滤掉热效应波段，保留的760～1400 nm高能量光波，不仅作用深度可达皮下7～10 cm处以形成深层治疗，还能避免出现皮肤灼伤[17]。张妍昭等[18]用威伐光治疗肩周炎，发现其对减轻肩痛、改善肩关节ROM，提升日常生活质量都具有良好的治疗效果，本研究取得了类似的研究结果，威伐光治疗肩袖损伤的机制可能为[18-19]：其光波能量可以舒张浅层组织毛细血管，从而改善深部组织的血液循环，增加组织灌流和组织氧分压，促进炎症因子的吸收；直接刺激细胞产生免疫调节反应，增强局部组织细胞线粒体的氧合作用、氧化氢酶和超氧化物歧化酶的酶促反应、减少白细胞介素释放，进而达到消炎、镇痛及修复受损功能的治疗效果。本研究根据这两种治疗方法的优点联合使用，二者互为协同、增进和补偿，观察到对老年肩袖损伤有显著的临床疗效，为老年肩袖损伤的治疗提供了一种新的联合治疗选择。

综上所述，威伐光联合体外冲击波能够缓解老年肩袖损伤病人疼痛，改善肩关节功能和关节活动度，临床疗效显著，为老年肩袖损伤的治疗提供了一种更优的选择，该联合疗法值得临床进一步研究和推广。