MRI-CT 影像融合导航技术应用于神经外科手术的探讨

李占勇

（鱼台县人民医院神经外科 山东 济宁 272300）

神经外科是医院重要的科室，收治患者多需要行手术治疗干预，借助手术能快速改善患者症状。但是，神经外科手术属于是一种入侵式操作，术后容易遗留神经功能缺损等并发症，影响患者术后恢复。因此，神经外科手术患者手术过程中，应积极干预，尽可能降低并发症发生率及手术风险，巩固手术效果[1]。MRI神经导航是神经外科手术患者中常用的辅助定位方法，借助MRI不仅能实现术中的准确定位，亦可随时将手术中的信息反馈给神经外科医师，使得医师能更加理解解剖结构与病变的关系，从而选择最佳的入路，达到准确的靶病灶。但是，MRI神经导航多使用过程中更多地依赖于术前CT、MRI检查结果，而患者围术期脑部手术的操作等，造成与术前参数产生误差，增加手术难度[2]。而MRI-CT影像融合导航技术能结合MRI、CT等影像学优势，具有准确、灵活、微创性及快速性优点，集影像、导航、手术为一体，能实现术中的准确定位，从而提高手术成功及精准率。因此，本研究以神经外科手术患者为对象，探讨MRI-CT影像融合导航技术在神经外科手术中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2021年4月鱼台县人民医院神经外科收治的神经外科手术患者96例，根据随机数字表法分为对照组与观察组两组，各48例。对照组中男31 例，女17例，年龄24～72岁，平均（53.29±6.74）岁；体质量指数（body mass index，BMI）为19～32 kg/m2，平均（25.39±5.63）kg/m2；疾病类型：脑胶质瘤14例，脑膜瘤15例，海绵状血管瘤10例，垂体腺瘤7 例，其他2例；观察组中男29例，女19例，年龄24～72 岁，平均（54.15±6.77）岁；BMI 18～33 kg/m2，平均（24.58±5.73）kg/m2；疾病类型：脑胶质瘤12例，脑膜瘤16例，海绵状血管瘤11例，垂体腺瘤6例，其他3例。两组患者性别、年龄、BMI及疾病类型比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①患者均具有神经外科手术适应证[3]；②术中采用MRI-CT影像融合导航技术、MRI神经导航定位，能保证手术顺利完成；③患者病情稳定，能进行有效的沟通交流；④患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①凝血功能障碍、已经确诊的其他部位恶性肿瘤者；②术前行放化疗、生物免疫治疗者；③病情恶化或中转上一级手术者。

1.2 方法

1.2.1 仪器与设备

磁共振导航机型，型号：Niapolis，购自于美敦力公司；磁共振机，型号：SIGNA Pioneer 3.0T核磁共振扫描仪，购自于美国通用电气公司；CT机型，64排，Somatom Definition AS购自于日本东芝公司。

1.2.2 检查方法

对照组：采用MRI神经导航。术前常规完成透露体表6～10个点标记，常规完成辞工增强扫描，将获得的数据与图像刻录光盘，并以DICOM图像导入磁共振导航。同时，根据术前影像信息勾画手术的体表边界，依次作为拟开颅部位。术中随着手术的进行，能造成脑结业流失，MRI图像上会引起病灶的偏差。手术过程中借助MRI图像重新完成图像的匹配，精准地测量病灶偏移的距离、深度，并进一步分析二者的关系，根据上述检查结果制定详细的手术方案。

观察组：采用MRI-CT影像融合导航技术导航。（1）MRI/CT影像融合技术。我国神经导航技术使用最多影像资料为MRI与CT图像，由于MRI具有良好的软组织与神经结构分辨率，能准确地显示病变形态、大小、位置及血供，但是骨性结构显示欠佳；而CT成像则能提供骨结构、钙化的详细影像。①CT模拟定位扫描。采用CT常规进行平扫+增强，造影剂为碘帕醇，行横断面扫描，从病灶部位，层厚为3 mm；②MRI扫描。采用磁共振3.0T常规进行平扫+增强扫描。造影剂为扎喷酸葡胺，确定扫描范围，肱扫描T1横断位、T1横断压脂增强、T2横断位、T2横断压脂、resolve高清弥散系。将获得的CT、MRI图像经网络传送到后处理软件中完成图像的融合，并由我院经验丰富的医生根据融合图像制定详细的治疗方案。（2）术中导航。术前完善有关检查，进入手术室后进行常规麻醉，待上述操作完毕后，安装神经外科头部固定架，做好手术体位的约束、固定，以保证手术安全。接通电源打开并进入导航系统工作站，将U盘数据导入系统中，帮助患者建立模拟透露三维立体模型，固定清洁三角参考架，根据患者病变的部位、大小及扫描要求，打开红外线扫描注册仪，并调整局部系统工作站与红外线发射器的距离、角度、位置等，尽可能获得稳定的信号源，其空间避免走动与故障物。采用注册仪完成逐层扫描注册，借助计算机接收相应的位置坐标。对于吻合程度＞4 mm者需要重新注册。注册完毕后，借助导航棒进一步确定颅内病变在头皮表面的投影位置。根据病灶的解剖及其毗邻的结构关系，确定最佳的手术路径，如：皮瓣的大小、切口、骨瓣大小及距离病灶的位置等，术后7 d评估患者效果，并完成6个月随访。

1.3 观察指标

①症状评分：两组术前、手术7 d后分别从侧面部疼痛、流泪、流涎、面部抽搐及头晕嗜睡进行评估，各项总分3分，得分越低，效果越佳；②语言功能：两组术前、手术7 d后分贝从流利性、复述、朗读、阅读、信息量、听理解、命名与系列语言8个维度进行评估，得分越高，语言功能越佳；③运动功能：两组手术后进行6个月门诊随访，并于术前、术后1、3、6个月采用简化Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）对患者运动功能进行评估，总分66分，得分越高，运动功能越佳[3]；④术后并发症：记录两组围术期切口感染、脑脊液流失、脑组织塌陷、血管破裂及神经受损发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状得分比较

两组干预前症状评分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组手术7 d后症状评分得到明显改善；观察组手术7 d后侧面部疼痛、流泪、流涎、面部抽搐及头晕嗜睡评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状评分比较（±s，分）

表1 两组症状评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，#P＜0.05；与手术前比较，*P＜0.05。

组别 侧面部疼痛 流泪 流涎观察组（n=48）手术前 2.15±0.51 2.32±0.56 2.19±0.53手术7 d后0.79±0.15#*0.83±0.175#*0.74±0.125#*对照组（n=48）手术前 2.16±0.53 2.34±0.58 2.21±0.55手术7 d后1.63±0.34*1.72±0.36*1.61±0.32*组别 面部抽搐 头晕嗜睡观察组（n=48）手术前 2.23±0.54 2.18±0.52手术7 d后 0.86±0.215#* 0.85±0.205#*对照组（n=48）手术前 2.25±0.56 2.20±0.54手术7 d后 1.50±0.27* 1.59±0.31*

2.2 两组语言功能比较

两组术前语言功能差异无统计学意义（P＞0.05）；两组手术7 d后语言功能均受到不同程度影响；观察组手术7 d后流利性、复述、朗读、阅读、信息量、听理解、命名与系列语言评分显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组语言功能比较（±s，分）

表2 两组语言功能比较（±s，分）

注：与对照组比较，#P＜0.05；与手术前比较，*P＜0.05。

语言功能 观察组（n=48） 对照组（n=48）手术前 手术7 d后 手术前 手术7 d后流利性11.39±2.13 8.58±1.54#*11.41±2.15 5.92±0.89*复述 34.21±5.49 28.63±4.52#*34.23±5.51 23.21±3.86*朗读 31.52±6.49 28.39±3.24#*31.49±6.46 22.51±3.12*阅读 15.39±2.14 14.12±2.04#*15.42±2.16 10.59±2.02*信息量3.59±0.61 2.73±0.52#* 3.62±0.63 1.96±0.45*听理解103.24±15.39 100.15±14.31#*104.31±16.41 92.14±8.91*命名 17.42±3.21 14.39±3.02#*17.40±3.20 10.15±1.69*系列语言8.21±0.84 6.73±0.56#* 8.23±0.86 4.31±0.43*

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组围术期切口感染0例（0.00%）、脑脊液流失1例（2.08%）、脑组织塌陷0例（0.00%）、血管破裂1例（2.08%）及神经受损1例（2.08%），总发生率为6.25%；对照组围术期切口感染1例（2.08%）、脑脊液流失1例（2.08%）、脑组织塌陷1例（2.08%）、血管破裂1例（2.08%）及神经受损1例（2.08%），总发生率为10.42%，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.545，P=0.461＞0.05）。

3 讨论

神经外科手术是临床上常用的治疗方法，借助手术能切除病灶组织，延缓病情发展，但是患者手术过程中选择何种定位方法缺乏统一的标准[4]。近年来，MRICT影像融合导航技术在神经外科手术患者中得到应用，且效果理想[5]。本研究中，观察组干预7 d后侧面部疼痛、流泪、流涎、面部抽搐及头晕嗜睡评分显著低于对照组（P＜0.05）；观察组手术7 d后流利性、复述、朗读、阅读、信息量、听理解、命名与系列语言评分显著高于对照组（P＜0.05），从本研究结果看出，MRI-CT影像融合导航技术能改善神经外科手术患者症状，且对患者言语功能影响较小，利于患者恢复。MRI-CT影像融合导航技术属于多模态影像融合技术的一种，用于神经外科手术患者中，有助于提高手术的病灶切除率，降低术后伤残率，且该方法有助于提升生活质量，治疗费用较低[6-7]。同时，MRI与CT图像的融合功能，能更加精准地显露病灶位置与毗邻结构，且骨性结构的CT成像则更有助于手术切口、骨瓣大小的设定，不仅可实现影像数据的优化互补，亦可根据要求调配患者的对比度，客观地显示病灶与周围组织的结构位置关系，实时引导手术进程，为手术的准确性、安全性提供保障。研究表明[8-9]，导航技术的优越性主要体现在提高手术成功率，降低术后并发症，缩短患者手术时间、住院时间。同时，借助多模态影像能实现病变的精确定位，完成病灶的实施跟踪，保护重要脏器与神经[10]。同时，借助CT、MRI等影像，能进一步确定病灶的位置及与周围组织的关系[11]。此外，CT成像能清晰地显示病灶的骨性结构，能根据患者情况确定切口、骨瓣大小，发挥不同影像方法优势，确定病灶与周围组织的关系，为手术治疗提供影像学依据[12]。本研究中，两组术后1、3、6个月运动功能得到明显改善；观察组术后1、3、6 个月FMA评分显著高于对照组（P＜0.05）；两组围术期切口感染、脑脊液流失、脑组织塌陷、血管破裂及神经受损发生率差异无统计学意义（P＞0.05），从本研究结果看出，MRI-CT影像融合导航技术能改善患者运动功能，未增加术后并发症发生率，安全性较高。

综上所述，MRI-CT影像融合导航技术用于神经外科手术患者中，能快速改善患者症状，减轻对患者言语功能的损伤，有助于提高患者运动功能，未增高术后并发症发生率，值得推广应用。