膝关节外伤诊断中MR扫描技术与CT的对比分析

徐周继

（东部战区总医院镇江医疗区放射科 江苏 镇江 212000）

骨科最常见的一种外伤膝关节外伤具有复杂的发病原因，经实践表明，其出现与运动过度、负重过度、交通事故等有一定的关系[1]。当在机体出现膝关节外伤后，会对肢体的运动功能产生影响，同时还会相应的疼痛感[2]。但因膝关节解剖结构、相关组织较为复杂，故损伤部位差异性大。临床为了明确病灶类型，需要开展相应的影像学检查诊断方式，以此来明确疾病类型[3]。目前，在膝关节外伤开展影像学检查时，主要采取MR扫描技术、CT检查，但不同的检查诊断方式诊断价值不同。因此，为了对比分析MR扫描技术与CT在膝关节外伤诊断中的应用价值，本文选取2019年10月—2021年12月东部战区总医院镇江医疗区50例疑似患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2021年12月东部战区总医院镇江医疗区收治的50例疑似膝关节外伤患者，所有患者在明确病情前均开展MR与CT检查，以手术结果为金标准。50例疑似患者中男性32例，女性18例，年龄20～66岁，平均（43.00±4.65）岁；病程15天～2.2年，平均（1.05±0.54）年。

纳入标准：①临床检查中，出现膝关节红肿、外伤、疼痛等症状者；②了解MR、CT检查诊断要求、内容，且影像学检查配合度较高者；③体内没有起搏器、钢板等物质者；④患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①精神疾病患者；②新冠肺炎患者；③膝关节炎患者；④有传染病者；⑤中途退出CT、MR扫描者。

1.2 方法

所有患者在明确病情前均开展MR与CT检查。

MR扫描技术即应用西门子1.5T超导磁共振仪，设置好相关参数信息，即TSE、T1WI、T2WI、PDWI、SAG、COR、TRA扫描。其中TSE、T2WI、FS、SAG：TR为3 200 ms，TE为71 ms，FA为150 °，矩 阵 为256×256，FOⅤ为180 mm。TSE、T1WI、SAG：TR为491 ms，TE为12 ms，FA为90°，矩阵为256×256，FOⅤ为180 mm。PD、FS、COR：TR为2 350 ms，TE为26 ms，FA为150 °，矩 阵 为256×256，FOⅤ为180 mm。

TSE、T2WI、FS、TRA：TR为3 000 m s，TE为71 ms，FA为150 °，矩 阵 为256×256，FOⅤ为180 mm。将磁共振检查专用线圈放置在膝关节处，并做好固定，从多个方向对膝关节进行扫描，在检查前，叮嘱患者将金属饰品、衣物去除，之后进行检查扫描。

CT检查：应用GE64排螺旋CT仪，设置好参数的相关信息，即层厚为2.5 mm，层距为2.5 mm，电压为120 kV，电流为150 mA，螺距0.516，角度为0°，重建层厚为0.625 mm。在开展CT扫描时，先行CT平扫，髌骨的下缘为基准线，观察膝关节外伤情况，之后将取得了相关图片信息上传到图像中心，应用设备技术实施多平面重建。

1.3 观察指标

对比MR扫描技术与CT在膝关节外伤诊断中的应用价值，即对比检出率、准确率、特异度与敏感度；比较不同诊断方式的损伤类型；同时对比检查时间、成像质量。

准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%，敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。

成像质量评价标准：由2名以上的医生对成像质量进行评价，即应用双盲法评价。评价标准：成像质量好，图片的边缘区、核心区较清楚，评分为5分；图像质量好，可以清晰地观察到膝关节病变区，核心区显示一般，评分为4分；图像质量一般，膝关节病变位置显现，评分为3分；质量较差，病变处显示不佳，其为2分；图像质量较差，检查结果不能用在本次检查诊断中，为1分[4-6]。对于图像质量较差的图像，需要患者开展二次影像学检查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果分析

50例疑似患者经手术检查，确诊为膝关节外伤者为40例，其中包括韧带撕裂、关节腔积液、肌肉损伤、骨挫伤、半月板损伤分别15例、10例、5例、5例、5例。

2.2 MR与CT检出率及诊断效能对比

50例疑似患者经手术确诊为膝关节外伤40例。MR扫描检出膝关节外伤38例，确诊37例；CT检查检出膝关节外伤30例，确诊25例，MR诊断准确率、特异度与敏感度显著高于CT诊断（P＜0.05），见表1、表2。

表1 MR与CT检查膝关节外伤的结果 单位：例

表2 MR与CT检出率及诊断效能对比[%（n/m）]

2.3 MR与CT检查损伤类型结果对比

MR检查韧带撕裂、肌肉损伤、半月板损伤诊断符合率显著高于CT检查（P＜0.05），见表3。

表3 MR与CT检查损伤类型结果对比[n（%）]

2.4 检查时间、成像质量评分对比

MR检查时间长于CT，成像质量评分高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 MR、CT检查时间、成像质量评分对比（±s）

表4 MR、CT检查时间、成像质量评分对比（±s）

方法 例数 检查时间/min 成像质量/分MR 50 20.22±8.31 4.88±0.01 CT 50 8.28±2.11 4.00±0.20 t 9.8474 31.0739 P 0.0000 0.0000

3 讨论

人体中最大的关节膝关节其结构较为复杂，而从人体的自身组织来讲，因其复杂性，会增加膝关节损伤概率，且损伤类型也较多，如关节软骨损伤、半月板损伤、韧带损伤等。其中半月板主要用于最大限度地保持膝关节的稳定性，促进膝关节能保证最大的载荷传导能力，使膝关节具有较强的协调性。但在不同因素的作用下，半月板的损伤概率较高，包括急性外伤、慢性退变性损伤等两大类，其中前者患者的病变情况会通过膝关节内外翻、屈曲、旋转、挤压等形式发现，以外力损伤为主，此时患者还会伴有半月板撕裂。而且在年龄的增加过程中，半月板会出现相应的蜕变，导致损伤无法得到有效的解决，诱发撕裂[7]。而且还会有患者在出现半月板损伤时而引发其他方面的问题。常见问题有前交叉韧带损伤，而前交叉韧带主要是为了最大限度地保持膝关节的稳定性，而出现其损伤的主要原因也较多，且发病机制较为复杂，以运动损伤为主，患者会表现出膝关节旋转等。与其他运动项目来讲，排球、体操、滑雪等运动员易出现此类损伤。而且前交叉韧带损伤的出现还会诱发膝关节周围其他组织出现损伤，如前交叉韧带会出现相应的断裂、其他软骨损伤，如发现软骨损伤也会影响韧带，从而引发其他退行性的病变。而出现软骨退行性病变后，会在一定程度上损伤其修复功能，从而增加骨质增生，引发关节面的增厚、硬化等[8]。

出现膝关节外伤后，会影响患者的日常生活，但因膝关节外伤的发生原因均较为复杂，不论是确诊、治疗，难度均较高。但研究表明[9-10]，如想要膝关节外伤问题能取得良好的治疗效果，需要尽早诊治，其出现又引起的一个新的诊断问题，即有效的诊断即为有效治疗的基础。在膝关节外伤诊断中，只考虑病史、症状、体征等，配合影像学检查，特别是患者在出现半月板撕裂的问题上，会诱发出较为强烈的疼痛感，故而使得多数患者就医。在对患者开展检查时，多数患人会出现明显的压痛，而此类问题的出现，均需要配合有效的诊治方案来评估。而前交叉韧带的损伤，会影响患者膝关节的稳定性，多数患者会在发病后出现软腿表现。对于出现此问题的患者，在诊断时主要采取抽屉实验，结果为阳性。临床所谓的膝关节外伤，主要是指患者在外力的冲击后引发的一种膝关节组织损伤现象，患者受伤后，会出现强烈的疼痛感，同时下肢不能伸直，并伴有肿胀现象，关节腔内也会出现积血，对患者的生存、生活质量产生严重影响。因此，临床务必要对其进行尽早诊断与治疗，以此来提升疗效。但因膝关节外伤患者在出现相关问题之一，单一结构损伤情况类的患者较少，多数患者的损伤境外属于复合性的结构损伤，再加上患者此时伴有的强烈疼痛感，在临床体检中，很少患者能完全地配合，且在体格检查时，如不能保证规范的相关影像学检查操作，则会在延误患者的病情，从而在病情的发展中加重损伤程度。因此，实施规范、有效的影像学检查诊断非常有必要[11]。以往，在膝关节外伤患者临床诊断时，多采用CT或是X经平片检查诊断，还有医院采用了MR技术，以此来诊断患者的病情。其中X线平片检查属于常用的检查方式，在早期诊断膝关节损伤时，X线检查诊断方式具有一定的优势，不仅检查费用少、经济等，而且相关检查操作方式较为简单，应用频率较高。但实践发现在经X线检查后不能对半月板的实际情况进行清晰的观察，也不能实施断层扫描，不能准确地观察及评估损伤组织的实际情况，特别是在膝关节骨质解剖结构损伤评估，X线检查诊断方式具有明显的缺陷，很难做到对膝关节结构破坏、膝关节骨质增生的有效诊断，故诊断效果不佳[12]。随着医疗技术的发展，目前，膝关节外伤多数采用CT、MR检查，其中CT有密度分辨率高的优点，可以清晰地了解损伤部位的实际情况，能弥补常规检查的不足，特别是复杂的解剖结构、重叠部位关节的检查，具有明显的优势。但CT检查不能满足半月板、韧带结构等方面的诊断。MR扫描技术具有较高的分辨率，可以实现多方位、多层次成像扫描，可以清晰地显示关节部位的病变与相关组织结构，特别是其能清晰地显示各种解剖结构的信息特点，帮助医生对膝关节病变进行早期诊断，实现早期治疗的目的。MR技术诊断效果高于CT，可以将MR扫描作为膝关节病变的主要诊断方式之一[13]。

综上所述，对比分析MR扫描技术、CT在膝关节外伤诊断中的效果，发现前者诊断符合率明显要高于CT，可以为临床提供主要依据，值得推广。