彩色多普勒超声联合X线钼靶在乳腺癌检查中的应用及诊断效能分析

漆雨含

（电子科技大学医学院附属绵阳医院<绵阳市中心医院>超声科 四川 绵阳 621000）

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，其发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，逐渐成为威胁妇女健康的主要原因。该病病因尚不明确，但有研究指出，该病与家族史、闭经晚等因素相关[1]。该病通常发生在乳房腺上皮组织，严重威胁妇女身心健康，若不及时治疗，对其生命存在产生一定影响[2]。目前，临床多采取手术治疗，通过切除肿瘤病灶，进而提高其远期生存率，但手术对其身心健康、心理、生理均存在严重打击，同时降低患者自信心，出现不良情绪，影响患者日常生活，因此对该病患者早期诊断对挽救其生命健康具有积极影响[3-4]。目前临床多采取X线钼靶进行检查，可清晰地显示出乳腺导管内的具体结构，利于明确疾病种类，但对于微小病变的漏诊率较高[5]。近年来，随着超声技术的快速发展，彩超多普勒在诊断乳腺癌的诊断优势较好，具有无创、简便的特点，易为患者及家属所接受。本研究选取120例疑似乳腺癌患者，主要探讨彩色多普勒超声与X线钼靶的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取绵阳市中 心 医 院2018年7月—2020年2月收治的120例疑似乳腺癌患者，分别进行彩超多普勒系统和X线钼靶单一及联合检测，以手术病理结果为金标准。所有患者均为女性，年龄31～79岁，平均年龄（55.26±2.71）岁；肿块直径4～20 mm，平均（12.03±0.37）mm；病程2～15年，平均（8.41±2.76） 年；体 质 量 指 数（body mass index，BMI）为19.54～24.08 kg/cm2，平均（21.62±1.07）kg/cm2。

纳入标准：①患者及家属均知情同意并签署知情同意书；②临床资料完整者；③配合度良好者。排除标准：①意识模糊者；②妊娠和哺乳期妇女；③认知障碍者；④中途退出者；⑤存在复发或癌转移者。

1.2 方法

彩色多普勒超声检查：仪器选取彩色超声诊断仪（迈瑞DC-8）检测，探头频率为（6.0～12.0）MHz。患者取仰卧位，双臂高举置于头后，充分暴露两侧腋窝、乳腺和锁骨上窝区域，扫查两侧乳腺，对于存在疑似病变多轴面扫查病变部位，检查病灶组织是否有衰减、钙化，观察其形态、大小等情况，保存图像。同时扫查患者的双侧腋下，观察有无淋巴结肿大，观察病灶周边及内部的血流形态、数量及分布情况。

X线钼靶检查：两侧乳腺行内外斜位（MLO位）、头足位（CC位）常规检查，必要时行侧位（ML）检查，依据曝光条件、自动密度转换靶面阳极、乳腺厚度自动选择参数。乳腺癌诊断标准：肿块形态不规则无包膜；边缘粗糙；内部回声不均匀；分界不清；内部有液化或钙化。

1.3 观察指标

①以手术病理结果为金标准，分析彩色多普勒超声及X线钼靶单一及联合检测结果。

②比较彩色多普勒超声及X线钼靶单一及联合检测的诊断效能。敏感度=真阳性/（假阴性+真阳性）×100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，准确性=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声与X线钼靶单一及联合检测结果

手术病理检查结果显示，乳腺癌阳性59例，乳腺癌癌阴性61例。彩色多普勒超声检查阳性60例，阴性60例；X线钼靶检查阳性61例，阴性59例。彩色多普勒超声联合X线钼靶诊断阳性58例，阴性62例。见表1。

表1 不同检测方式的检查结果 单位：例

2.2 彩色多普勒超声及X线钼靶单一及联合检测诊断效能比较

分析彩色多普勒超声联合彩超多普勒系统检查的诊断效能，发现联合诊断乳腺癌敏感度、特异度以及准确性显著高于彩色多普勒超声、X线钼靶单一检查（P＜0.05），见表2。

表2 比较不同检测方式的诊断效能[%（n/m）]

3 讨论

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌病灶位于乳腺腺上皮组织当中，男女均存在患乳腺癌的风险，女性发病风险远高于男性，本文中选择的研究对象均为女性患者。不典型症状出现于乳腺癌患者发病早期阶段，此时从外观上肉眼观察乳腺无异常，病情从轻微至严重的发展过程容易被忽视，待症状明显出现，患者乳腺癌病情已进入中晚期，此时控制乳腺癌病情的有效手段减少，若患者为恶性肿瘤病变则发生远处转移的风险极高。乳腺癌的早期发现多为偶然发现，单位组织体检、触摸胸部发现肿块等[6]。

大众对于超声的认知接受度高，孕期超声检查普及性好，因此对于女性乳腺癌患者接受超声技术检查的意愿较高，推广应用超声技术所遭受到阻力较小，随着超声技术在乳腺癌患者临床诊断应用范围扩大，大量的检查需求促使超声检查技术得到提升，故而超声技术在乳腺癌患者群体当中临床检查应用范围再一次扩大，技术和受众人群存在相互影响关系，当前医学界对于超声诊断技术在乳腺癌临床检查当中的应用效果达成共识。有研究发现[7]，超声诊断技术还可结合分子生物学对乳腺癌病理分型进行准确的判断。乳腺癌患者病理分型差异决定患者预后，临床发现乳腺癌存在雌激素受体、孕激素受体以及人表皮生长因子受体-2生物学标记物，通过受体的发现，可使用靶向治疗药物用于提升疗效，该种疗法属于内分泌治疗领域，未来乳腺癌患者的临床治疗应用内分泌治疗的发展前景广阔，根据受体表达研发治疗药物可有效延长患者的有效生存时间，分析三阴性乳腺癌患者预后发现其具有一定的超声影像特征，由于该种类型乳腺癌属于内分泌治疗疗效最差的乳腺癌病理类型，因此临床上需要重视早期诊断，正确外科手术治疗机会，尽早应用化疗治疗方案，也可达到延长有效生存时间和无进展生存时间的目的。

二维超声成像技术为乳腺癌超声诊断奠定基础，在二维超声图像当中，可以清晰观察到人体乳腺组织的断层图像，同时还可观察乳腺组织与周围组织的动态变化关系。二维超声影像当中可观察到乳腺癌病灶的边界，同时还可分析病灶的大小。根据乳腺癌的病灶特点，借助二维超声发现微小钙化病灶提示存在恶性癌变风险。应用萤火虫成像技术辅助提升二维超声影像诊断乳腺癌的精确度，该种技术上的突破对于年龄在50岁以上的乳腺癌高危发病人群诊断当中运用价值较高，基层医院也可引进该种技术[8]。应用高频探头开展二维超声技术，也可有效提升乳腺癌患者的诊断正确率，临床可针对性地应用该种影像技术。多普勒超声技术可细分为血流显像、能量多普勒以及频谱多普勒三种技术类型，本文研究当中使用第一种技术。多普勒超声技术又被称为三维超声技术，接受过孕期检查的女性对多普勒超声技术并不陌生，孕中晚期需要接受多普勒超声检查进行排畸，因此多普勒超声技术在临床推广中具有良好的受众基础，大众对该种技术的接受程度普遍较高。彩色多普勒血流显像技术诊断乳腺癌，利用病灶滋养血管生成后血流动力学变化特点，拍摄影像图片当中可清晰观察到乳腺癌病灶内部和周围组织的血流信号差异，可精确评估病灶新生的滋养血管数目值，根据该数据可评估病灶的良恶性质，恶性病变的滋养血管数目值较良性病灶更高。分析乳腺癌患者恶性肿块的血流信号分布特点，发现中央型、穿入型为常见的分布情况，二者混合的情况也较为常见，恶性肿块呈现出血流供应丰富的特点，良性肿块则与之相反，超声影像当中观察到的血流信号不明显[9]。本文当中应用彩色多普勒血流显像技术也有一定局限性，血流和超声声束形成的夹角大小、病灶血液流速的快慢以及病灶在人体内部的深浅。彩色多普勒血流显像技术显示人体血流信号在细小毛细血管和低速血流状态下，信号传输失真的概率较高。乳腺癌肿瘤病灶还需在生物学行为相异但是血流信息有一定重叠的问题，出现该种情况后影像检查结果出现假性结果的风险较大，因此可结合二维声像图或者其他影像技术进行诊断分析，本文中选择X线钼靶摄影技术进行联合诊断，可有效解决上述问题，从而有效提高乳腺癌早期诊断的正确率。

乳腺钼靶X线摄影检查被应用于疑似乳腺癌患者中，检查过程不会造成创伤，因此属于无创检查影像技术，该种检查方式对于疑似乳腺癌患者友好，有价格优势，费用较少不会对患者造成过大的检查费用经济压力[10]。使用乳腺钼靶X线摄影在微小钙化病灶方面的敏感度高，该种X线征象在诊断早期乳腺癌当中准确性高，由于该种征象属于恶性征象，因此建议患者检出该种征象后进行病理学检查确定病灶良恶性质。临床医技检查当中，也需要提高乳腺钼靶X线摄影技术的缺陷重视性，处于特殊生理阶段例如哺乳期女性，怀疑为乳腺癌需要接受影像诊断，不提倡乳腺钼靶X线摄影方案，与该种检查方法导致检查者暴露在大量的辐射下有关，该种技术检查过程当中释放的辐射量高，人体接受辐射后生理机能会发生一定改变，因此对于尚未生育、存在生育需求的疑似乳腺癌患者，提倡应用多普勒超声检查后。基于乳腺钼靶X线检查的不足之处，建议已经生育过、年龄较大的患者可接受该种影像检查，本文中所有患者平均年龄达到55岁，因此可采取该种影像检查方式。针对乳腺癌病灶的扫查，应用乳腺钼靶X线摄影检查方案，存在一定的假阳和假阴问题，良恶性病灶的具体鉴别遇到困难，其对于病灶组织密度、性质鉴别能力较弱，因此囊性病灶和实性病灶容易发生混淆，对于密度不高的病灶分辨率较好[11]。鉴于乳腺钼靶X线摄影检查方案的技术局限，因此可采取联合影像检查方案打破技术局限性，考虑到检查安全性和诊断正确性，建议结合超声技术，疑似乳腺癌患者可获得无创安全检查方案。

本文研究结果显示，联合检查方法诊断准确率高于单一应用彩色多普勒超声检查及X线钼靶检查，差异显著（P＜0.05），彩超多普勒超声联合X线钼靶对于乳腺癌及时诊断评估具有重要指导意义。既往研究指出[12-13]，彩超多普勒超声和X线钼靶在诊断乳腺癌上各具长处，联合两种方法综合判断，能显著提高乳腺癌的诊断准确率，与本文研究结果一致。

综上所述，彩超多普勒系统联合X线钼靶检查能清晰地显示肿块大小、结构等，对乳腺癌患者采用彩超多普勒系统联合X线钼靶检查具有诊断准确率高的特点，可为今后研究提供理论性支撑。