高频超声结合彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的诊断价值

马晓丽

（微山县中医院超声科 山东 济宁 277600）

甲状腺结节即发生在甲状腺内的肿块，是甲状腺细胞局部异常增长所导致的病变，随着吞咽动作，肿块可上下移动。导致甲状腺结节的原因较多，如甲状腺退行性变、自身免疫炎症等都可出现结节[1]。根据甲状腺结节的性质，临床可分为良性与恶性两种，恶性结节危害性较大，只有及时发现和确定患者的结节性质，才能及时制定有针对性的治疗措施，从而有效控制患者病情，延缓疾病进展[2]。对于甲状腺良恶性通常采用组织病理学检查对其进行判断，但是该检查会给患者造成一定创伤，可能引发甲状腺功能减退等情况，患者不易接受[3]。随着多普勒超声的推广应用，甲状腺结节检出率也明显上升。超声检查具有操作简便、安全无创、可重复等优势，能够较好地探查患者的结节形态、回声、边界以及血流等情况，在甲状腺结节性质判断中具有重要作用，但单纯依靠常规超声征象进行鉴别诊断容易出现误诊或漏诊的情况[4]。基于此，本文展开了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年12月在微山县中医院接受检查的甲状腺结节患者80例，其中男性31例，女性49例；年龄25～76岁，平均（50.43±3.95）岁；结节直径3～37 cm，平均（26.41±3.82）cm。

纳入标准：①患者均经病理检查确诊，符合甲状腺结节诊断标准；②均能够耐受检查；③患者临床资料完整；④患者意识清楚，自愿参与本研究。排除标准：①合并血液系统疾病者；②严重器质性病变患者；③伴有精神疾病者；④凝血功能异常者；⑤合并其他部位恶性肿瘤者；⑥妊娠哺乳期妇女；⑦不配合者。

1.2 方法

对所有调查对象均实施影像学检查。

高频超声检查：使用仪器为飞利浦IU22型高频超声诊断仪，探头频率为（7.0～10.0）MHz。检查时指导患者取仰卧位，充分显露患者的颈部甲状腺，给探头涂抹耦合剂后，对其甲状腺进行常规扫描，并通过多方位扫描确定患者的结节位置、形状、回声等情况，并及时记录好相关检查结果。

彩色多普勒超声检查：使用仪器为西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为（7.5～10.0）MHz。设置好有关参数后，患者取平卧位，将头部适当往后仰，充分显露出颈部后，使用探头对其进行横、纵切扫描，观察患者的局部病变情况，并对其结节分界、血流分布等情况做好记录。

1.3 观察指标

高频超声诊断标准：结节钙化灶：0分为无钙化灶，1～3分分别为粗钙化、边缘和星点状钙化。结节边缘：0分为边缘光滑或模糊，不规则或分叶计2分，为腺体外侵犯计3分。结节回声：无回声计0分，等回声或高回声计1分，低、极低回声计为2分和3分。结节结构：以囊性或海绵状为0分，囊、实性复合为1分；实性或几乎实性为2分。结节形态：纵横比＜1为0，纵横比≥1为3分。根据上述评分进行TI-RADS分级，以总评分0分为1级，1～2分为2级，3分为3级（轻度可疑），评分4～6分为4级（中度可疑）、总评分在7分及以上为5级（重度可疑）。TI-RADS分级1～3级为良性，4级及以上为恶性。

彩超诊断标准：采用Adler半定量分级法，病灶内无血流信号为0级；病灶内有少量血流，可见1～2处点状或短棒状血流为I级；Ⅱ级为中量血流，可见2条主要血管；Ⅲ级为血流丰富，可见2条以上血管，或血管相互交织成网状。以0～I级为良性，其余均为恶性。

分析两种检查方法单独和联合检查结果，并将病理结果诊断判断依据，分析不同检查方法对患者甲状腺结节的良恶性鉴别效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法对良恶性结节的诊断效果

本研究80例甲状腺结节患者经病理学检查确诊为良性结节62例（67.50%），恶性结节18例（22.50%）。高频超声检查诊断为良性48例，恶性32例，彩色多普勒超声的良、恶性检出率分别为61.25%和38.75%，两者联合检查的良性结节检出率为75.00%，恶性结节检出率为25.00%，见表1。联合检查结果与病理学检查结果较为接近，差异无统计学意义（χ2=0.138，P=0.710＞0.05）。

表1 不同检查方法对良恶性结节的诊断结果[n（%）]

2.2 良恶性结节的高频超声特征分析

良恶性结节在结节形态、边缘、结构、回声及钙化灶等方面差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 良恶性结节的高频超声特征分析[n（%）]

表2（续）

2.3 良恶性结节彩色多普勒超声结果比较

良性结节患者的血流丰富度与恶性结节患者比较具有显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 良恶性结节彩色多普勒超声结果比较[n（%）]

2.4 不同检查方法诊断结果与病理结果比较

高频超声和彩色多普勒超声单独及联合应用，对良、恶性甲状腺结节的检出情况与病理学结果比较情况，见表4。

表4 不同检查方法诊断结果与病理结果比较 单位：例

2.5 不同检查方法的诊断效能比较

以病理检查结果为判断依据，联合检查的诊断敏感度为88.89%，特异度93.55%，均显著高于单一高频或彩色多普勒超声检查（P＜0.05），且联合检查的阳性及阴性预测值均显著高于单一检测（P＜0.05），见表5。

表5 不同检查方法的诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

甲状腺是一种重要的内分泌器官，一旦该器官功能出现异常，会对机体正常生长发育造成较大影响。甲状腺结节是发生在甲状腺内，且能够随吞咽动作而上下移动的肿块，其发病原因复杂，对于具体发病机制目前尚无定论。较多研究认为，该疾病是炎症、自身免疫、甲状腺退变等多方面因素共同作用的结果[5]。该疾病在临床较为常见，且根据其性质可分为良性和恶性。由于甲状腺结节患者的临床症状不典型，临床诊断难度较大。有研究表明，甲状腺癌在临床发病率较高，在头颈部恶性肿瘤中发病率居于首位，已经成为影响人类健康的重要疾病[6]。因此，早期发现患者的甲状腺结节，并对其良恶性进行鉴别，有助于临床及早明确患者的病情，根据其结节性质，制定最为合适的治疗计划，增强患者的疾病控制效果，优化患者的疾病转归。

高频超声是临床用于基本疾病诊断的常用方法，不仅操作简便，不会给患者造成创伤，且具有较高的分辨率。有研究表明，将该方法应用于甲状腺结节患者，能够较为准确地检出直径在2 mm以下的结节，且能够反映患者的甲状腺结节形态、结构、回声、钙化等情况，能够为临床诊断提供重要参考信息，在一定程度上降低患者的误诊或漏诊风险[7]。有研究报道，在高频超声声像图中，良性结节的形态相对较为规则，大多具有清晰边界，呈囊性或海绵状，以无钙化或粗钙化为主，而在恶性结节患者中其边界大多模糊，缺乏规则形态，内部回声复杂，通常伴有钙化的情况[8]。通过对本研究患者的诊断结果进行分析发现，高频超声检查结果显示，良性和性结节的结节结构、形态、回声、边缘及钙化灶情况比较具有显著差异（P＜0.05），表明高频超声检查的实施，能够从多方面对患者的结节良、恶性进行鉴别诊断。

彩色多普勒超声是一种较为科学、可靠的诊断方法，能够从血流丰富情况上分析患者的结节性质。在临床诊断过程中，通过应用该方法能够较为清晰地显示患者病灶区域的血流状况，且通过总结临床实践可以发现，良恶性结节由于病理基础差别较大，所以两者的病灶部位血流情况也会存在明显区别，通过对其血流情况进行分析，能够较好地将两者鉴别出来。恶性结节通过在其内部和周边都具有非常丰富的血供，而良性结节的病灶部位大多无血供或者血供较少。有研究报道[9]，甲状腺结节的超声声像图与其病理学基础具有较大关系，在癌性病灶中具有丰富血流信号，其血管直径小，具有较正常肌层更低的灌注阻力，且在肿瘤细胞增殖过程中，可导致各种因子被释放出来，导致血管扩张性延伸，从而出现病灶内部及周围血流信号丰富的现象。本研究结果显示，良、恶性结节患者血流丰富度具有显著差异（P＜0.05），表明通过对患者实施彩色多普勒超声检查，能够从血流丰富程度来判断其结节性质，以便临床准确分析患者病情。虽然超声检查具有较显著优势，但这两种方法在临床实际诊断过程中都不可避免会出现一定的漏诊或误诊现象。因此，为提升临床诊断结果的可靠性，有学者提出，可考虑将两种检查方法相结合，以便为临床诊断提供更为准确的信息[10]。本研究显示，高频超声诊断为良性48例，恶性32例；彩色多普勒超声诊断为良性49例，恶性31例，两者联合检查结果与病理学结果较为接近，且两种检查方法联合诊断良恶性结节的敏感度为88.89%，特异度为93.55%，阳性及阴性预测值分别为80.00%和96.67%，均显著高于单一检测诊断效能（P＜0.05），说明将上述两种检查方法联合应用，能够充分发挥出两种检查方法的优势，进一步提升临床对该类结果的判断准确性。因此，对于疑似甲状腺结节患者，临床可通过高频超声和彩色多普勒超声进行检查，可将两种方法联合应用来保障诊断结果的可靠性，必要时可结合病理检查，以便及早明确患者病情，从而予以有针对性的干预，及早控制患者病情，以免病情加重，延误患者治疗。

综上所述，将高频超声与彩色多普勒超声相结合，能够更为准确地反映患者的甲状腺结节情况，从而有效提升临床对甲状腺良、恶性结节的诊断效果，减少误诊和漏诊的情况出现，在临床具有较高应用价值。