CT 平扫和超声检查在急性肾绞痛尿路结石的运用及影响因素分析

王永飞，郭焱雄，邝江波（通信作者）

（1郴州市第一人民医院中心医院烧伤整形外科 湖南 郴州 423000）

（2郴州市第一人民医院南院急诊科 湖南 郴州 423000）

泌尿系结石是临床常见急腹症之一，目前其发病率呈逐年上升趋势，给社会经济带来严重的负担[1]。超声检查和CT扫描检查是目前最常用的检查手段，其对泌尿系结石诊断的敏感性及准确性均受临床各种因素影响，同时CT检查辐射会增加罹患癌症的风险[2]。因此，对临床医生来说，寻找一种快捷、准确、简便的成像方式诊断急性肾绞痛尿路结石显得尤为重要。本研究通过对比分析超声检查、CT扫描在急性肾绞痛尿路结石患者中诊断的差异性，以及影响这两种检查方式的相关因素，旨在为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郴州市第一人民医院2018年1月—2019年12 月收治的231例急性肾绞痛疑似泌尿系结石患者进行分析，其中男性患者134例，女性患者97例；年龄23～66岁，平均年龄（46.0±8.5）岁；最终确诊输尿管结石192例，39例为非输尿管结石患者，本研究符合赫尔辛基宣言。

纳入标准：①所有患者均有典型肾绞痛的病史、症状和体征，均有CT平扫及超声检查影像学资料；②具有完善临床资料以及3～6个月随访资料；③所有病例均签署知情同意书。排除标准：①恶性肿瘤患者；②合并其他基础疾病患者；③因外伤所致腹部疼痛患者。

1.2 方法

超声检查：使用飞利浦HD11彩色超声仪，选用腹部探头通过横向、纵向、斜向等多方位对腹部进行扫描检查，最后记录相关数据并保存影像资料。

CT检查：使用飞利浦Brilliance 16 CT，电压120 kV，电流150 mA，扫描层厚10 mm，螺距1.0，进行常规剂量扫描。若未发现结石，或扫描图形不满意，可调节扫描条件为层厚2.5 mm，螺距1.0，追加薄层螺旋扫描，记录并保存相关信息。

1.3 图像分析

所有患者超声、CT图像分别由两名资深影像科医师进行独立分析，得出结果均再经两位医师进行共同讨论结果为准。

1.4 观察指标

对231例急性肾绞痛疑似尿路结石患者进行3～6个月的随访，将进行体外震碎、自然排石、内镜微创技术碎石等方法排石患者为结石阳性患者。分析常见病理因素对两种诊断方法结果的影响，对比两种检查方法对急性肾绞痛尿路结石诊断的符合率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，行t检验；连续变量截分为分类变量，分类变量单因素分析采用χ2检验。将单因素分析中影响诊断的相关因素采用逐步进入的方法纳入Logistic回归进行多因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比CT平扫与超声诊断效能

CT诊断肾绞痛尿路结石患者敏感度、特异度和准确性分别为90.10%、92.31%、90.48%，均高于超声诊断的80.73%、74.36%、79.65%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 CT平扫与超声诊断效能比较[%（n/m）]

CT检查肾绞痛尿路结石输尿管上段结石、输尿管中段结石、输尿管下段结石的准确率分别为94.38%、94.64%、80.85%，均高于超声检查的85.39%、73.21%、61.70%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较不同检查方法对尿路结石具体部位的检出情况[n（%）]

单因素分析结果显示：结石大小、输尿管结石部位、肠道气体情况、BMI、膀胱充盈情况均是超声检查诊断的影响因素（P＜0.05）；结石大小、输尿管结石部位是CT平扫诊断输尿管结石的影响因素（P＜0.05），见表3。

表3 影响超声、CT扫描诊断的单因素分析

表3（续）

多因素分析结果显示：输尿管结石部位、肠道气体情况、BMI、膀胱充盈情况是超声检查诊断的独立影响因素（P＜0.05），见表4。结石大小、输尿管结石部位是CT平扫诊断输尿管结石的独立影响因素（P＜0.05），见表5。

表4 影响超声检查方法诊断的多因素分析

表5 影响CT扫描诊断的多因素分析

3 讨论

急性肾绞痛是泌尿外科门诊和急诊科常见的急腹症之一，肾绞痛与尿流梗阻、肾内和输尿管内压力升高以及前列腺素介导的输尿管痉挛有关，因其疼痛剧烈可导致休克，对身体造成不良的后果[3]，肾绞痛常常累及至下腹且向会阴部放射，常需与阑尾炎、黄体破裂、宫外孕、睾丸扭转等多种急腹症进行鉴别。因此，快速准确的诊断对于该类患者的早期治疗极其重要。

超声检查是目前常用的诊断方法之一，超声检查并不会受结石性质的影响，无辐射，可多次重复使用，对于患有肾绞痛的孕妇和儿童来说，超声是诊断结石的首选方法[4]。在本研究中患者进行超声检查的诊断准确率为79.65%、敏感度为80.73%、特异度为74.36%。输尿管结石部位、肠道气体情况、BMI、膀胱充盈情况均是影响超声检查诊断的独立影响因素，这与胡丽娟[5]研究相一致，BMI高患者脂肪层较厚，导致成像不佳，另外结石毗邻肾窦脂肪，血管钙化，以及肠道气体的存在，导致漏诊发生。特别是当由缺乏经验的超声诊断医师在结石较小、体重增加和肾盂积水不明显的情况下使用时，超声检查的有效性明显下降[6]。为提高超声诊断的准确性，有研究发现将超声与病史和其他预测工具结合使用，如血尿的存在和肾积水的程度，可提高输尿管结石的诊断率[7]。在急诊科就诊的急性肾绞痛患者中，行床旁超声检查可以更有效地缩短住院时间，减少医疗费用，且不会增高30天内并发症的发生率[8]。

CT检查对输尿管结石具有较高的准确率，进行扫描时可对获得的图像进行重建，进而对结石的大小、部位进行更加精确的判断[9]。进行CT扫描无需憋尿及肠道准备等，可快速进行检查，于此同时对身体的其他器官、组织之间进行扫描，会将其他急腹症与尿路结石而引发的急性肾绞痛进行鉴别。本研究中采取CT检查的诊断准确率为90.48%、敏感度为90.10%、特异度为92.31%，其准确性均高于采用超声检查的方法，这与张栋梅[10]研究报道相一致。但是，结石仍可能被误认为静脉结石、小肠结石或肠系膜钙化，导致漏诊及误诊。本研究发现结石大小、输尿管结石部位均是影响CT检查符合率的两个独立因素。尽管CT检查对尿石症患者有极好的敏感性和特异性，CT所致辐射暴露越来越引起人们的重视，医疗辐射会增加罹患癌症的风险，这种风险在人的一生中不断累积[2]。尿石症患者因其复发率高，对辐射暴露的担忧显得更为明显。有文献报道中国人群泌尿系结石复发率为6%，肾结石、输尿管结石和膀胱结石复发率分别为12%、5%和1%[11]，因此CT不能过于频繁地用于复发性结石患者或治疗后随访的患者。随着的科学技术进步和迭代重建新算法的引入，使低剂量CT在保持诊断准确性的同时显著降低了有效辐射剂量成为可能[12-13]。结合其他相关的临床和影像学信息可能有助于更好地进行全面评估，急诊医生必须在各种成像方式之间取得适当的平衡，以减少诊断的模糊性，并尽量减少电离辐射。

综上所述，对急症患者来说，急症治疗的安全性和有效性是最重要的。超声检查仍是急性肾绞痛尿石症患者诊断的有效方法，但受输尿管结石部位、肠道气体情况、BMI、膀胱充盈情况因素的影响，因此，对于体型肥胖、胃肠道反应强烈以及可疑合并其他急腹症患者应及时行CT平扫检查避免致命误诊及漏诊。