彩色多普勒超声心动图诊断成人先天性心脏病的应用价值

刘军红

（日照市岚山区人民医院超声科 山东 日照 276800）

在先天性畸形疾病中，先天性心脏病是极为常见的一种，具有非常高的发病率，主要是在婴儿时期心血管异常而引起的先天性疾病，有呼吸困难、活动耐力下降以及发绀等症状表现，给婴儿的生长发育带来严重的影响[1]。成人先天性心脏病可以认为是婴幼儿先天性心脏病的延展，随着医疗技术的发展，越来越多的成人被检出先天性心脏病，起初症状不明显，随着年龄的增长，症状逐渐显现，严重降低患者的生活质量[2]。因此，对于成人先天性心脏病应早发现、早诊断，并尽早采取治疗措施，对保护成人的心功能，提高其生活质量有着重要的意义。彩色多普勒超声心动图则为当前较为先进的影像学技术，其在常规二维超声心动图基础上叠加彩色编码的实时血流显像技术，既能够清晰显示心脏内结构等情况，还可显示心脏周围血流频谱，为临床诊断提供更为充足的信息。鉴于此，本文选取2019年8月—2021 年8月期间在日照市岚山区人民医院诊疗的疑似成人先天性心脏病患者108例作为研究对象，主要是对成人先天性心脏病开展彩色多普勒超声心动图诊断价值进行探讨，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月—2021年8月期间在日照市岚山区人民医院诊疗的疑似成人先天性心脏病患者108例作为研究对象，其中男65例，女43例；年龄23～70 岁，平均年龄为（54.19±3.26）岁；体质量指数18～28 kg/m2，平均体质量指数（24.18±1.65）kg/m2。

纳入标准：①所有疑似患者均伴有胸闷、耐力下降、气短等症状，且年龄均在18周岁以上；②临床资料齐全者；③自愿参与，家属知晓研究内容，并积极配合完成，同时签署了知情同意书。排除标准：①合并严重恶性肿瘤患者；②精神异常患者；③中途退出者；④严重肝肾功能障碍患者；⑤有过敏史患者。

1.2 方法

检查仪器采用PFILIPS EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为（2～5）MHz；Barracude多功能X线分析仪，含有多功能X线探头。

所有疑似患者均开展彩色多普勒超声心动图及数字减影血管造影检查，明确疾病类型。彩色多普勒超声心动图检查：嘱咐患者取平卧位，于平静状态下充分暴露心前区，采用彩色多普勒超声诊断仪全面检查和检测患者的心脏部位，涵盖大动脉短轴切面、左室长轴切面、心尖四腔切面、心尖五腔切面，心脏各个房室结构、动脉和血流情况，各瓣膜形态和结构等。

数字减影血管造影检查：在检查前30 min，静脉推注浓度为50%的葡萄糖60 mL，肌内注射鲁米那0.1 g，使用Barracude多功能X线分析仪，经股动脉穿刺插管，将导管头置于靶静脉、心腔或静脉回路邻近部位造影，采用时间减影方式适时获得25帧/s的高分辨率动态图像，充分获得心脏结构等多方面信息。

以上检查均由同一位临床经验丰富的影像学医生完成。记录检查指标数据并对检查结果进行判断，以数字减影血管造影检查结果为金标准。

1.3 观察指标

①比较两组方法先天性心脏病的检出情况。

②以数字减影血管造影检查结果为金标准，分析彩色多普勒超声心动图诊断成人先天性心脏病的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，准确度=（真阳性+真阴性）/（真阳性+真阴性+假阳性+假阴性）×100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%，阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

③采用Kappa检验分析彩色多普勒超声心动图诊断先天性心脏病与数字减影血管造影的一致性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验；一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性尚可，＜0.4表明一致性差）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 先天性心脏病检出率

108例疑似先天性心脏病患者经数字减影血管造影检出78例先天性心脏病，其中彩色多普勒超声心动图检出75例，阳性检出率为96.15%（75/78）。

2.2 诊断价值

彩色多普勒超声心动图诊断成人先天性心脏病的灵敏度为93.59%（73/78），特异度为93.33%（28/30），准确度为93.52%（101/108），阳性预测值为97.33%（73/75），阴性预测值为84.85%（28/33）；Kappa检验显示，彩色多普勒超声心动图与DSA检查一致性极好（Kappa值=0.843，P=0.000），见表1。

表1 彩色多普勒超声心动图诊断结果 单位：例

3 讨论

近些年来，我国先天性心脏病的发病率呈逐年增加的趋势，其发病机制相当复杂，参与因素非常多，比如妊娠期病毒性感染、母体自身营养不良、用药不恰当以及染色体异位和畸变等，均是导致先天性心脏病发生的危险因素[4]。成人先天性心脏病可以说是由婴幼儿先天性心脏病的延续和发展而来的，由于早期症状并不明显，很容易被忽视，随着年龄的增加，症状也逐渐加重，常以呼吸困难、胸闷、气促、心慌、发绀、头痛等症状出现，严重的还会引起急性心力衰竭，给患者的身体健康、生活质量等带来严重的影响[3]。临床上，成人先天性心脏病的类型有很多种，常见的有室间隔缺损、心房间隔缺损、肺动脉狭窄、动脉导管未闭、法洛四联症、大动脉缩窄等[4]。然而在临床诊断过程中，很容易将先天性心脏病与其他心脏疾病混淆，导致临床误诊率非常高。因此，加强对成人先天性心脏病的诊断是非常有必要的，有利于改善患者的预后，提高其生活质量。临床上，对于先天性心脏病的诊断，检查方法有很多种，其中数字减影血管造影检查和彩色多普勒超声均为其常见的检查方法，数字减影血管造影是利用计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影的减影技术，具有更加直观、清晰的显示血管结构，为临床诊断提供可靠数据，但是该检查方法的费用相对比较高，因此，在很大程度上限制了其临床应用[5-8]。随着影像技术的不断发展，彩色多普勒超声心动图诊断在临床中得到广泛的使用，该检查方式操作简单、无创、可重复操作，在先天性心脏病中的应用，可以清晰、直观地显示心脏病变部位、血流情况，还可以观察各个房室结构、大小、形态以及瓣膜形态和结构，在此基础上，还可以对患者的血流量、血流方向、心内压力和心内阻塞程度进行判断，在临床上具有非常高的应用价值[9-12]。

本文研究结果显示，108例疑似患者经数字减影血管造影检出78例先天性心脏病，其中彩色多普勒超声心动图检出75例，阳性检出率为96.15%（75/78）；彩色多普勒超声心动图诊断成人先天性心脏病的灵敏度为93.59%（73/78），特异度为93.33%（28/30），准确度为93.52%（101/108），阳性预测值为97.33%（73/75），阴性预测值为84.85%（28/33）；Kappa检验显示，彩色多普勒超声心动图诊断成人先天性心脏病与DSA检查一致性极好（Kappa值=0.843，P=0.000）；提示彩色多普勒超声心电图检测在先天性心脏病诊断中价值较高，与数字减影血管造影具有较高一致性。本研究结果与闫峰[13]的研究结果相接近，在其研究中，通过彩色多普勒超声心动图诊断，其诊断准确率为95.29%；同时在对先天性心脏病各类型病变直径测量结果发现，两组的室间隔缺损、肺动脉狭窄的直径相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但是两组的动脉导管未闭直径相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），这就说明，采用彩色多普勒超声心动图辅助数字减影血管造影进行诊断，能进一步提高诊断的准确率。

综上所述，在成人先天性心脏病的诊断中，采用彩色多普勒超声心动图诊断，能获得准确的诊断结果，为临床治疗提供重要依据，并且该检查方式无辐射，不会给受检查造成伤害，同时检查费用经济，得到广大患者的接受。因此，在临床上，采用彩色多普勒超声心动图诊断成人先天性心脏病具有非常高的应用价值，值得推广与应用。