活髓切断术中盖髓剂的选择对儿童牙冠折断露髓的治疗效果影响

吴於芝，何敏，刘燕

儿童的恒牙牙根尚未形成，在外伤作用下，牙髓的活性受到影响后，牙尖乳头的损伤较为严重，严重影响患者的牙根生成、功能及下一步的牙冠缺损修复[1]。流行病学调查显示[2]，在牙外伤患者中，牙外伤致牙冠折断露髓患者的比例可高达33.98%。在对儿童牙外伤致牙冠折断露髓的治疗中，需要保留其根髓的活性。在传统的活髓切断术中采用氢氧化钙进行治疗，其治疗周期较长，患者的复诊次数较高，患者术后产生牙根折断的风险较高[3]。

生物陶瓷iRoot BP Plus属于新型的牙髓盖髓材料，是一种即用型预混合的白色膏状亲水性生物陶瓷材料，色泽稳定，由直径为10～50 nm的均质纳米颗粒组成，主要成分包括硅酸钙、氧化锆、氧化钽、硫酸钙、过磷酸钙增稠剂和填料，与传统盖髓材料相比，具有良好的生物相容性、抗菌性及根尖封闭性能，且可诱导矿物质沉积，具有促进成骨的作用。iRoot BP Plus为预混合膏状剂型，性状均匀一致，使用时无需调拌，直接取用，便于临床操作且固化快。由于对射线的阻射性较高，便于识别，有利于对患者后期治疗效果的追踪[4]。生物陶瓷iRoot BP Plus在牙髓表面进行覆盖，能有效促进牙髓细胞增殖，同时有效提升碱性磷酸酶的活性，对患者的预后具有显著的意义[5]。

本研究旨在分析活髓切断术中盖髓剂的选择对儿童牙外伤致牙冠折断露髓的疗效、牙龈健康状况及牙本质桥形成率的影响，为临床治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取遂宁市中心医院2019年1月至2021年1月收治的儿童牙外伤致牙冠折断露髓患者60例作为研究对象，其中男性23例，女性37例；年龄6～12岁，平均年龄（9.11±1.29）岁；露髓时间为1～48 h，平均（10.59±2.55）h，按照随机分组原则，将以上患者随机分为观察组以及对照组，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。纳入标准：①所有患者釉质、牙本质同时折断，牙髓外露，均符合牙冠折断露髓诊断标准[6]；②年龄在6～12岁；③露髓孔直径大于1 mm；④未发生牙髓感染；⑤X射线发现牙根未折断以及发育未完成。排除标准：①系统性疾病患者；②手术不耐受患者；③因各种原因无法行各项检查者。所有患者家属均签署知情同意书，并经伦理委员会论证通过。

表1 两组患者的基础资料比较

1.2 研究方法对照组采取氢氧化钙活髓切断术进行治疗，观察组采取生物陶瓷iRoot BP Plus活髓切断术进行治疗，两组手术由与本研究无关的2名儿科牙医完成，这2名牙医至少有5年的临床经验，符合未成熟恒牙的牙髓治疗指南[7]。手术前所有患者均采取X线检查，评估患者的牙根发育情况，确认患者的牙根发育良好者纳入本研究中。对两组患者的病灶部位的露髓牙的牙髓活性值进行评价，同时选择牙髓活性较好的牙齿，对病灶直接行活髓切断术。常规对病灶部位的牙齿进行消毒后，实施局部浸润麻醉处理，使用裂钻从露髓部位进行钻孔，揭开髓室顶。使用带球钻的高速手机冷水将牙髓切除到暴露部位以下2 mm或更深的部位，直到看见健康组织，使用0.9%的氯化钠溶液对髓腔进行清洗，使用棉球对牙髓病灶部位的断面进行轻压，常规进行压迫以及止血后，对照组采取氢氧化钙糊剂(DYCAL®;Dentsply)进行牙髓断面的涂抹观察组采取生物陶瓷iRoot BP Plus(Innovative Bioceramix,Vancouver,BC)在髓腔牙髓断面上面进行填充，同时对填充材料进行压实[8]。

1.3 观察指标分别对治疗后1、3、6、12月的修复效果、疼痛情况、牙本质桥形成率、牙齿变色率及牙龈健康状况情况进行评价。修复成功率：经过治疗后，局部病灶部位不存在自发疼痛，不存在叩痛，未发现病理性松动，临床检查未发现牙龈瘘管以及红肿。在X射线下，牙根部位的发育正常，根尖区域以及周边组织未呈现低密度影则为成功，其他则为失败[9]。疼痛情况采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价，VAS评分共计10分，分数越高，患者的疼痛情况越明显[10]。检查患者牙龈指数（GI）[11]及龈沟出血指数（SBI）[12]。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用独立样本t检验进行分析，计数资料以[n(%)]表示，采用卡方检验进行分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的修复成功率比较观察组患者的1（χ2=4.286，P=0.038）、3（χ2=5.455，P=0.019）、6（χ2=6.405，P=0.015）、12（χ2=5.455，P=0.019）月的修复成功率显著高于对照组。见表2。

表2 两组患者的修复成功率比较

2.2 两组患者的疼痛情况比较观察组患者的1（t=4.292，P=0.001）、3（t=3.349，P=0.001）、6（t=8.876，P=0.001）月的VAS评分显著低于对照组。见表3。

表3 两组患者的疼痛情况比较

2.3 两组患者的牙本质桥形成率以及牙齿变色率比较观察组患者的1（χ2=4.286，P=0.038）、3（χ2=5.554，P=0.018）、6（χ25.079，P=0.024）、12（χ2=6.667，P=0.010）月的牙本质桥形成率高于对照组，1（χ2=4.286，P=0.028）、3（χ2=4.043，P=0.044）、6（χ2=5.455，P=0.020）、12（χ2=5.963，P=0.015）月的牙齿变色率低于对照组。见表4。

表4 两组患者的牙本质桥形成率以及牙齿变色率比较

2.4 两组患者的牙龈健康状况情况比较观察组患者的1（t=4.287,26.847，P＜0.001）、3（t=4.899,9.859，P＜0.001）、6（t=22.045,8.660，P＜0.001）、12（t=15.191,20.176，P＜0.001）月的GI以及SBI评分低于对照组。见表5。

表5 两组患者的牙龈健康状况情况比较

3 讨论

儿童恒牙的组织节后发育尚不成熟，牙本体组织较为薄弱，存在较高的髓角及较大的髓腔，其发生外伤的风险显著升高[13]。由于组织的解剖结构的特殊性，其发生露髓的风险也随之增大。在患者发生露髓后，局部病灶部位发生感染的风险显著升高，对于患者的生命质量具有显著的负面的影响[14]。同时牙髓是口腔牙根脊髓组织发育的重要器官，及时有效对患者的露髓情况进行治疗，提升局部病灶部位的活性，对于提升整体的治疗效果具有显著的意义。目前对于儿童恒牙折断的治疗主要采取活髓切断手术进行治疗，通过对患者的病灶部位的牙髓切除，同时在断面进行盖髓剂的覆盖，有效对局部病灶部位的硬组织进行覆盖，有效改善局部病灶部位的组织愈合[15]，保证局部病灶部位的牙髓技能以及活性的显著提升，对于患者的治疗效果具有显著的意义[16]。

在对恒牙折断患者的治疗中，选择合适、理想的牙髓盖材料，提升对于牙髓的封闭性以及生物相容性，同时又在一定程度上可以促进牙髓的增殖，对于患者的预后具有显著的意义。本研究中，通过对两组患者的治疗效果进行分析，观察组患者的治疗效果显著优于对照组。通过对两组患者的疼痛情况进行比较，观察组患者治疗后的疼痛情况显著低于对照组，提示采用生物陶瓷iRoot BP Plus在髓腔牙髓断面上面进行填充，治疗效果显著，其较好的生物相容性，对于周边组织的刺激性较小，患者的疼痛情况较低。通过对患者的牙本质桥形成率以及牙齿变色率进行分析，观察组患者的牙本质桥形成率以及牙齿变色率显著优于对照组，分析认为，氢氧化钙是临床较为常见的盖髓物质，虽然在一定程度上可以满足患者的临床修复需求，但是由于药物本身的碱性，在接触患者的牙髓断面后，在一定程度上增加患者的局部组织的坏死率；在对患者使用氢氧化钙后，还会造成患者的牙根内的吸收，进一步增加了牙髓治疗后期的难度[17]。传统的氢氧化钙作为盖髓材料,为碱性,物理作用不够稳定,与牙本质结合不够紧密,在形成钙化桥的时候，会有少量的充血及炎症,部分可能引起牙髓坏死,根管钙化。而在对患者的生物陶瓷iRoot BP Plus治疗中，该种物质本身不存在细胞毒性，同时该种材料具体一定的抗菌性及生物相容性[18]，在手术后，与周边组织的粘结性及封闭性较好，术后患者的感染及病发症情况显著改善[18]。在对患者的治疗后，生物陶瓷iRoot BP Plus可以对周边组织的水分进行吸收，其形成的代谢产物为羟基磷灰石，减少钙化桥的生成，另外对于周边组织的变色风险较低。陈卫卫等[19]通过对恒牙折断患者的治疗中采取生物陶瓷iRoot BP Plus进行盖髓，患者的治疗效及术后恢复情况显著，与本研究结果一致。本研究通过对两组患者的牙龈健康状况进行比较，观察组患者的治疗后的健康状况显著优于对照组，显著改善患者的术后健康状况。近期，一项关于iRoot BP Plus作为盖髓剂的系统评价显示，在牙髓修复的开始阶段，粘附和迁移起着重要的作用，而iRoot BP Plus因为与牙髓组织具有生物相容性，促进人牙髓细胞增殖，能更快、更好地形成牙本质桥，将牙髓组织与外界环境隔离，减少细菌感染，有利于术后牙龈健康的恢复，因此，使用iRoot BP Plus的患者术后牙龈健康状况更佳，这也与本研究的结果相一致[20]。

综上所述，儿童牙外伤致牙冠折断露髓活髓切断术中使用生物陶瓷iRoot BP Plus进行盖髓，患者牙本质桥形成率较高，牙龈健康状况较好，治疗效果显著。