老年骨质疏松性髋部骨折术后患者益处发现现状及影响因素分析*

赵 倩，李思琦，金梦杰，李国庆，史凌云

(1新疆医科大学护理学院，乌鲁木齐 830017；新疆医科大学第一附属医院2关节外科，3护理部，乌鲁木齐 830054)

髋部骨折在老年人群中发病率较高，是骨质疏松症最严重的后果。手术是临床中应用最普遍和有效的治疗方法，但术后长达数月的恢复期，患者将面临关节疼痛、潜在并发症、活动水平和自理能力降低、骨质疏松治疗的不良反应等问题，可能会引发焦虑、抑郁等不良情绪，从而影响服药和锻炼依从性。随着积极心理学的发展，研究者的目光从疾病所带来的负面影响，转化到关注患者从创伤或疾病等压力性事件中所获得的认知和行为的积极改变，即益处发现(Benefit finding,BF)[1]。益处发现可以改善患者的消极心理和不良行为，增加生命意义感，促使身心健康发展[2]。目前，益处发现的研究主要集中于癌症[3]、COVID-19[4]、脑卒中[5]和糖尿病[6]等慢性病患者及照顾者等方向，有关老年骨质疏松性髋部骨折术后患者益处发现的研究报道较少。本研究旨在了解老年骨质疏松性髋部骨折术后患者益处发现现状，并探究其影响因素分析，为临床医护人员制定针对性的干预措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象采用便利抽样法，选取2021年5月-2022年2月在新疆医科大学第一附属医院骨科门诊随访的老年骨质疏松性髋部骨折术后患者188例为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)初次确诊为骨质疏松性髋部骨折；(3)术后≥3个月；(4)患者知情同意，自愿参与本研究。排除标准：(1)病理性骨折、多发性骨折；(2)有髋部骨折史；(3)合并严重躯体疾病和重要器官功能障碍者；(4)有严重认知障碍或精神疾病，无法正常沟通者。本研究经医院医学伦理委员会批准(20170911-02)，患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具(1)一般资料调查表，由研究者自行设计，调查内容包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住状况、收入水平、医疗支付方式、骨折部位、术后并发症、髋关节功能、抑郁、焦虑。其中，焦虑评分采用广泛性焦虑自评量表(GAD-7)[7]，抑郁评分采用患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)[8]，髋关节功能评分采用Harris髋关节评分表[9]。(2)益处发现评定量表(Benefit Finding Scale，BFS)，本研究采用经胡哗等[10]汉化修订的中文版BFS，共19个单维度条目，采用4级计分法，由低到高计1～4分，对应“完全没有”到“非常多”，总计19～76分，总分越高代表益处发现水平越高。该量表Cronbach’s a系数为0.911。(3)一般自我效能感量表(General self-efficacy scale,GSES)，本研究采用经王才康等[11]修订的中文版的GSES，共10个条目。采用4级计分法，由低到高计1～4分，对应“完全不正确”到“完全正确”，总计10～40分，总分越高代表益处发现水平越高。该量表Cronbach’s a系数为0.870。(4)家庭关怀度指数问卷(APGAR)，由Siilkstein等[12]编制，问卷评估内容包括家庭适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度。采用3级计分法，由低到高计0～2分，对应“几乎很少这样”到“经常这样”。总计0～10分，总分越高代表家庭功能越好。0～3分表示家庭功能严重障碍，4～6分表示家庭功能中度障碍，7～10分表示家庭功能良好。该量表Cronbach’sα系数为0.894。

1.2.2 资料收集方法 本研究由3名接受过统一培训的研究生作为调查员实施问卷调查。问卷发放前，采用统一的指导语介绍本研究的目的、意义和问卷填写方法。问卷在患者术后3个月门诊复查当场进行发放并收回。本调查共发放问卷188份，回收问卷188份，剔除无效问卷3份，有效问卷185份，有效回收率为98.40%。

1.3 统计学处理采用SPSS25.0进行统计学分析。计数资料用频数和百分率进行描述，计量资料用均数±标准差(±s)表示；相关性采用Pearson分析；单因素分析采用两独立样本t检验或单因素方差分析，多因素分析采用多元线性回归分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年骨质疏松性髋部骨折术后患者益处发现现状老年骨质疏松性髋部骨折术后患者益处发现得分为(56.45±7.01)分。得分最高的3个条目分别是“让我的家庭变得更加紧密”[(3.32±0.67)分]、“让我更加关注和关心家人的未来”[(3.25±0.44)分]、“让我更好地应对压力和困难”[(3.14±0.52)分]；得分最低的3个条目分别是“让我更好地安排自己的时间”[(2.56±0.74)分]、“让我有更高的效率”[(2.48±0.63)分]、“让我更加关注家庭事务”[(2.35±0.88)分]。

2.2 不同一般资料骨质疏松性髋部骨折术后患者益处发现得分比较单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度、居住状况、术后并发症发生情况、髋关节功能、抑郁状态患者的益处发现得分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 不同一般资料骨质疏松性髋部骨折术后患者益处发现得分比较

2.3老年骨质疏松性髋部骨折术后患者益处发现与自我效能感和家庭关怀度的关系老年骨质疏松性髋部骨折患者的自我效能感得分为(26.72±5.41)分，家庭关怀度得分为(6.55±1.69)分。Pearson相关分析结果显示，患者益处发现与自我效能感、家庭关怀度之间呈正相关(r=0.655,P＜0.05;r=0.459,P＜0.05)。

2.4 老年骨质疏松性髋部骨折术后患者益处发现的多元线性回归分析以益处发现作为因变量(Y)，年龄、文化程度、居住状况、术后并发症、髋关节功能、抑郁、自我效能感、家庭关怀度作为自变量(X)，变量赋值见表2。多元线性回归分析显示，文化程度、髋关节功能、抑郁、自我效能感、家庭关怀度进入了回归方程，回归方程：Y=22.404+1.414X1+1.514X2+2.186X3+0.646X4+1.227X5。结果显示，文化程度、髋关节功能、抑郁、自我效能感、家庭关怀度是益处发现的影响因素(R2=0.596，调整后R2=0.585，F=52.810，P＜0.05)，见表3。

表2 变量和赋值情况

表3 老年骨质疏松性髋部骨折术后患者益处发现的多元线性回归分析

3 讨论

本研究发现，老年骨质疏松性髋部骨折术后患者益处发现得分为(56.45±7.01)分，处于中等水平，与桑明等[13]对2型糖尿病患者的调查结果基本一致。有研究表明，创伤性事件在带来负性情绪的同时，也使患者领悟到了正面积极的影响[14]。益处发现得分越高，说明患者正向积极的反应越强，越能有效地减缓逆境的冲击。本次调查研究的对象虽然获得了一定的益处发现，但其水平仍有待提升。究其原因可能是由于老年患者有潜在的疾病不确定感[15]。由于髋部骨折术后恢复是一个长期的过程，患者对锻炼效果、人力和经济成本消耗、康复训练指导获取等方面存在一定担忧，长此以往会加重其心理负担，从而降低对疾病的益处发现。建议医护人员尽早帮助患者适应现阶段病人角色，做好出院宣教；同时医院加强与社区医疗服务中心的联系合作，做好患者出院后的延续护理。

本研究结果显示，文化程度、髋关节功能、抑郁、自我效能感、家庭关怀度是老年骨质疏松性髋部骨折术后患者益处发现的主要影响因素。(1)文化程度：本研究发现，患者文化水平越高，益处发现得分越高，与Wang等[16]研究结果一致。究其原因，首先高学历患者对角色适应较快，自主性学习能力更强，会主动去了解疾病相关知识，对信息的接收和理解度较高；其次文化程度高的患者心理弹性和疾病接受度更高。有研究证实文化水平高的患者创伤后成长水平和韧性较高[17]，对康复训练和回归社会信心也更充足。建议医务人员应根据不同患者文化水平，选择适合的宣教方法，如使用图片、视频等可视化工具，提高其对信息的接收和理解度。(2)髋关节功能：本研究发现，髋关节功能是益处发现水平的主要影响因素。髋关节功能反映了预后水平，直接关系到患者的生活质量。髋关节功能较差的患者，其术后疼痛和僵硬症状更明显，会降低舒适感，影响生活质量，从而降低了疾病的益处发现。建议医护人员对术后患者进行系统性的髋关节功能评估，与患者及家属共同探讨制定个性化的康复运动方案并提供科学的训练指导；通过互联网等方式了解患者院外训练情况和需求，动态优化训练方案。(3)抑郁：本研究发现，抑郁状态的患者益处发现水平较低，与Lin等[18]研究结果一致。有证研究表明，老年髋部骨折患者抑郁的总患病率为23%[19]。究其原因，髋部骨折术后，患者因疼痛、害怕关节脱位、跌倒恐惧等原因不敢下地活动，而常处于久坐状态。术后长期的活动受限、日常自理能力下降和社会交往减少，容易使患者产生不良情绪，影响康复效果，从而降低益处发现水平。已有研究表明，老年人久坐行为和抑郁存在相关性[20]。建议医务人员多关注患者心理状态，提供及时有效的心理指导，鼓励患者内心情感的表达，耐心倾听与疏导，帮助其正视疾病带来的消极影响。(4)自我效能感：本研究发现，自我效能感是益处发现水平的主要影响因素，与牛杰等[21]的研究结果一致。本研究中患者一般自我效能感得分为(26.72±5.41)分，处于中等水平。究其原因，髋部骨折患者由于疼痛、卧床、家庭负担较重、社交活动减少，容易引发抑郁和悲伤等负性情绪，从而降低自我评价和定位，削弱自我效能的发挥，很难从疾病中领悟到积极感受。建议医务人员评估患者的自我效能感水平，培养其自我管理与调节不良情绪的能力，可通过介绍康复成功的案例，或采取同伴支持模式[22]，引导患者对疾病的正确认知。(5)家庭关怀度：本研究发现，家庭关怀度是益处发现水平的主要影响因素，与庞丹莉等[23]研究结果一致。有研究发现，患病后家人无微不至的照顾，使家庭关系更加和睦[24]。老年髋部骨折患者存在一定的自我感受负担[25]。有研究发现，家庭支持与自我感受负担呈负相关[26]。家庭功能良好的患者能获得更多的物质和情感支持，从而激发个人潜力，有助于提高自我效能和战胜疾病的信心，益处发现水平更高。本研究中老年骨质疏松性髋部骨折患者家庭关怀度得分为(6.55±1.69)分，家庭功能处于中度障碍水平。建议医护人员应多关注患者家庭关怀度水平，鼓励家属与患者进行正向情感沟通，提高心理一致感，建立良好的家庭康复环境。

综上所述，文化程度、髋关节功能、自我效能感、抑郁和家庭关怀度是老年骨质疏松性髋部骨折患者益处发现水平的重要影响因素。临床医务人员可从积极心理学的角度出发，进行及时的心理疏导，引导患者将关注重心放在疾病的积极意义上，促进患者益处发现水平的提高。本研究的不足之处为仅在同一所医院收集数据，样本量较小，未来需要多中心、多样本量的研究来证实本研究结果的可推广性。