模拟教学融入BOPPPS 教学模式在西医诊断学基础教学中的应用*

李俊，陈怀珍，徐国存，李珂凡

安徽中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031

西医诊断学是高等中医药院校一门必修课，是连接临床医学与基础医学的桥梁学科。问诊是西医诊断学的重要组成部分，为临床上病史采集的主要手段。当前，国内普通高等医学院校的西医诊断学问诊教学大多以教师为主体的传统讲授教学方法为主，重理论知识轻实践技能，灌输多而锻炼少，学生的学习效率不高，问诊实践技能掌握不够[1]。BOPPPS 教学模式是一种以教学目标导向、以学生为中心的教学模式，其实践性强，重视学生实践技能的培养[2-4]。模拟教学（Simulated Teaching）通过模拟各种问诊情境，让学生通过操作进行问诊技能方面的学习训练，以达到教学目标的教学方式[1，5-6]。其优点在于创设一种近似真实的教学环境，学生在教学情境中扮演相应的角色，如医生和患者，增强教学的生动性和互动性，利于提高学生问诊的技能技巧，也有利于提高学生语言表达、辨证思维和交流沟通等综合素质能力。目前，将情景模拟教学法与BOPPPS教学法进行有机融合应用于诊断学问诊教学中，国内尚未见相关报道。因此，本研究率先在本科临床医学专业诊断学问诊教学该教学模式，并同传统教学法进行对比，探讨这种新型教学法在提高诊断学问诊教学效果中的作用。

BOPPPS教学模式简介

BOPPPS教学模式最初起源于加拿大教师技能培训工作坊（Instructional Skills Workshop，ISW），是为加拿大不列颠哥伦比亚省对教师的资格认证而创建的[3]。该模式将课堂教学划分为6个阶段，即：①导入（Bridge-In）、②目标（Objective）、③先测（Pre-Assessment）、④参与式学习（Participatory Learning）、⑤后测（Post-Assessment）、⑥总结（Summary），简称BOPPPS[7]。BOPPPS 模式中的“B”是导入（Bridge-In）的缩写。教师根据课程内容，精心设计，采取行之有效又能抓住学生眼球的方式导入本堂课要讲解的内容。例如通过案例、新闻、时事热点、有趣视频、动画等方式导入新课。“O”是objective 的缩写，是指课堂的教学目标。包括两个方面，首先，站在教师角度，根据培养方案的要求和课程定位，明确一门课程的目标之后，确定每一章节、每一次课要教授给学生什么，所有章节的小目标都达到了，才能实现这门课程的总目标。其次，站在学生角度，学生明确每一堂课的学习目标，在课堂上就有了抓手，有助于学生提高课堂学习效率。三个P分别代表先测（Pre-assessment）、参与式学习（Participatory Learning）、后测（Post-Assessment）的含义。前测即在讲授新课之前通过线上线下的提问和测试等方式了解学生对即将要学习的内容的了解、理解程度，从而掌握学生的预习和提前学习情况，进而来调整讲授的内容。参与式学习即采取多种途径和方法让学生主动参与和渗透到课堂学习过程中，而不是浅层次的上课听课。后测即通过测试、实践操作、分析、讨论、展示、评价等方式对学生的学习情况进行检测，根据检测结果分析学生的掌握情况并对教学及时调整。“S”是summary 的缩写，即总结。学生和教师共同进行总结，学生在各个学习阶段出现什么问题，教师在各个教学阶段中存在什么问题，进而进行教学反思，学生根据后测的学习情况将教学内容提炼和巩固、固化。

BOPPPS 教学模式结合模拟教学融入西医诊断学教学

西医诊断学的主要任务是使学生掌握有关疾病诊断的重要理论，培养学生的诊断思维和方法。传统的“填鸭式教学”中学生只是听教师讲解操作要领和注意事项，同时看操作示范，实践技能只能在模型上练习或在与患者接触的诊断治疗过程中掌握，不能充分激发学生学习的热情，教学效果有限。近年来，情景模拟教学法应用于西医诊断学使学生得到专门的指导训练，增加了学生学习的主动性，强化了基本技能的应用，也提高了医患沟通技巧[8-10]。模拟教学是指教师根据临床中的场景，在课堂教学中进行模拟，要求学生在教学情境中扮演某一角色，提高课堂教学实践性的一种非传统模式教学手段[1]。在模拟教学当中，教师认为设计一种高度仿真的教学环境，搭建出临床实践与理论学习的桥梁。这样可使学生在课堂教学活动中，充分发挥主动性和积极性，运用自身所掌握的知识和技能，解决所遇到的问题。因为是模拟现实中的情景，学生在课堂上始终保持高度的兴奋状态，注意力高度集中，能将所学的知识和技能深刻印入脑海当中，从而提高学生对知识的掌握和实践能力。

针对传统《西医诊断学》教学过程中存在的难点和弊端，为加强学生学习的主动性，提升学习兴趣，促进西医诊断实践技能的培养，提高学生的临床实践能力，笔者将BOPPPS模块式教学融入到西医诊断学的教学当中，按BOPPPS模式的要求，将授课过程分为六个阶段，依次为导言、学习目标、前测、参与式学习、后测和总结，依据这六个阶段设计教学内容，并将模拟教学有机融入参与式学习中，采集教学素材，编制教案，构建《西医诊断学》BOPPPS 教学模式。

基于BOPPPS教学模型结合模拟教学的教学设计——以咳嗽、咳痰问诊教学为例

问诊是通过向病人或相关人员系统地询问获取病史资料，经过综合分析而做出临床判断的一种诊法，是病史采集的重要手段，是每一个临床医生必须掌握的基本技能[11]。BOPPPS教学模式结合模拟教学可以充分运用丰富的病例素材，模拟临床情景，激发学生学习兴趣，引导学生积极思考。笔者以安徽中医药大学的《西医诊断学》课程中“咳嗽咳痰”一节为例，阐述BOPPPS 教学结合模拟教学在西医诊断学中的应用。

1 前测（Pre-assessment）

前测安排在“线上”和“课前”完成，教师通过线上平台发布预习作业。目的是引导学生进行有效预习，培养其自主学习能力； 帮助教师了解学情，把握教学重点，做到有的放矢，提高教学的质量。根据本次课内容，教师课前在学习通平台上发布三份作业。作业一：“咳嗽的基本概念、发病原因及分类”。本作业题考察的是学生对基本理论知识的掌握情况，考察要点为为什么会出现咳嗽这种症状，咳嗽、咳痰是不是病例现象。学生通过预习应该能回答得出来这些问题。作业二：“咳嗽的临床表现及其意义”。本作业题考察的是学生对咳嗽这一症状的深入理解情况，考察学生是否能将咳嗽症状与各种临床疾病联系起来。学生通过预习应该能建立起咳嗽咳痰与临床常见疾病的联系，如支气管肺炎、肺结核、慢性阻塞性肺气肿和肺癌等。作业三：“咳嗽、咳痰的问诊要点”。本作业题考察的是学生对咳嗽的特点、分类、原因、发作情况和伴随症状等总体掌握情况。学生通过预习能够初步掌握咳嗽、咳痰问诊的主要内容。根据学生测验情况调整课堂教学内容和时间，如学生对各种呼吸道疾病引起的咳嗽类型和机理理解不透，课堂上可以给予重点讲解。

2 导入（Bridge-in）

导入模块安排在课堂中。目的是引起学生的兴趣，帮助学生提出科学问题。可以以常见的呼吸道疾病为例导入，例如急性支气管炎，能够抓住大多数同学的注意力，因为大多数同学对上呼吸道感染引起的急性支气管炎都有所了解。可以通过视频的方式展示该病例。通过实例，加深学生对急性支气管炎咳嗽的发生原因、特点、痰液的性状的理解，使其明确在问诊时的主要问诊内容。丰富的临床资料图片、现实的病例，新冠肺炎的现实实例等，可以大大调动学生对授课内容的学习兴趣，为深入学习咳嗽咳痰的问诊打下基础。

3 目标（Objective）

该模块安排在“线上”和“课前”，并在“课中”进一步强调。目的是通过为课程设置明确的目标，让学生提前明确这一节的学习模式，需要掌握的知识点及操作技能，同时帮助学生自己检验学习效果，也帮助教师了解是否已达成应有教学效果。对所学的重点内容、达成目标缺乏了解是目前学生中普遍存在的问题。教师可提前通过线上平台发放自主学习任务，明确课程目标，具体内容如下。①知识目标：a.掌握咳嗽、咳痰的基本概念、发生原因、分类和特点；b.掌握咳嗽、咳痰临床表现和意义及问诊要点。②操作目标：a.能够根据不同的咳嗽咳痰临床表现进行合理问诊及分析等；b.独立对不同咳嗽、咳痰描述其特征，并判断其临床意义。③情感及素养目标：a.学习掌握由表及里、见微知著的诊断原理；b.培养学生理解、关心、关怀病人的人文主义情怀。

4 参与式学习

尽管在“前测”中已经反映出学生能够准确描述“咳嗽、咳痰”的概念、分类、临床意义及问诊的主要内容，然而，对于现实环境中如何组织语言进行问诊以及问诊过程中如何和病人进行相处和合理引导，处理突发问题，学生在预习过程中是很难理学到的。因此，需要通过“参与式学习”引导学生进行充分实践操作，最终帮助学生解决上述问题。

参与式学习能够让学生能深度参与课堂教学，而不是被动接“授”。此环节主要采取情景模拟教学的方式进行，将学生分成不同的学习小组，由老师以及遴选出学习能力强、有一定表演能力的学生作为标准化病人（Standardized Patients，SP），模拟各种症状。首先，示教情景模拟问诊：由一位教师扮演医师向SP进行问诊；其次，将学生分组，进行角色扮演情景模拟问诊训练（见图1）；SP及教师分别对各组的情景模拟进行反馈，形成评价；最后，各组根据点评进行讨论、归纳总结问诊训练中存在的问题。学习完成后，教师还需整理所存在的问题和学生的反馈意见。在课后实践过程中，教师可以根据存在问题，为学生创设实际教学情境，培养学生解决实际问题的能力。

实践证明，模拟教学融入参与式学习可充分调动学生学习主动性，提高所有学生的参与度，令学生对新知识的理解更加深刻，从而提高学习效率，提升操作技能。

5 后测

该模块可安排在“课中”和“课后”，以评价是否达到预设的教学目标。充分利用问诊视频、问诊模型与各种图谱，考察学生对于咳嗽咳痰问诊技能的学习情况，一方面考察问诊的基本内容和基本操作技能，如要求学生对咳嗽的性质、咳嗽的时间与节律、咳嗽的音色、痰液的性质和痰量、咳嗽、咳痰时伴随症状或体征进行语言描述，判断临床意义，总分50 分。另一方面，考察基本操作技能。结合SP模拟测试，考察学生的问诊要点、内容和技巧，是否达成初步的诊断，总分50 分。后测环节可以判断学生对理论知识和操作技能的总体掌握情况，检验学习效果，发现存在的问题，为后续学习提供参考。

6 总结

该模块可安排“课中”和“课后”，以总结前几个阶段的学习。此环节教师和学生共同回顾本节的学习内容，重点强调咳嗽咳痰问诊要点和操作方法以及不同咳嗽咳痰症状的临床意义，听取学生的疑问，针对学生学习过程中存在的问题进行点评，提出改进和提高的方法。总结可以以一个典型病例问诊的讲解，将学过的知识点串联起来，如病例：男性，26岁，反复咳嗽伴大量浓痰2年，加重3天。问诊内容主要包括：现病史：起病情况与患病时间；咳嗽咳痰的特点（咳嗽性质、咳嗽时间及节律、痰液的性质和量、是否咯血等）；病因和诱因；发展与演变；伴随症状；诊治经过。其他相关病史：药物过敏史；其他相关疾病史（既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、肺结核等）。

教学效果及存在问题分析

模拟教学结合BOPPPS 教学模式为提高《西医诊断学》的教学效果提供了有力的帮助。从教与学的过程和学生学习总结上看，模拟教学结合BOPPPS教学模式在一定程度上激发了学生学习兴趣和深度参与度[12-13]，可增加学生实际解决问题的能力，优于传统模式，提高了该课程期末考试成绩[14-16]。学生在写学习总结过程中描述“西医诊断学课程教学改革让我对诊断学产生了浓厚的学习兴趣和探究欲望”“这种参与式的西医诊断学模拟教学使我对常见症状的问诊要点、问诊流程和问诊技巧都得到了提高”“西医诊断学课跟别的课不一样，很喜欢这种教学模式，感觉自己的沟通协调能力、语言表达能力都得到了提高”等等，这些反馈也表明将BOPPPS教学模式应用到西医诊断学教学过程中的方案是可行的。既往有多篇文献提示BOPPPS 教学模式相比传统模式而言学习成绩明显提高[17-19]。其次，问卷调查结果显示，模拟教学结合BOPPPS 教学模式能够显著提高医学生问诊学习兴趣、学习主动性，加深了对问诊内容和常见症状的理解；培养了医学生独立思考能力和发现问题、解决问题能力；增强了医学生逻辑思辨能力和应变能力，还可提高了医学生沟通协调能力、语言表达能力等职业素质[20-22]。笔者应用模拟教学结合BOPPPS教学模式试验班的西医诊断学的考试成绩明显高于传统教学班，例如在2019—2020年度教学中某西医诊断学教学试验班共63人，考试成绩中90分以上有5人，80～90分有29人，60～80分28人，不及格1人；而相对某传统班64人，90分以上有2人，80～90分有18人，60～80分38人，不及格6人，见图2。

然而，模拟教学结合BOPPPS在实施过程中也存在一些问题。首先，该教学模式的开放性和灵活性，对教师的沟通能力和专业知识要求较高，对标准化病人专业性要求也较高； 其次，学生的主动性和参与度参差不齐，可能是由于有些学生的性格特点以及该教学模式在其他课程应用较少，学生缺乏自主学习的能力锻炼。再次，时间的管理与分配问题。BOPPPS 教学模式有六大模块，如果全部在课堂中开展无疑占用了大量的课堂时间，这就需要大量的课前、课中及课后工作，该模式的运用较大程度上增加了教师的备课及课程教学压力。因此，需要充分发挥教学团队的协作作用，制作统一的BOPPPS教案，培训合格的标准化病人，团队教师分工协作完成课前、课后大量教学工作。可以配备1～2名教学助理协助教师完成教学任务，教学助理可由临床专业的硕士研究生或年轻教师担任[2]。总之，与传统教学理念相比较，BOPPPS教学模式较为新颖，情景模拟教学融入BOPPPS 教学模式更好地体现了该模式下的参与式教学，以学生为主体。西医诊断学重视学生的实践技能培养，内容中包含大量实践技能的教学，涉及丰富的临床操作素材，模拟教学结合BOPPPS教学模式很好地契合了本课程的特点。