麻杏石甘汤加减治疗热毒袭肺型流行性感冒临床疗效观察

赵延平，吴百灵

1 辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110847

2 辽宁中医药大学附属医院 辽宁沈阳 110032

流行性感冒[1-2]（Influenza），简称流感，由于正黏病毒科流感病毒通过接触及空气传播等途径引起的以高热、头痛头晕、乏力、寒战、全身酸痛为主要症状伴随咳嗽、流涕、鼻塞、恶心、呕吐等其他系统症状为次要表现的急性呼吸道传染病。发病具有明显的季节性，以冬春季节多发，人群对于流行性感冒普遍易感，尤其是儿童、妇女、老年人等免疫力低下者更易感。发作时以全身症状较为突出，虽然本病为自限性疾病，但是对于一些免疫力缺乏、低下合并其他疾病的患者，如不积极干预，则会导致并发中毒性休克、心脏疾病及其他疾病的风险增加，影响患者的身心健康，消耗医疗资源，损耗经济财富。在中医[3]领域，虽然没有“流行性感冒”的概念，但是将其归为“时行感冒”的范畴，该疾病的致病病因是以外感病邪“疫气”为主因与气候、环境、社会因素等辅因综合作用的结果。从本病的治疗来说，现有的流感西医治疗手段，无外乎一般对症治疗、积极的抗病毒治疗以及相关病原体的检测、传播途径的切断、疫苗接种等，虽然对于病原体具有确切的靶向治疗作用，但就西医治疗存在近期和远期的不足[4]，使用中医经方麻杏石甘汤加减治疗，能够有效地缓解临床症状、控制发展趋势。现将具体研究结果报告如下。

资料与方法

1 诊断标准

1.1 西医诊断标准 参照《流行性感冒诊疗方案》（2019版）[5]，即诊断标准：有发热、头痛等流感样临床表现，并具有以下1种或多种指标即可确定：①流感病毒核酸检测阳性；②流感抗原检测阳性③流感病毒分离培养阳性；④双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

1.2 中医诊断标准 参照《流行性感冒诊疗方案》（2019版）[5]，即辨证标准：高热，口渴喜饮，咳嗽，咳痰，痰色黄质黏不爽，目赤，咽痛，舌质红、苔黄或腻、脉滑数。

2 纳入和排除标准

2.1 纳入标准 ① 2020年11月—2021年3月期间就诊于我院的患者；②具有流感样症状，并且流感病毒核酸检测阳性或者流感抗原检测阳性；③符合中医热毒袭肺型辨证标准；④就诊前未服用过其他治疗性药物；⑤依从性强，积极配合，同意接受麻杏石甘汤或磷酸奥司他韦治疗者；⑥接受X线检查的患者。

2.2 排除标准 ①不能够积极配合者；②对相关治疗药物过敏者；③合并其他病原微生物感染者；④在治疗前已经接受过相应抗病毒药物和（或）其他中医药治疗者；⑤病程超过48h者；中途自愿退出治疗者。

3 一般资料

选取2020年11月—2021年3月在我院就诊的热毒袭肺型流感患者60例为研究对象，随机分为对照组和试验组，各30例。对照组男18例，女12例，年龄18～68岁，平均年龄（32.4±4.5）岁，体温在38.1～41.2℃，平均体温39.1℃；试验组男22例，女8例，年龄16～75岁，平均年龄（40.5±3.8）岁，体温在38.0～40.5℃，平均体温39.4℃。2组患者的病程都在48h内，患者的体温均在38℃以上。本研究已经我院医学伦理委员会批准。（审查意见：2021047CS（KT）-030-01）。

4 治疗方法

4.1 对照组 予磷酸奥司他韦胶囊（宜昌东阳光长江药业股份有限公司提供），75mg，2次/d口服，5天为一疗程。

4.2 试验组 予麻杏石甘汤加减治疗（辽宁中医药大学附属医院提供），具体如下：麻黄10g，杏仁9g，甘草6g，石膏30g，黄芩15g，鱼腥草20g，枇杷叶10g，以上每剂水煎400mL，每次口服200mL，2次/d，5天为一疗程。

5 观察指标及疗效判定

5.1 症状消失时间 腋下体温减退至37℃及以下、发热、口渴、咽痛、咳嗽、咳痰等症状改善及完全消失时间。

5.2 疗效评价 显效：3天内体温降至正常范围且流感样症状消失；有效：3天内体温降至正常范围，流感样症状轻微改善；无效：3天内体温未降至正常范围甚至持续升高，流感样症状未见明显改善甚至较前更为加重。

5.3 中医症状积分 参照《中药新药治疗流行性感冒临床研究技术指导原则》[6]及《流感样疾病中医证型及临床疗效评价研究》[7]中的症状评价标准，各症状程度按照无、轻、中、重依次为0、1、2、3分，比较治疗前后2组的总积分，越低效果越好。

5.4 流行性感冒常合并一定肺炎的X线[8-10]表现其多表现为肺纹理的增多、增粗、肺部斑片状影及炎性渗出影，比较2组治疗前后的X线阴影表面积吸收情况；显效：阴影吸收表面积＞75%、有效：50%＜阴影吸收表面积＜75%，无效：阴影吸收表面积＜50%。

5 统计学方法

利用Microsoft excel进行原始数据统计整合导入SPSS 20.0进行数据统计分析，计量资料以x±s表示，用t检验；计数资料以[例（%）]表示，用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 2组临床疗效比较

试验组有效率为90.00%，对照组有效率为73.33%，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效对比

2 2组症状消失时间比较

与对照组比较，试验组发热、咳嗽、咳痰、咽痛、口渴等症状消失所需时间更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组症状消失时间比较（x±s）

3 2组中医证候积分比较

2组中医证候积分均有所下降（P＜0.01）；试验组低于对照组（P＜0.01）。见表3。

表3 2组治疗前后中医证候积分对比（x±s）

4 2组X线肺部阴影吸收情况比较

经过治疗前后，2组X线肺部检查情况的对比，2组肺部阴影改善的有效率均超过75%；试验组的有效率显著高于对照组，为83.33%（P＜0.01）。见表4。

表4 2组X线肺部阴影表面改善有效率对比

在本次研究中，总计入组60例患者，经过治疗后，两组患者均能够得到有效的治疗，但经磷酸奥司他韦治疗的患者，咳嗽、咳痰、咽痛等临床症状缓解较差，经过以麻杏石甘汤为基础，针对患者的具体症状，个体化的中医加减治疗，取得了显著的临床效果。

讨 论

流行性感冒是一种常见的急性呼吸道传染病，常可引起季节性流行，是我国重点监测的疾病之一。根据基质蛋白及核蛋白的不同，流感病毒分为甲、乙、丙、丁4种类型，其中各类型又分为诸多亚型，因此流感病毒类型也不相同、相关预后情况也不同。在多项研究中[11-12]显示，流感多在冬春季节流行，以甲型及乙型流感性感冒多见。流行性感冒主要以全身症状为主，在相关研究[13-14]中，发热是流行性感冒的主要症状之一，也是患者就诊时主要的主诉。流感的发生发展呈现出急、快，传染性强[15]等特点。在现代西医学的治疗中，主要有三大主要方面，分别是：早期预防方面，主要包括疫情的监测、控制疾病传播的各个环节、相关疫苗以及药物的预防；一般对症支持治疗，如高热者可给予物理或解热镇痛药进行降温治疗、咳嗽痰多者可给与止咳祛痰药物、依据缺氧程度进行相关吸氧治疗等；抗病毒药物治疗，主要包括神经氨酸酶抑制剂如奥司他韦、离子通道阻滞剂如金刚烷胺、血凝素抑制剂如阿比多尔等三大类。磷酸奥司他韦是临床上治疗流感的新型前沿药物，多项研究表明[16-18]，磷酸奥司他韦治疗流感有助于病情好转，使患者的临床症状得以改善，但其也有恶心、呕吐、腹痛等消化道及相关呼吸、中枢神经系统等不良反应的报道[19-20]，综合评价其还是具有高度的临床应用价值。

流行性感冒属中医“时行感冒、天行感冒”，乃疫气致病，正如王叔和在《伤寒例》[21]中所说：“非其时而有其气，是以一岁之中长幼之病多相似者，此则时行之气也”、又如吴又可理念“其非寒、暑、湿等邪，乃是天地间一种“疫气”所感”[3]。虽未提出流行性感冒这一概念，但是并不妨碍我们对于该疾病的认识。古人从实践出发，总结出疫病的来源、疾病特点、传播特点等，从而在中医理论的指导下，对于“时行感冒”的认识、诊治做出了巨大的贡献。出自《伤寒论》的麻杏石甘汤，更是后世的经典基础方，并且被《流行性感冒诊疗方案》（2019版）[5]收录，作为其中热毒袭肺证的基础用方。麻杏石甘汤全方[22]虽然共4味药，但配伍严谨，其中麻黄配石膏，解表清肺并用，以清肺为主，麻黄配杏仁，宣肺与降气相合，以宣为主；全方寒热并用，清肺平喘的同时更达辛凉宣泄之功，与“时行感冒”中的热毒袭肺证不谋而合，再配伍黄芩，鱼腥草，枇杷叶等药使得清肺平喘之功更甚，诸药合用为中医药治疗流感提供了理论依据。从现代药理学[23-26]来看，上述诸药具有多种药理作用，如麻黄具有解热、平喘、利尿、抗炎、抑制细菌、祛痰等作用，麻黄碱有兴奋中枢神经系统、强心、升高血压、抑制平滑肌等作用；杏仁具有镇咳平喘、抗炎、镇痛、增强机体细胞免疫力等作用；石膏具有解热、抗病毒、抗炎、免疫促进增强巨噬细胞吞噬能力等作用；甘草中的甘草酸、甘草次酸、及甘草的黄酮类化合物具有镇咳、祛痰、平喘等作用；黄芩，鱼腥草，枇杷叶具有良好得抗炎抗病毒，增强免疫力等作用。上述诸药组成的麻杏石甘汤具有良好的解热、抗炎抗氧化、镇咳、抗病毒抗菌等作用。以麻杏石甘汤治疗流行性感冒，从试验组的结果我们可以明显的看出较单一的抗病毒治疗，能够使患者的临床症状得以更好的缓解，症状消失的时间明显缩短，X线肺部阴影表面积吸收情况更好，使医患双方切实收益，麻杏石甘汤的临床价值不容忽视。我们也可以从本研究中清楚的看到中医药文化的价值，说明中医学在疾病的预防治疗中具有极大的临床价值，值得临床应用、借鉴及推广。

展望与不足

通过上述临床试验，结合中医理论依据，使用中医药治疗的方法为现代诸多流行病的治疗提供了新思路。中医药常常会发挥出较单独的西医治疗更加有效的治疗作用。但是只推崇单一的理论指导治疗，并不是最好方案，如若能够多种理论联合，例如使用磷酸奥司他韦联合抗病毒颗粒、莲花清瘟胶囊、柴葛解肌汤等等[27-28]，也会发挥出强大的治疗效果，值得人们探讨及研究。本研究亦有不足之处，试验例数较少、类型单一，从而使研究的结果具有一定的局限性，但其临床价值不可否认，希望本研究能够为临床提供一定的数据支持和思路借鉴。