眼针复合局部麻醉在输尿管支架置入术的镇痛效果观察

齐俊伟，王铁东

1 辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110847

2 辽宁中医药大学附属医院 辽宁沈阳 110032

当今输尿管支架置入术被广泛的应用于输尿管梗阻中[1]。临床中大部分手术在表面麻醉下完成，但仍然有患者术中疼痛不适及术后腰痛并发症的发生[2-3]，客观存在镇痛药物的需求。临床中常用非甾体类抗炎药来控制疼痛，此类药物镇痛差异大，且有恶心、便秘、水肿等不良反应。近年来，已经证明针刺镇痛的有效性和科学性，针刺可以引起脑和脊髓中释放大量脑啡肽和内啡肽，以减少阿片类药物的使用[4-6]。眼针疗法与传统的毫针刺法相比更具有操作简单、无副作用、可以长时间留针等特点[7-8]。所以笔者将眼针对比尼松治疗输尿管支架植入术中及术后疼痛的效果进行比较，现报道如下。

资料与方法

1 入组标准

1.1 纳入标准 ①因肾和输尿管的炎症、结石行输尿管支架置入术的患者，②年龄18～75岁，性别与病程不限，③疼痛症状明显，视觉模拟量表（VAS）≧3分，④患者取穴部位无溃烂，无凝血异常，⑤患者无晕针史，自愿接受眼针疗法且签署知情同意，⑥手术麻醉均采用表面麻醉方法，且手术时间＜1h。

1.2 排除标准 ①不符合纳入标准者；②疼痛症状不明显，VAS 评分＜3分者；③对疗效及其客观评价有干扰者，如治疗前已服用抗炎止痛药，或近日接受过静滴激素、神经阻滞等其他镇痛治疗，伴发其他部位急慢性疼痛；④常规禁用或慎用眼针治疗者，如妊娠期妇女、体质极度虚弱者等，以及医师现场判断存在眼针治疗安全隐患者。

2 一般资料

搜集2021年1月—2021年10月在辽宁中医药大学附属医院行输尿管支架置入术40例患者的临床资料。将患者随机分为2组。其中，对照组男7 例，女13例；年龄 50～75岁，平均（56.75±6.00）岁；术前疼痛强度：VAS 4.0～10.0分，平均（5.97±0.53）分；观察组男10例，女10例；年龄 35～66岁，平均（55.50±6.43）岁；术前疼痛强度：VAS 4.0～10.0分，平均（5.70±0.52）分。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

3 治疗方法

3.1 对照组 术前5min均用丁哌卡因凝胶尿道黏膜麻醉，在术前30min静脉给予尼松30mg后送入手术室。3.2 观察组 在对照组基础上，术前10min给予眼针得气后开始操作；手术及局部麻醉、眼针均由同一医生团队进行。眼针组的取穴为：双眼的下焦区和肾区，对于每区两穴的部位不可超越界限，眼穴定位参照《眼针疗法第二版》[9]。操作方法：眼针采用沧海牌0.25mm×8mm的无菌皮内针，患者取仰卧位，用75%酒精局部消毒，选好经区，缓慢平刺入眼眶皮下组织中，进针长度7～8mm，进针后不施行针手法，可轻刮针柄使患者得气。患者产生酸麻重胀，温热清凉等感觉为得气。得气后胶布固定埋针4h。排除干预：整个围术期间，所有患者禁用糖皮质激素、其他抗炎镇痛药等。

4 观察指标

4.1 VAS评分 在T1、T2、T3、T4用VAS进行评分。方法：VAS尺的正面有0～10可移动的标尺，在左端写“无痛”，右端写“剧痛”，背面有0～10的数字。当患者移动标尺确定自己疼痛强度时，检查者读出背面的具体数字。读数保留至小数点后2位。首次使用前须对患者进行详细的解释。

4.2 临床疗效 疗效判定标准合临床实际及相关参考文献[4]，制定标准如下：治愈：疼痛基本消失（VAS评分≤ 2）或VAS评分改善率≥80%；有效：疼痛症状有减轻，30%≤VAS 评分改善率＜80%；无效：疼痛症状无明显减轻，甚或疼痛加重，VAS评分改善率＜30%。治愈率+有效率=总有效率[4]。VAS评分改善率=（术前评分-术中治疗后评分）/术前评分×100%。

5 统计学方法

采用SPSS24.0 进行数据分析，计数资料以百分率表示，采用完全随机设计四格表资料卡方检验。计量资料采用两独立样本t检验，以“x±s”表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 2组患者总体有效率比较

观察组的总有效率为90%高于对照组的80%，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组镇痛的总体有效率比较

2 2组患者治疗前后疼痛评分比较

治疗前，2组患者的VAS比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组患者T2、T3、T4的VAS均低于治疗前（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表2。

表2 2组治疗前后疼痛评分比较（x±s）

3 2组患者组间疼痛评分比较

2组患者在T2、T3、T4与T1相比的下降差值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 2组患者组间疼痛评分下降值比较（x±s）

讨 论

现代医学认为：输尿管支架置入术前可能存在结石、组织黏膜损伤、炎症感染等，导致外周敏化存在。在手术时术者即使轻刺激输尿管、膀胱等，也造成患者疼痛的发生。尼松是术中常用的非甾体类抗炎药，能抑制前列腺素（PG）的合成从而缓解手术的疼痛[10]。但非甾体类药物使用过量具有呕吐，恶心，胃肠胀痛，腹泻等不良反应，随着剂量和年龄的增加，胃肠道严重出血的危险性也在增加。而眼针镇痛干扰少，安全范围大，简便易行，在减少此类药物的同时，也减轻了药物的不良反应，使镇痛最大化，符合当今医学发展的ERAS理念[11-13]。

祖国传统医学认为：“血脉瘀组不通则痛，脉络失养不荣则通”。针刺疗法具有疏通经络，调整阴阳的功效。眼针疗法是彭静山教授于20世纪70年代研究发明的一种微针疗法，具有操作简便，即时效应好等优点。《灵枢-邪气脏腑病形》：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其经阳气上走于目而为之睛[14]”。眼针疗法的核心理论：“眼络于脑，通调脏腑”。[10]所以目与全身经脉联系密切，在刺激双眼的肾区和下焦区穴位时，就可以起到全身调节作用。眼针疗法以往多用于治疗头痛、三叉神经痛、胆绞痛、痛经、混合痔的术后痛等[15-18]，此次把眼针疗法用于输尿管支架置入术中、术后的止痛[19-20]，扩展了针刺相关疗法的临床应用。

本研究结果表明：两种止痛方法与术前相比在改善患者VAS评分方面疗效显著，结果具有统计学意义。但2组比较无法证明哪种方法对输尿管支架置入术镇痛更有优势。两种方法在临床的使用中，可以灵活考虑，对镇痛需求高的患者，也可以同时应用，从而为患者提供高质量的镇痛效果。