中医辨识护理结合食物成分识别技术在改善缺血性脑卒中病人膳食结构中的应用

牛莉娜，林 昕

缺血性脑卒中是脑卒中里最常见的一种，其发病率远高于出血性脑卒中[1-2]，有研究[3]显示，到2030年，我国60岁以上老人中90%以上为缺血性脑卒中，缺血性脑卒中病人的逐年递增给社会和家庭带来了沉重的经济和身体负担。膳食营养与脑卒中发病和复发密切相关，基础营养状况和膳食结构直接影响疾病的康复和转归[4-5]，目前，我国缺血性脑卒中病人膳食营养不均衡现象较为突出，临床中常用的营养干预和指导效果并不明显[6]。在2型糖尿病合并脑卒中病人的饮食干预中，实施中医辨证膳食护理，可有效稳定病人血糖水平、改善其营养水平，对促进病人机体各项功能恢复具有积极意义[7]。食物成分识别作为一项新的技术，近几年逐渐被应用于疾病管理中，通过手机微信小程序可以轻松识别食物成分、热量和营养素，方便病人使用[8-13]。本研究将中医辨识护理和食物成分识别技术相结合，根据病人的体质，借助智能化软件，帮助病人实现个性化的膳食自我管理，改变自己的膳食结构，为缺血性脑卒中病人的营养干预和疾病防治提供一定参考。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 便利抽样2020年4月至2021年11月入住蚌埠市第三人民医院中西医结合病区接受康复治疗的缺血性脑卒中病人72例，采用随机区组结合随机数字表法，按照入院顺序每4个病人设为一组，按照SPSS软件中产生的随机数字大小分为观察组和对照组，各36例。纳入标准：(1)按照《中华医学会脑血管病学组制定的诊治指南》要求，经我院颅脑CT或MRI确诊为缺血性脑卒中病人，入住我科接受康复治疗；(2)年龄18～76岁，拥有且会使用智能手机；(3)住院时间≥5 d；(4)病人生命体征基本稳定，意识正常，具备沟通交流能力；(5)病人入院时日常生活能力指数评分(ADL)≥60分，具备自主行动能力；(6)病人及家属知情同意，自愿参与本研究。排除标准：(1)有认知或语言障碍；(2)病情危重，生活不能自理或合并恶性肿瘤、重度心脏病等严重慢性疾病者；(3)患有精神疾病，不配合研究者；(4)四肢瘫痪，无自主活动能力者。剔除标准：(1)住院时间<5 d或中途死亡；(2)中途退出或家庭不支持者。本研究经医院的伦理委员会审核通过，符合伦理学的要求。2组病人一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)。

表1 2组病人一般资料比较[n;百分率(%)]

1.2 方法

1.2.1 干预方法 2组病人均在科室接受同一批医生的同样的临床康复治疗。对照组：病人入院后给予常规健康教育和饮食指导，为病人发放宣传手册，内容包括中国居民平衡膳食宝塔和膳食指南的应用，常见高血压和脑卒中的膳食指导及预防治疗措施。观察组：由科室的营养师、高年资护士、中医康复师与医院营养科的医生组成营养支持小组，合作完成本研究。(1)病人中医体质信息采集。中医康复师在病人入院后24 h内使用泽熙ZX-ZY5000型中医体质辨识仪对病人实施中医体质辨识，根据中医将人的体质分为6种类型，每种类型给予不同的饮食建议和指导，便于病人了解自己的体质为后期选择食物提供依据。具体体质类型[7]包括7种即风痰火亢证、风火上扰证、痰热腑实证、风痰瘀阻证、痰湿蒙神证、气虚血瘀证和阴虚风动证，并根据体质不同分别给予相对应的饮食健康指导，包括宜吃和忌吃的食物种类。(2)个体化膳食建议和食物营养成分查询。建立微信群，营养支持小组医护人员在微信群里根据病人的体质情况和身体成分测定结果为病人提供个体化的膳食建议。此外，帮助并指导病人使用手机APP“食物热量营养成分表数据库”，进行食物的营养成分查询，点击食物图片即可获取食物所含热量、脂肪、碳水化合物、蛋白质、胆固醇、纤维素、各种维生素和微量元素含量等成分数据，根据食物中的各种成分含量，根据病人的饮食喜好，帮助病人对食物进行排序，形成备忘录，存储病人手机，方便病人及时查看并进行食物选择，实现膳食自我管理。(3)邀请组内的营养专家为病人提供线上咨询，及定期推送最新的膳食指南和营养相关知识。

1.2.2 评价指标 干预前和干预1个月后对病人的膳食结构和身体成分进行比较。(1)身体成分测定。干预前后对2组病人进行身体成分测定，包括身高、体质量、体质量指数(BMI)、腰臀比[14-16]。(2)膳食结构调查。因为关于食物成分展示的微信小程序不止一个，本研究需要选出准确性最高的一个，方法是干预前后同时使用24 h膳食回顾法结合微信食物识别小程序连续调查病人3 d内摄入食物类别、质量。①参照中国营养学会发布的2016 版《中国居民膳食指南》[17]和《中国居民膳食营养素参考摄人量表》[18]，采用《营养计算器(标准版)v2.65》软件分析食物构成、能量、营养素摄入量等。与微信小程序计算结果进行比较，选择最贴近人工计算结果的食物成分展示程序作为病人自我管理过程中使用的指定软件。②评估调查对象膳食营养结构是否合理。将摄入食物分为奶类、蛋类、粮谷类、大豆制品、水果、畜禽肉类、蔬菜等，按膳食指南上推荐量分别为：奶类摄入推荐量为 300 g/d，蛋类 40～50 g/d，粮谷类 250～500 g/d，大豆制品 25～35 g/d，水果类 200～350 g/d，畜禽肉类 40～75 g/d，蔬菜类 300～500 g/d[17]；并按中国居民膳食营养素参考摄入量[18]对病人膳食摄入量进行评估。评估标准为：摄入量达到推荐量最低标准的90%～110%视为充足；摄入量低于推荐量最低标准的90%视为不足，摄入量高于推荐量最高标准的110%视为过量[4]。

1.2.3 质量控制 为了减少病人运动对身体成分改变产生的影响，在研究期间要求病人不可从事重体力劳动及高强度运动，推荐选择的远动方式是散步和太极，每天0.5～1.0 h，家属起到监督作用。

1.3 统计学方法 采用两独立样本t(或t′)检验、配对t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 2组病人干预前后身体成分比较 干预前2组病人BMI、腰臀比比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组BMI、男女性腰臀比均值均下降，且低于干预前和对照组的水平，差异有统计学意义(P<0.05～P<0.01)，而对照组干预前后各指标差异均无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表2 2组病人干预前后身体成分比较

2.2 2组病人干预前后膳食结构的比较

2.2.1 干预前后2组病人膳食营养所含营养素比较 干预前，2组病人膳食中的能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪、胆固醇、维生素C和钙的含量差异均无统计学意义(P>0.05)，膳食中膳食纤维、维生素A、C和钙的摄入低于正常成人每天需要的量，而脂肪、胆固醇和钠的摄入量超过正常每天需要量，出现过量现象；干预后观察组病人膳食中的蛋白质、膳食纤维、维生素A、维生素C、钙、钠的摄入量高于对照组，碳水化合物、脂肪、胆固醇、纳的摄入量低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，干预后观察组平均每天的膳食营养素摄入量更接近需求量；组内比较，观察组，干预后的蛋白质、膳食纤维、维生素A、维生素C、钙、钠的摄入量较干预前增加，碳水化合物、脂肪、胆固醇、钠的摄入量降低，差异均有统计学意义(P<0.05～P<0.01)；对照组干预前后各营养素摄入量差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表3 干预前后2组病人膳食营养所含营养素比较

2.2.2 干预前后2组病人膳食种类摄入比较 干预前，2组病人膳食种类摄入差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组病人的膳食结构较干预前更均衡，食物种类摄入过量和不足的占比较干预前降低，其中奶类、蛋类、水果类和蔬菜类摄入量充足占比高于干预前(P<0.05)。干预后观察组蔬菜摄入充足占比高于对照组(P<0.01)(见表4)。

表4 干预前后2组病人膳食种类摄入比较(n)

3 讨论

缺血性脑卒中作为我国卒中发病最常见的一种[19]，正面临着高复发、高致残、高死亡的风险，如何有效地延长该类病人的生命、降低复发和死亡率是当前研究的热点和难点[20]。有研究[21]显示，机体的营养状况和膳食结构直接影响缺血性脑卒中病人的预后以及治疗。研究[22]表明，饮食可以调节机体炎症水平，科学膳食方案为稳定病人生命体征、促进其生理机能修复的重要影响因素[23]。而在我国缺血性脑卒中病人中普遍存在营养摄取不足，热量过高、膳食结构不合理等现象[24]。临床上常用的对于脑卒中病人的饮食指导效果并不理想，急需对该类病人的膳食情况进行科学的评估，帮助病人树立膳食自我管理理念，建立科学合理的饮食习惯[25]。中医学自古以来就有“药食同源”的理论，许多食物既是食物也是药物，和药物一样同样能够防治疾病。在临床中依据病人的体质而采用相适应的辨证施膳指导，旨在调和阴阳，补养气血，疏导气机促使气血运行复初，亦可熄风降噪，祛瘀化痰使脉络通利，从而改善缺血性脑卒中病人神经受损的症状和预后，但是以往都是通过中医查体进行体质辨识，操作复杂，增加医生的工作量。科技和信息技术的发展为脑卒中的体质辨识和膳食管理提供了便利[8-9,11-12]，解决了一些传统医疗服务难以解决的问题。使用中医体质辨识仪可以轻松、快捷、有效地诊断出病人的体质，为病人的膳食管理提供依据；微信小程序中的食物成分的识别技术，则能帮助病人迅速、直观地通过实物图片查看各类食物的营养素和热能含量，以选择正确的食物搭配，这在以往的研究中鲜见。

本研究中干预前2组病人身体成分中BMI和腰臀比均高于正常值，可能与人们生活水平的提高，居民饮食习惯向高脂、高热量及低膳食纤维发展有关；在膳食营养素的摄入方面，调查对象干预前的营养素摄入极不均衡，脂肪、胆固醇和钠的摄入量与《脑卒中病人膳食指导》[18]、 2016 版《中国居民膳食指南》[17]和《中国居民膳食营养素参考摄人量表》[18]推荐的摄入量相比较高，而膳食纤维、维生素A、维生素C和钙的摄入量则严重不足；脂肪和胆固醇的过度摄入，一方面会增加机体的代谢负担，另一方面容易在分解过程中产生酮体，导致酮体蓄积，破坏机体酸碱平衡，在其过程中还容易通过糖异生产生葡萄糖，从而增加心血管疾病的发病风险[26-27]。分析病人营养素的摄入不均衡可能与其膳食结构不合理有关，本研究中病人普遍存在粮谷类和畜禽肉类摄入过量的较多，奶类、蛋类、豆类、水果和蔬菜类摄入不足的现象，与蔡珍飞等[28]研究结果类似。水果和蔬菜中含大量的膳食纤维和维生素，对保护心脑血管疾病尤其是缺血性脑卒中具有重要作用[29]。大豆中含有大量的优质蛋白，可以调节血脂，保护心血管系统，对脑卒中治疗及预后起到促进作用[30]。因此，缺血性脑卒中病人合理的膳食结构应该是适量摄取动植物蛋白，多摄入水果蔬菜和高膳食纤维的食物，以在维持机体供能的同时，调节血脂，保护心血管系统。

本研究使用中医体质辨识仪和微信食物成分识别技术对缺血性脑卒中病人的膳食结构进行干预。经过系统科学的膳食自我管理干预，观察组的身体质量BMI、腰臀比均值下降明显，特别是腰臀比降到了正常范围，低于对照组和观察组干预前的水平；观察组平均每天的膳食营养素摄入量更接近需求量；观察组病人的膳食结构较干预前均衡很多，食物种类摄入过量和不足的占比较干预前明显降低，其中奶类、蛋类、水果类和蔬菜类摄入量充足占比显著高于干预前，观察组蔬菜摄入充足占比亦高于对照组。病人的膳食自我管理能力得到了大幅度提升，原因可能是借助中医体质辨识生动、形象、简便的帮助病人识别自身的体质，根据自身情况和需求，可以更加科学的选择食物，同时，利用食物成分识别技术等现代技术手段，通过实物图片帮助病人识别食物中营养素含量，对于知识水平不高的病人来说既简单又易懂，还减轻了医务人员的工作量，为慢病的健康教育和饮食干预都提供了便利。

缺血性脑卒中的康复效果与病人的健康行为和科学指导息息相关，急性期过后，病人大多需要居家康复训练，饮食也是其中重要的一部分，因此，锻炼病人的膳食自我管理能力至关重要。利用中医辨识护理结合食物智能识别技术进行膳食管理，既迎合了医学和社会发展的要求，也满足了病人居家自我管理的需求，本研究的结果和经验可为其他慢性病健康管理提供借鉴。