妊娠期糖尿病孕妇睡眠质量与感知压力、心理韧性的相关性研究

刘 灿，汪 立

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妊娠期间首次发生或诊断的糖代谢异常，为妊娠期最常见的并发症之一[1]。近年来，GDM的发病率不断攀升，受种族、区域和诊断标准等差异的影响，目前难以获取确切的GDM患病率[2-3]。研究[4]表明，GDM的发生与睡眠质量密切相关，受身体不适、激素变化或与生育有关的焦虑等影响，GDM孕妇出现睡眠紊乱是非常普遍的现象，这引起了学者对GDM与睡眠的广泛关注。压力感知是指个体对内部和外部压力事件的主观感受，它能够调节人的认知功能，影响生理和情绪状态[5]。有研究[6]发现感知压力对心理健康状况影响显著，对改善睡眠质量有着重要意义。根据压力与应激理论[7]，机体在应激状态下，可充分调动自身的内、外部资源，来实现适应或适应不良事件的结局。其中，适应的过程称为心理韧性，通常具备较高心理韧性水平的个体会表现出良好的心理适应能力及身心适应结局[8]。感知压力、心理韧性均会影响睡眠质量，但既往研究大多探讨两者变量之间的相关性，且对GDM孕妇研究尚不多见[6,8-9]。基于此，本研究拟从GDM孕妇主观能动性的角度出发，明确心理韧性、感知压力与睡眠质量之间的相关关系，以揭示心理韧性、感知压力对GDM孕妇睡眠质量影响的作用机制，为临床医务人员制定合理、规范、科学的护理干预措施而提供一定的理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年1月至2021年12月我院GDM孕妇132例为研究对象。纳入标准：符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》中关于GDM诊断标准[10]；初产妇，单胎妊娠；年龄21～38岁；孕周>12周；思维清晰，具有良好的配合度；知情同意，自愿参与本研究。排除标准：妊娠前确诊为糖尿病；经产妇，多胎妊娠；其他妊娠合并内外科疾病；孕期口服降糖药或使用胰岛素控制血糖；智力低下或精神疾病者；胎儿畸形、死胎者；对问卷调查表难以理解者；听力、视力存在障碍者，文盲或阅读障碍者，中度及重度认知功能障碍者；患有严重心脑肾肺肝等功能损害或恶性肿瘤疾病者；临床资料不完整者。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料调查表 内容结构由研究者自主设计，主要包括一般人口学资料与妊娠相关资料等。

1.2.2 心理韧性[11]采用心理弹性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)中文版评估GDM孕妇心理韧性水平，该量表共有3个维度25个条目，其中乐观4个条目，自强8个条目，坚韧13个条目，内部一致性系数分别为0.86、0.82、0.78。应用Likert 5级评分法，从“从来不”至“一直如此”分别赋值分别赋值0～4分，总分0～100分，其中乐观0～16分，自强0～32分，坚韧0～52分，分数越高代表测试者心理韧性水平越高。

1.2.3 感知压力[13]采用感知压力量表(Perceived Stress Scale，PSS)中文版评估GDM孕妇感知压力状况，该量表共有10个条目，内部一致性系数为0.830。应用Likert 5级评分法，从“从不”至“总是”分别赋值分别赋值0～4分，总分0～40分，分数越高代表测试者感受到的压力越大。

1.2.4 睡眠质量[13]采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)中文版GDM孕妇过去1个月的睡眠质量，该量表有7个维度，即睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍和日间功能紊乱，共19个条目，每个维度按0～3分计分，总分0～21分，分数越高代表测试者睡眠质量越差。

1.3 调查方法 本研究为横断面研究，采用线上线下联合调研的方式进行问卷调查，线上调研主要应用微信、邮件或QQ等平台收集数据，由调查人员填写到问卷中；线下调研即纸质问卷，由调查人员现场发放并收回问卷。在发放问卷调查表前，调查人员需统一进行规范化培训，熟练掌握问卷表内各项问题。参照入选和排除标准挑选GDM孕妇，由调查员向其解释研究目的和意义，并着重叙述填写问卷表的注意事项，在获得同意后，请测试者填写问卷表格。若测试者对问卷表内容有疑惑时研究员要仔细进行解答，但不能干扰其选项意愿。在问卷调查表填写完成后，调查员要及时查看，若存在漏填可让测试者予以补充，若情况特殊无法补充完整，漏项超过10%则予以剔除。本研究共发放问卷表132份，回收128份，问卷表回收率为96.97%，剔除规律作答和漏项超过10%的问卷，有效问卷为126份，问卷有效率达95.45%。

1.4 统计学方法 采用t检验、方差分析和Pearson相关分析。

2 结果

2.1 不同特征的GDM孕妇睡眠质量总分比较 共纳入126例GDM孕妇，结果表明，年龄、婚姻状况、家庭关系、家庭月收入、怀孕对生活影响和孕后焦虑、抑郁或恐惧是GDM孕妇睡眠质量的影响因素(P<0.05～P<0.01)(见表1)。

表1 不同特征的GDM孕妇睡眠质量总分比较

续表1

2.2 GDM孕妇睡眠质量与感知压力、心理韧性得分情况 126例GDM孕妇睡眠质量得分(14.04±2.64)分；感知压力得分(29.45±4.26)分；心理韧性得分(47.17±6.62)分(见表2)。

表2 126例GDM孕妇睡眠质量与感知压力、心理韧性得分情况

2.3 GDM孕妇睡眠质量与感知压力、心理韧性的相关性分析 126例GDM孕妇睡眠质量与感知压力相关性分析结果表明，睡眠质量总分及7个维度与感知压力总分间均呈正相关关系(P<0.05～P<0.01)；睡眠质量与心理韧性相关性分析结果表明，睡眠质量总分及7个维度与心理韧性总分及3个维度间均呈负相关关系(P<0.05～P<0.01)；感知压力与心理韧性相关性分析结果表明，感知压力总分与心理韧性总分及3个维度间均呈负相关关系(P<0.01)(见表3)。

表3 GDM孕妇睡眠质量与感知压力、心理韧性的相关性分析(r)

3 讨论

3.1 GDM孕妇睡眠质量与感知压力、心理韧性的水平分析 睡眠是机体正常的生理需求，人一生有三分之一的时间在睡眠中度过。睡眠是一种可逆的静止状态，分为快动眼睡眠期和非快动眼睡眠期，据研究[14]证实，健康的睡眠能够有效地减少代谢性疾病、心血管疾病、意外事故及抑郁症的发生。妊娠期受激素、孕酮等因素水平变化影响，导致孕妇睡眠质量变差。SEDOV等[15]发现，孕中期到孕晚期睡眠质量呈逐步下降趋势，约45.7%的孕妇经历过低质量的睡眠，GDM孕妇更甚，可能是担心糖尿病会影响新生儿的身体健康。本研究中126例GDM孕妇睡眠质量得分为(14.04±2.64)分，与量表中间分10.5分相比处于中高等水平，高于杨雅卉等[16]研究的265例产妇睡眠质量评分。既往研究[17-18]表明，文化程度、孕前体质量指数、孕周、抑郁、焦虑、自我感觉怀孕对生活的影响及感到腹部不适等是影响孕妇睡眠质量的因素。本研究证实年龄、婚姻状况、家庭关系、家庭月收入、怀孕对生活影响和孕后焦虑、抑郁或恐惧是GDM孕妇睡眠质量的影响因素，分析原因可能是年龄越大生育风险越高，妊娠期间又并发糖尿病，加剧了年龄≥30岁孕妇的心理压力，导致其睡眠质量降低。白钰等[19]研究证实，婚姻与幸福感之间存在积极的联系。没有伴侣的GDM孕妇需要独自面对生活，将来还要照顾新生儿，以致自身的消极情绪得不到很好的缓解，压力大于已婚GDM孕妇，因此睡眠质量评分更高。妊娠期间孕妇心理相对脆弱，尤其GDM孕妇更甚，家人的支持与关怀会给孕妇带来愉悦感和安全感，特别是配偶的关心可有效缓解GDM孕妇的负面情绪，故家庭关系和谐可有效增强睡眠质量。妊娠期间花销较大，以及分娩和新生儿出生后的抚养费用较高，家庭收入较高的家庭可以轻松解决，因此影响睡眠质量评分较弱。怀孕对生活影响较大时会增强GDM孕妇焦虑、抑郁或恐惧等负面情绪程度，从而影响睡眠质量。

压力是指个体在面对具有刺激性或威胁性状况时，伴有心理活动和躯体功能改变的一种身心紧张状态[20]。压力可以造成个体睡眠结构改变以及睡眠生理过程紊乱，从而导致睡眠质量的降低。本研究中126例GDM孕妇感知压力得分为(29.45±4.26)分，与量表中间分20分相比处于中高等水平，高于廖培培等[20]研究的300例产妇感知压力评分。心理韧性指个体在遭受严重的心理创伤后，通过自我调节把心理状态调整到最开始时的状态，需具备优异的克服逆境的个人能力或品质。这个过程是动态的、有伸缩空间的、会伴随着周围环境变化而变化的，并且在变化过程中能够对环境进行适应与调控[21]。本研究中126例GDM孕妇心理韧性得分为(47.17±6.62)分，与量表中间分50分相比处于中等水平，低于高雅琴等[22]研究的305例产妇心理韧性评分。分析原因可能是GDM给孕妇带来了巨大的压力，害怕GDM损害孩子的身体健康。另外，妊娠期间孕妇心理普遍脆弱，影响生理和情绪状态，无法形成乐观、自强、坚韧等品格。

3.2 GDM孕妇睡眠质量与感知压力、心理韧性的相关性分析 本研究结果显示，GDM孕妇睡眠质量与感知压力、心理韧性均具有相关性，其中，睡眠质量与感知压力呈正相关关系，表明GDM孕妇感知压力越大，睡眠质量越差，与李新宇等[6]研究结论一致。可能是在实际生活中，GDM孕妇常常因思虑过度，心情烦躁而睡不好觉或睡不着觉，导致睡眠质量较差。心烦意乱的背后折射的可能是个体较大的压力感知。同时，睡眠质量与心理韧性呈负相关关系，表明GDM孕妇心理韧性越高，睡眠质量越好，与徐松等[23]研究结论一致。究其原因，可能是具备较高心理韧性的GDM孕妇本身对GDM有正确的认知，拥有乐观的心态和自强、坚韧的品格，能够应用积极的应对方式处理困扰，从而发挥良好的适应能力，维持睡眠休息及功能状态。另外，感知压力与心理韧性也呈负相关关系，表明GDM孕妇心理韧性越高，感知压力越小，与赵玲玲等[24]研究结论一致。研究[25]证实，心理韧性是调节压力的重要机制，而后者又能够反作用于前者。

3.3 GDM孕妇睡眠质量与感知压力、心理韧性的护理策略 基于以上的结果可为GDM孕妇的护理干预提供新思路，我们认为感知压力较大或心理韧性较弱的GDM孕妇应重点给予关注，谨防影响其睡眠质量。若已存在睡眠质量较差的GDM孕妇，医护人员可根据其个人状态拟定个体化指导方案，以需求为导向，建立延续性、多元化的护理模式。例如：(1)加强心理干预护理，针对性开展心理辅导；(2)评估GDM孕妇睡眠质量与感知压力、心理韧性水平，针对压力较大或心理韧性较弱的GDM孕妇应及时与家庭成员沟通，争取家人更多的关注与支持，并给予康复知识讲解；(3)利用网络社交平台，组建QQ群、微信群，让GDM孕妇能够随时与专业护理人员取得沟通。

综上所述，GDM孕妇睡眠质量与感知压力、心理韧性水平得分均处于中等水平，且睡眠质量与感知压力呈正相关关系，与心理韧性呈负相关关系；感知压力与心理韧性呈负相关关系。提示临床医护人员应关注GDM孕妇心理韧性和感知压力能力，针对性的采取措施以增强睡眠质量。局限性及启示：本研究为横断面研究，接下来可根据框架构建随访方案，描述其纵向或轨迹变化路径，以期为临床制订干预措施提供科学依据，另外，本研究的样本均来自于一所三甲医院，也许会存在入院率偏倚等问题，有待进一步扩大样本量验证模型的成立。