研究以临床案例为导向的护理管理方法对产科护士护理能力的影响作用

赵芬，李艳敏，陈红丽

菏泽市妇幼保健计划生育服务中心产科病房，山东菏泽274000

产科在医院中属于一个非常重要的科室，其特点包括高风险、高责任等，无论哪一种不稳定因素的出现都会导致胎儿及产妇生命安全受到威胁[1]。同时，在医院日常工作开展中，从业人员护理质量及护理能力一直以来都是护理管理的核心与重点，自患者入院开始，直至其顺利出院的全过程都需要提供全面、细致的护理服务，因此这也对产科护士护理能力提出了更高的要求[2]。产科护理工作对于护士实际操作能力的要求较高，仅依靠传统理论教学的方式并不能够将其实际护理能力有效提升[3]。而且该科室所服务的群体较为特殊，有着较高的隐私要求，也无法以直视的方式开展教学工作，因此在提高产科护士护理能力方面具有一定的难度。随着科室管理方法的不断优化，以临床案例为导向的护理管理方法开始广受关注，并在实际应用中产生了很多积极作用[4]。该方法在应用的过程中，主要是通过对临床案例进行收集、分析与评估，使产科护士护理能力得到提高，进而优化其护理质量。对此，选取菏泽市妇幼保健计划生育服务中心2020年1月—2021年12月50名产科护士作为研究对象，探讨该方法在实际工作中的使用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本中心50名产科护士作为研究对象，均为女性，年龄22~42岁，平均（29.21±3.04）岁；职称：护士15名、护师27名、主管护师8名；工作时间1~13年，平均（7.46±1.58）年；受教育程度：大专39名、本科11名。入组产科护士在研究期间没有出现人员变动。本研究已经获取所有研究对象知晓同意，并签署知情告知书。

1.2 方法

对照组采取常规管理方法。第一发现人将护理管理期间存在的问题及时记录在病区放置的案例资料登记本中，并妥善完成交接班工作，以1次/月的形式将案例资料汇总，然后上交到护理部、科室进行备案。

观察组采取以临床案例为导向的护理管理方法。①产科护士在工作中对相应案例进行收集，在有关案例出现时及时处理，并作出详细记录。然后上报给护士长，与之一同抵达现场了解情况，接着对后续事件发展情况进行跟踪。②将收集到的案例根据性质进行科学划分，包括高风险案例、特殊案例、突发事件案例等。并将其录入到数据库中，相关责任人以1次/月的频率分析收集的案例，具体分析内容包括工作现存问题等，从中找出危险因素，并制订出进一步的改进方法。③每月组织全体产科护士参加总结会议，讲评当月案例，然后针对典型案例的具体实施办法、后续改善效果等展开讨论与分析。

1.3 观察指标

观察产科护士工作质量评分、产科护士综合能力评分、产科护士评判思维能力评分、管理总满意度。

①产科护士工作质量评分：主要包括抢救技能、基础护理、知识知晓、急救用品管理、消毒隔离、文书记录、安全管理。各项满分均为100分，分值与工作质量呈正相关。

②产科护士综合能力评分：主要包括分析归纳能力、护理应用能力、问题解决能力、护患沟通能力、发现问题能力、协调配合能力。各项评分均为0~100分，分值越高表明产科护士对应能力越强。

③产科护士评判思维能力评分：主要包括寻找真相、分析能力、开放思想、求知欲、系统组织能力、批判思维自信心、认知成熟度。各项指标均通过评判性思维量表（Chinese Critical Thinking Disposition Inventory,CTDICV）评定后获取，分值为1~6分，分值与评判性思维能力呈正相关。

④管理总满意度：向产科护士发放调查问卷进行满意度评分，总分100分，＞90分为十分满意、81~90分为满意、70~80分为一般满意、＜70分为不满意。管理总满意度=十分满意率+满意率+一般满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产科护士工作质量评分对比

干预组各项工作质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产科护士工作质量评分对比[(±s),分]

表1 两组产科护士工作质量评分对比[(±s),分]

组别干预组(n=50)对照组(n=50)t值P值抢救技能96.84±2.27 92.90±3.41 6.801＜0.001基础护理知识知晓急救用品管理消毒隔离96.67±2.31 92.45±3.24 7.499＜0.001 96.45±2.48 93.10±3.29 5.750＜0.001 96.21±2.73 92.74±2.51 6.616＜0.001 96.30±2.42 93.07±3.27 5.614＜0.001文书记录 安全管理96.83±2.38 93.02±2.18 8.347＜0.001 96.38±2.44 92.46±3.31 6.741＜0.001

2.2 两组产科护士综合能力评分对比

干预组各项综合能力评分均较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产科护士综合能力评分对比[(±s)，分]

表2 两组产科护士综合能力评分对比[(±s)，分]

组别干预组(n=50)对照组(n=50)t值P值归纳能力97.34±1.42 92.52±3.64 8.723＜0.001护理应用能力问题解决能力护患沟通能力97.30±1.55 93.63±3.01 7.664＜0.001 97.03±1.28 92.62±3.47 8.431＜0.001 97.35±1.41 93.02±3.82 7.519＜0.001发现问题能力97.27±1.13 92.36±3.47 9.513＜0.001协调配合能力97.22±1.27 93.17±3.34 8.014＜0.001

2.3 两组产科护士评判思维能力评分对比

干预组各项评判思维能力评分相比于对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产科护士评判思维能力评分对比[(±s),分]

表3 两组产科护士评判思维能力评分对比[(±s),分]

组别干预组(n=50)对照组(n=50)t值P值寻找真相5.04±0.32 3.47±0.85 12.223＜0.001分析能力开放思想求知欲系统组织能力5.11±0.40 3.59±0.44 18.074＜0.001 5.07±0.31 3.42±0.65 16.201＜0.001 5.30±0.25 3.51±0.47 23.775＜0.001 5.18±0.21 3.70±0.57 17.227＜0.001批判思维自信心 认知成熟度5.14±0.49 3.46±0.75 13.260＜0.001 5.20±0.33 3.37±0.58 19.391＜0.001

2.4 两组产科护士管理总满意度对比

干预组管理总满意度占相比于对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产科护士管理总满意度对比[n(%)]

3 讨论

产科管理在医院科室管理工作中具有一定的特殊性和专业性，其风险较高，若护士未采取恰当的护理操作、经验不足、技能水平较差，则均会伤害到产妇机体健康，进而诱发护患纠纷问题[5]。特别是该科室护理质量往往同产妇及胎儿生命安全带来直接影响，因此对从业人员护理能力的要求更高，以便在遇到紧急情况时能够及时作出判断，继而采取科学的处理手段[6]。

高风险性、高重复性是护理工作的主要特点，在预测不同病情变化时往往具有一定的难度，同时在沟通交流时，也对护士解决问题的能力产生巨大考验[7]。然而常规管理方法在实施的过程中常常存在很多不足，在提升护理质量方面具有一定的劣势。而采取以临床案例为导向的护理管理方法的整体效果更为理想，该方法在实施的过程中，能够通过对案例及时采集、构建数据库，然后予以分析，并将分析结果分享给全体护理人员，使之在面对相同或类似事件时能够有防范意识[8-9]。本研究结果显示，干预组产科护士工作质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。由此可知，该方法对于提升护士工作质量具有一定的优势。分析原因：在对案例进行分享的过程中，护士不但可以发现自身优点，同时也能够认识到自身的不足之处，从而加以优化改善，确保工作质量得到良好提升[10-11]。同时，干预组产科护士综合能力评分显著高于对照组（P＜0.05）。说明该方法更加有助于提高护士综合能力。分析原因：护士通过彼此间相互交流、分享经验的方式增强发现问题、解决问题的能力，且与护理管理中的实际案例有机结合，对提高自身工作能力具有很多积极作用[12-13]。本研究结果显示，干预组产科护士评判思维能力显著高于对照组（P＜0.05）。可见该方法在提升评判思维能力方面有着较为理想的应用效果，分析原因：以临床案例为导向的护理管理方法的实施，能明显提升产科护士工作积极性，并使其在工作中对异常问题更加敏锐，面对问题可以从多个角度进行分析，使之解决问题的能力得到进一步提高[14-15]。此外，本研究结果中，干预组管理总满意度相较对照组更高（P＜0.05）。进一步说明该方法更加容易得到产科护士的认可，对增强护理管理质量具有重要作用。

综上所述，针对产科护士采取以临床案例为导向的护理管理方法效果显著，其工作质量更优，整体护理能力提高幅度明显，且可增强管理满意度，具有重要作用，值得深入探讨与普及。