后筋膜囊下注射曲安奈德在白内障超声乳化术中的应用分析

陈小花

茂名市电白区中医院五官科，广东茂名 525400

白内障是各种原因引发的晶状体浑浊，造成光线进入视网膜受阻，导致患者视物模糊,是临床常见的眼部疾病之一，常导致患者视力下降甚至成为盲人[1]。白内障超声乳化吸除术因其手术时间短、切口小、创伤少、预后良好，已广泛应用于白内障眼病的治疗。但由于眼部结构的特殊性，术后的炎症反应易导致患者黄斑发生水肿，影响视力恢复。曲安奈德作为一种长效糖皮质激素，可抑制花生四烯酸和前列腺素的生成，减少内皮生长因子的产生，降低毛细血管通透性，稳定视网膜屏障[2]，常以外用药的方式控制眼部手术后的炎症反应。因此，本文选取2018年6月—2019年6月茂名市电白区中医院收治的100例患者为研究对象，以探讨白内障超声乳化术中于后筋膜囊下注射曲安奈德对能否减少术后黄斑区的炎症反应就有积极意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过医院伦理委员会的审查同意，本研究所有患者及家属均已知晓研究方案，并自愿签署知情同意书。选取本院收治的白内障患者100例（100眼）为研究对象，按照随机数表法分为治疗组和对照组，每组50例（50眼）。治疗组患者中，男27例（27眼），女23例（23眼）；年龄46～68岁，平均（56.50±5.45）岁；病程96～124 d，平均（115.18±14.35）d。对照组患者中，男26例（26眼），女24例（24）眼；年龄47～67岁，平均（57.25±5.51）岁；病程94～128 d，平均（116.82±14.65）d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合白内障的诊断标准；②术前未见临床意义的黄斑水肿，黄斑中心凹厚度（CMT）＞300 μm以上定义为有临床意义的黄斑水肿。排除标准：①高血压及其他全身性疾病患者，如肿瘤、自身免疫病；②合并有青光眼、脉络膜炎等疾病患者；③玻璃体视网膜手术史患者。

1.3 方法

所有手术均由同一位具有高级职称的白内障医师完成。对照组患者给予常规白内障超声乳化手术：冲洗结膜囊，用聚维酮碘消毒，进行表面麻醉，做透明角膜切口，用粘弹剂维持前房，连续环形撕囊，水分离，水分层，超声乳化晶状体核，吸除混浊晶状体，植入人工晶状体，吸除粘弹剂，水密手术切口。治疗组患者在手术中于后筋膜囊下注射曲安奈德（国药准字H53031604，规格：40 mg）40 mg。

1.4 观察指标

①于术前、术后1 d、1周、1个月、3个月记录两组患者最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）、黄斑中心凹厚度(central macular thickness，CMT)、眼压（intraocular pressure，IOP）。②记录两组患者术后并发症的发生情况。

1.5 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者最佳矫正视力比较

治疗组患者最佳矫正视力在术后1周、1个月、3个月显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者术前、术后各时间最佳矫正视力比较(±s)Table 1 Comparison of the best corrected visual acuity between the two groups of patients before and after surgery(±s)

表1两组患者术前、术后各时间最佳矫正视力比较(±s)Table 1 Comparison of the best corrected visual acuity between the two groups of patients before and after surgery(±s)

组别治疗组（n=50）对照组（n=50）t值P值术前0.30±0.09 0.32±0.10 1.051 0.296术后1 d 0.62±0.25 0.68±0.26 1.176 0.242术后1周0.62±0.24 0.73±0.26 2.198 0.030术后1个月0.61±0.25 0.75±0.24 2.857 0.005术后3个月0.60±0.23 0.74±0.25 2.914 0.004

2.2 两组患者黄斑中心凹厚度比较

治疗组患者在术后1周、1个月、3个月时黄斑中心凹厚度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2两组患者术前、术后各时间黄斑中心凹厚度比较[(±s),μm]Table 2 Comparison of macular foveal thickness before and after surgery in two groups of patients[(±s),μm]

表2两组患者术前、术后各时间黄斑中心凹厚度比较[(±s),μm]Table 2 Comparison of macular foveal thickness before and after surgery in two groups of patients[(±s),μm]

组别治疗组（n=50）对照组（n=50）t值P值术前180±25 178±23 0.416 0.687术后1 d 176±19 180±21 0.999 0.320术后1周181±30 199±32 2.902 0.005术后1个月186±25 223±34 6.199＜0.001术后3个月190±28 248±35 9.150＜0.001

2.3 两组患者眼压比较

两组患者术前和术后各个时间的眼压比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3两组患者术前、术后各时间眼压比较[(±s),mmHg]Table 3 Comparison of intraocular pressure in the two groups before and after surgery[(±s),mmHg]

表3两组患者术前、术后各时间眼压比较[(±s),mmHg]Table 3 Comparison of intraocular pressure in the two groups before and after surgery[(±s),mmHg]

组别治疗组（n=50）对照组（n=50）t值P值术前14.7±2.8 14.0±2.6 1.295 0.198术后1 d 11.3±2.4 10.9±2.3 0.851 0.397术后1周14.2±2.6 14.3±2.5 0.204 0.839术后1个月13.7±2.5 13.9±2.4 0.400 0.690术后3个月13.6±2.5 13.7±2.6 0.196 0.845

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

治疗组中头痛3例，恶心3例，呕吐1例，不良反应发生率为14.00%。对照组中头痛2例，头晕2例，不良反应发生率为8.00%。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.919，P=0.337）。

3 讨论

白内障超声乳化术是当前治疗白内障的主要方法，其原理是利用超声波将晶状体核粉碎成乳糜状，而后将其与皮质一同吸出，保留晶状体后囊膜的同时植入房型人工晶状体，光线即可顺利进入视网膜[3]，从而恢复患者视力功能。因其具有手术时间短、切口小、损伤少、视力恢复迅速等优点被广泛推广。然而由于眼球的特殊结构，神经血管丛丰富且对炎症反应比较敏感，易导致术后黄斑区水肿的发生，影响患者视力恢复[4-5]。分析其原因为人体晶状体相当于滤波片，能有效阻挡对眼球有损害的光线，起到保护作用，而植入的人工晶状体由于缺少该能力，无法阻挡有害光线的进入，造成眼球光损伤，其中以自由基带来的损伤最为严重[6-7]。自由基能作用于感光细胞-色素上皮复合体的膜盘、线粒体和内质网上的多价不饱和脂肪酸使其发生过氧化反应，增强血管通透性，使得渗出的液体聚集于黄斑区视网膜，造成黄斑水肿，影响患者的视力康复[8-10]。如何减少超声乳化术后的黄斑水肿一直是眼科研究的热点。曲安奈德是眼部常用的糖皮质激素，常外用以控制眼部手术后的炎症反应，在白内障超声乳化术中于筋膜囊下注射曲安奈德会取得怎样的疗效值得探究。

曲安奈德作为眼部常用的人工合成糖皮质激素，具有强而持久的免疫抑制力，能有效抑制炎症反应[11]。其机制为抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；可以稳定溶酶体膜，减少溶酶体内水解酶的释放[12]；能抑制白细胞和巨噬细胞移行至血管外，减少炎症反应；可以增加肥大细胞颗粒的稳定性，减少组织胺释放，减轻血管舒张并降低毛细血管的通透性；提高血管敏感性，增强血管收缩力，减少局部充血和体液外渗；直接抑制纤维母细胞DNA，防止肉芽组织形成[13]。

研究表明，两组患者术后最佳矫正视力均有提高，治疗组患者在术后1周、1个月、3个月时的最佳矫正视力显著优于对照组。说明在后筋膜囊下注射曲安奈德能显著提升患者视力水平。分析原因为术中行后筋膜囊下注射曲安奈德可以减少手术对血-视网膜屏障的破坏，通过非特异性地抑制花生四烯酸的生成，有效减少炎细胞的聚集和活化，抑制人工晶状体表面细胞反应并减少炎症细胞对其的粘附，保证人工晶状体的透明性，从而有效改善视力的恢复效果。

本研究发现，观察组患者术后1周、1个月、3个月的CMT分别为（181±30）、（186±25）、（190±28）μm显著低于对照组（P＜0.05）。李超等[14]在相关研究中得出，患者给予术后筋膜囊下注射曲安奈德治疗，CMT为（198±25）μm低于单纯内障超声乳化术治疗，与本文所得结果相近。说明白内障超声乳化术中在后筋膜囊下注射曲安奈德可以有效缓解术后黄斑中心凹厚度的增加，降低黄斑水肿的发生率。可能原因是曲安奈德通过阻止巨噬细胞吞噬抗原，提高血管敏感性，增加血管收缩力，减少组织液外渗和局部充血；稳定溶酶体膜，降低血管的通透性，并防止毛细血管扩张，稳定房水屏障，保护血-房水屏障，最终有效减少超声乳化白内障术后液体的渗出，控制黄斑水肿发生[13-15]。

两组患者术前和术后各个时间眼压比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。表明白内障超声乳化术中行后筋膜囊下注射曲安奈德不会引发眼压升高的并发症。且两组患者术后不良反应发生率相近。说明术中在后筋膜囊下注射曲安奈德不会增加不良反应的发生，安全可靠。

综上所述，超声乳化白内障吸除术中行后筋膜囊下注射曲安奈德够有效降低视网膜黄斑中心区厚度，改善患者视力功能，且具有很好的安全性。