HC可视喉镜用于急诊科肥胖患者紧急气管插管的作用和应用价值

伍洪清，杨春平，李圣海，金新深，潘庆飞

深圳市石岩人民医院急诊科，广东深圳 518108

体质指数(body mass index,BMI)在临床用于判断机体健康情况，一般超过30 kg/m²，则提示机体存在肥胖的情况。肥胖患者脂肪较多，存在舌体肥大、颈部活动欠佳等情况，若存在急性病变，常造成气道堵塞[1]。紧急气管插管逐渐得到普及，能在短时间内恢复呼吸，可保证气道通畅性。然而肥胖患者存在插管困难的情况，若错过插管时机，常增加急诊患者病死率。既往会在光学喉镜辅助下完成插管操作，此过程中能发挥透视作用，提升插管成功率，然而此喉镜存在声门显露欠佳的情况，还会阻挡舌咽结构，对于肥胖患者而言并不适用[2]。HC可视喉镜近年被推广，特点体现在可视性，能维持良好的声门暴露效果，此过程中可减少插管对机体造成的损伤，其清晰的视野能提升插管精准度，在精准的插管操作后能维持通畅呼吸，减少插管对机体产生的负面影响[3]。对此，本研究以2019年8月—2021年8月深圳市石岩人民医院收治的80例急诊肥胖患者为研究对象，分析气管插管中HC可视喉镜的使用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院收治的80例急诊肥胖患者为研究对象，入院后遵循随机数字法分为T组和HC组，每组40例。T组年龄34～72岁，平均（53.84±3.31）岁；男28例，女12例；BMI30～41 kg/m²，平均（35.79±1.63）kg/m²；张口度跨度值26～45 mm，平均（35.99±2.40）mm。HC组年龄35～73岁，平均（54.07±3.26）岁；男27例，女13例；BMI31～42 kg/m²，平均（36.03±1.59）kg/m²；张口度跨度值27～46 mm，平均（36.04±2.18）mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均在急诊科就诊，存在气管插管需求；签署同意书；BMI≥30 kg/m²；可配合各项插管措施。

排除标准：头颈部外伤者；哺乳妊娠者；存在喉头水肿、炎症病变者；有明显的张口受限情况者；需辅以其他心肺复苏治疗者。

1.3 方法

TC组：使用HC可视喉镜，插管前需详细检查患者的机体状态，掌握套囊气密性，初步计算其BMI，并以此准备合适的导管，确保喉镜能正常使用，准备过程中，需提前打开喉镜电源，能预防喉镜表面起雾等情况。开放口腔，清除口腔内分泌物，向口腔正中位置放置喉镜，并向前推进，此过程保持轻柔操作，喉镜触碰到会厌谷时，在喉镜辅助下，尽量扩大声门的暴露面积，以此向声门位置置入导管。插管后连接各仪器，监测血氧饱和度等情况。

T组：传统光学喉镜，插管前需详细检查机体状态，准备光学喉镜，经右侧嘴角向口腔内置入镜片，经过喉镜辅助，向左推开舌体，后根据中线向前端送入喉镜，达到会厌位置后，可行喉镜提起操作，此过程中需增加声门暴露面积，迅速行导管置入操作。

1.4 观察指标

（1）评估声门暴露情况，需在患者同意后参考Cormack分级，以此判断声门暴露情况。①1级：可全面观察到声门，暴露范围较大。②2级：可观察到部分声门，存在声门前隐藏的情况，暴露范围偏小。③3级：无法观察到声门，经过喉镜仅能观察到软骨。④4级：无法观察到声门，经过喉镜也无法观察到软骨。前两者之和即声门暴露成功率。

（2）统计插管情况，除记录插管时间、次数外，还需统计各样本的插管成功率。

（3）统计并发症发生情况，在插管后主要有出血、牙齿松动等，部分患者存在气道损伤等情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较以t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者声门暴露情况对比

HC组声门暴露成功率为95.00%，高于T组（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者声门暴露情况对比[n(%)]Table 1 Comparison of glottis exposure between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者插管情况对比

HC组的插管次数及插管时间优于T组，差异有统计学意义（P＜0.05）。HC组一次性及总插管成功率（80.00%、97.50%）均比T组（50.00%、80.00%）高，差异有统计学意义（χ2=7.912、6.135，P=0.05、0.013）。见表2。

表2两组患者插管情况对比(±s)Table 2 Comparison of intubation conditions between the two groups of patients(±s)

表2两组患者插管情况对比(±s)Table 2 Comparison of intubation conditions between the two groups of patients(±s)

组别HC组（n=40）T组（n=40）t值P值插管次数（次）1.03±0.28 1.55±0.40 6.736＜0.001插管时间（s）29.05±3.10 34.77±4.08 7.060＜0.001

2.3 两组患者并发症情况比较

HC组气管插管后的并发症率为7.50%,比T组（32.50%）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

急诊科所接受的患者均存在危急重症，各症状中呼吸困难有较高发生率，此类患者短时间内未得到呼吸支持治疗，常会造成呼吸衰竭，诱发死亡，需迅速提供氧气治疗[4]。氧气供给方式多样，针对缺乏自主呼吸的患者而言仅能开展气管插管治疗。一般气管插管方式较简单，能维持通畅的呼吸，然而在肥胖患者的治疗期间，在肥胖机制下，存在颈部短、粗等情况，会限制患者的颈部活动，部分患者存在后仰困难的问题，且咽喉位置存在明显的软组织堆积问题，均会影响到肥胖患者的颈部活动，会增加气管插管难度[5]。当肥胖患者出现危急重症时，部分医护人员为达到迅速治疗的效果，未能充分掌握其气道情况而选择盲目地进行气管插管，常造成插管失败，会增加患者插管风险[6]。

表3两组患者并发症情况比较[n(%)]Table 3 Comparison of complications between the two groups of patients[n(%)]

为保证插管成功率，提升肥胖患者的急救效果，临床多增加喉镜辅助，以强化气管插管效果。既往传统光学喉镜使用频繁，该喉镜能初步观察到声门暴露情况，可为插管的实施提供引导作用[7]。然而在喉镜使用过程中，视野较窄，存在声门阻挡等不良事件，很难清晰地观察到声门暴露情况，且肥胖患者存在张口受限的情况，需行反复插管方能维持插管成功率，此过程中会增加气道损伤，还有一定的出血风险，常降低肥胖患者接受度[8]。HC可视喉镜近年得到使用，该类喉镜优势较多，视野清晰，能提高声门暴露的清晰度，在其引导下，能观察到咽喉结构，有利于降低插管难度，提升一次性插管成功率。喉镜中角度设计也存在一定的特殊性，能掌握各肥胖患者声门的即刻运动情况，且能展示出较强的可控性，可维持气管插管的精准度，以降低插管风险[9]。

本研究中，HC组声门暴露成功率（95.00%）高于T组（75.00%）（P＜0.05）。HC组的插管次数以及插管时间分别为（1.03±0.28）次、（29.05±3.10）s均优于T组（P＜0.05）。HC组的一次性及总插管成功率（80.00%、97.50%）均高于T组（50.00%、80.00%）（P＜0.05）。冯辉等[10]学者的研究中，HC组声门暴露成功率（95.00%）高于T组（77.50%）（P＜0.05）。在HC组的插管次数以及插管时间分别为（1.26±0.40）次、（30.74±6.17）s比T组优（P＜0.05）。HC组的一次性及总插管成功率（72.50%、95.00%）高于T组（37.50%、62.50%）（P＜0.05）。提示HC可视喉镜的使用有显著价值，可达到较好的声门暴露效果，且能维持较好的插管效果，能减少多次插管对患者造成的咽喉损伤。分析发现，传统光学喉镜的使用所达到的引导效果有限，较窄的声门暴露情况，很难全面掌握声门状况，存在较高的插管失败率，会延长插管时间，也可能会增加气道损伤[11]。而HC可视喉镜的使用，能达到较好的声门暴露效果，其镜片和摄像头之间的距离极短，能减少气管插管期间的视野盲区，以维持良好的分辨率。该喉镜拥有的是真彩液晶显示屏，在插管时可提高清晰度，提高引导效果，保持较高的稳定性。且该喉镜的视场角有一定优势，不低于60°的角度，能降低插管难度，增加一次性插管成功率，可减少肥胖患者受到的机体损伤[12]。

本研究中，HC组的并发症率（7.50%）比T组（32.50%）低（P＜0.05）。盛鹰等[13]学者的研究中，可视组气管插管后并发症率（4.00%）比常规组（12.50%）低（P＜0.05）。提示HC可视喉镜能保持较高的安全性，能减少插管造成的各项损伤。分析发现，传统光学喉镜的使用虽能达到引导效果，但声门展示效果欠佳，插管期间很难清楚地观察到附近组织，存在气道损伤等问题，若插管时动作较粗鲁，也会增加气管出血风险[14]。而HC可视喉镜的使用则能避免此点，其清晰的视野可掌握咽喉的结构，能观察到具体的声门情况，在其引导下能保持精准插管操作，精准地操作除提升插管效果外，也能保护咽喉及气道，可防止气道损伤，也能减少插管对血流动力学的影响。即使患者存在肥胖的情况，经HC可视喉镜的辅助也能达到较好的插管效果，减少肥胖患者的机体损伤[15]。

综上所述，HC可视喉镜能推广，经其辅助可维持插管顺利性，能保持较高的插管成功率，且能减少咽喉损伤，降低插管风险，对于肥胖患者尤为适用。