纯钛烤瓷冠与钴铬合金烤瓷冠在上颌前牙种植修复中的应用对比

杜凡

山东健康集团淄博医院口腔科，山东淄博 255120

牙种植修复是指牙齿缺损后，对咀嚼及美观造成严 重影响或因其他原因引起牙齿松动，故而通过种植牙齿的方式起到修复的效果，修复后与正常牙齿感觉相似，外观上较为接近，使用功能与正常牙齿并无差别[1]。目前临床中常用到的种植钉材料主要采用纯钛，牙冠修复材料中烤瓷最为常用。烤瓷冠的内冠材料包括钛合金、纯钛及贵金属和非贵金属，其中钴铬合金烤瓷冠属于非贵金属，虽具有一定优势，但容易出现不良反应，而纯钛烤瓷冠具有生物相容性好等特点，更具有安全性[2]。基于此，本文选取2021年1—12月于山东健康集团淄博医院接受治疗的76例患者作为研究对象，探究纯钛烤瓷冠与钴铬合金烤瓷冠在上颌前牙种植修复中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院76例接受上颌前牙种植修复患者，采用抽签法分为对照组、研究组，各38例。对照组中男22例，女16例；年龄21～66岁，平均（43.50±15.00）岁。研究组 中 男23例，女17例；年 龄22～66岁，平 均（44.00±15.33）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准；患者及家属均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①单颗牙齿缺失；②研究内容均告知患者，并获取患者理解配合；③符合上颌牙种植适应证，且牙槽骨高度＞8 mm。

排除标准：①患有心脏等器质性疾病者；②精神疾病者；③存在血液系统疾病者；④长期吸烟者；⑤存在咬合异常、磨牙症者；⑥存在骨质疏松症者。

1.3 方法

两组患者在治疗前进行常规牙周清洁，进行口腔X线检查，保证种植位点牙槽骨条件良好。

对照组采用钴铬合金烤瓷冠治疗，对患者进行麻醉后，在牙槽骨位置钻孔，置入纯钛人工牙种植体（国械注准20163631812），安装愈合基台并等待骨结合；4～6个月后进行二期手术，切开牙龈并去掉愈合基台，更换为永久基台；2周后使用硅橡胶取模，灌制超硬石膏模型；制造金属内冠，选择钴铬合金（辽械注准20182630073）。之后选择合适色号的烤瓷粉（国械注进20162171196）熔附在金属内冠的表面；将制作好的烤瓷牙让患者试戴，并调整咬合，试戴满意后使用牙科黏合剂粘到基台上，并去除多余的黏合剂。

研究组采用纯钛烤瓷冠治疗，治疗方式与对照组一致，在制造金属内冠时选择纯钛（豫械注准20202170867）。之后选择合适色号的烤瓷粉熔附在金属内冠的表面；将制作好的烤瓷牙让患者试戴，并调整咬合，试戴满意后使用牙科黏合剂粘到基台上，并去除多余的黏合剂。

1.4 观察指标

①对比两组修复体牙周指数，包括牙龈指数（gingval index,GI）、探诊深度（probingdepth,PD）、龈沟液（gingival crevicular fluid,GCF）质量，其中GI为0～3分，分数越高表明牙龈健康越差[3]。PD指龈缘到牙周袋底部或者龈沟底部的距离[4]。GCF质量需要采用滤纸条插到烤瓷牙龈下位置，30 s后取出测量前后的差值[5]。

②对比两组修复后龈沟液炎性因子水平，包括白细胞介素-1β（interleukin-1β,IL-1β）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）。使用滤纸条提取患者患牙龈沟液，加入100 μLPBS缓冲液，充分震荡后提取上清液，使用酶联免疫吸附法的方式进行检测。

③对比两组牙体外形与牙体色泽，每项10分，由医生进行打分，分数越高表明美观越高[6]。

④对比两组不良反应发生率，包括牙龈炎、牙龈发黑、修复体脱落。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者修复体牙周指数比较

治疗后，研究组修复体牙周指数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者修复体牙周指数比较(±s)Table 1 Comparison of periodontal index of restorations between two groups of patients(±s)

表1两组患者修复体牙周指数比较(±s)Table 1 Comparison of periodontal index of restorations between two groups of patients(±s)

组别研究组（n=38）对照组（n=38）t值P值GI 0.11±0.01 0.33±0.19 7.128＜0.001 PD（mm）1.25±0.14 1.58±0.63 3.152 0.002 GCF质量（mg）0.54±0.05 0.69±0.18 4.950＜0.001

2.2 两组患者龈沟液炎性因子水平比较

治疗后，研究组龈沟液炎性因子均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组患者龈沟液炎性因子水平比较(±s)Table 2 Comparison of inflammatory factors in gingival crevicular fluid between two groups of patients(±s)

表2两组患者龈沟液炎性因子水平比较(±s)Table 2 Comparison of inflammatory factors in gingival crevicular fluid between two groups of patients(±s)

组别研究组（n=38）对照组（n=38）t值P值IL-1β（ng/L）259.34±30.27 296.41±37.35 4.753＜0.001 IL-6（μg/L）6.73±1.04 7.95±1.88 3.500 0.001 TNF-α（pg/mL）716.52±71.69 861.43±85.25 8.020＜0.001

2.3 两组患者牙体外形、牙体色泽比较

治疗后，研究组牙体外形、牙体色泽评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生率比较

治疗后，研究组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3两组患者牙体外形、牙体色泽比较[(±s),分]Table 3 Comparison of tooth shape and tooth color between two groups of patients[(±s),points]

表3两组患者牙体外形、牙体色泽比较[(±s),分]Table 3 Comparison of tooth shape and tooth color between two groups of patients[(±s),points]

组别研究组（n=38）对照组（n=38）t值P值牙体外形7.46±1.12 6.21±0.37 6.533＜0.001牙体色泽7.83±1.59 6.34±1.01 4.876＜0.001

表4两组患者不良反应发生率比较[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions in the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

种植牙修复能促使缺失牙齿患者重新获得良好的牙体形态和功能，主要是将特殊的材料制造成人工牙根，植入到患者的缺牙区域，等到牙根与牙槽骨密合较好后再制作烤瓷牙冠，从而达到种植牙齿的目的[7]。临床中常用到的修复体类型主要为烤瓷熔附金属全冠，具有表面光滑、抵抗力强、耐腐蚀性强及耐磨性强特点，但在实际治疗期间全冠修复体材质的组织相容性一定程度上会影响牙周组织。如钴铬合金受到口腔唾液的侵蚀后会分析出金属离子，逐渐损害患者牙龈，导致患者牙龈边缘着色，边缘度、密合度下降，甚至导致修复体出现松动，影响治疗效果[8-9]。所以针对该患者需要采取有效措施进行治疗，最大程度上提高治疗安全性与有效性。

纯钛材料属于惰性金属，具有比较好的生物相容性、耐腐蚀性、低导热性，具有坚固和耐用的特点，且不会损伤患者牙周组织，有着较高安全性。本研究中，研究组修复体牙周指数均低于对照组（P＜0.05）。经分析可知，采用纯钛烤瓷冠治疗能最大程度上降低对牙龈损害，减轻对修复后牙周组织产生的炎症刺激，减少龈沟液分泌，从而进一步改善患者修复体牙周指数。IL-1β会刺激成纤维细胞胶原酶产生，而IL-6是牙周病变过程中重要的炎症因子，可以有效调节破坏骨细胞前体的生长，这两个指标都会导致牙槽骨吸收。TNF-α是一种涉及系统性炎症的细胞因子，同时也是引起急相反应的众多细胞因子中的一员，其作为一种内源性致热原，它能促使发热，引起细胞凋亡[10-11]。龈沟液是从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的体液组织，其构成与血清相似，其含量也是评估牙龈炎症程度的客观指标。不同合金材料对修复后牙周组织影响中，不仅会导致其龈沟液分泌量发生变化，也会导致其成分出现改变。本研究结果显示，研究组龈沟液炎性因子水平均低于对照组（P＜0.05）。经分析可知，钴铬合金成分主要是钴和铬，具有不稳定性，在口腔唾液的腐蚀下会分析出两种金属离子，使得牙周组织逐渐发生炎症反应，甚至会引起牙龈发黑、牙周袋加深、细菌繁殖，最终形成菌斑。而纯钛金属具有较高强度及较好抗腐蚀性，对骨组织、上皮和缔结组织均存在刺激性，所以纯钛烤瓷冠治疗方式能更好地降低患者龈沟液炎性因子水平[12]。秦孝鹏[13]研究中将患者分为A组、B组与C组，分别对应镍铬合金烤瓷冠组、钴铬合金组、纯钛烤瓷冠组，经对比发 现，A组TNF-α指 标（0.90±0.13）pg/μL高 于B组（0.89±0.12）pg/μL，而A组与B组指标均高于C组（0.70±0.10）pg/μL，此结果与本研究的TNF-α指标对比一致，即接受纯钛烤瓷冠治疗的研究组TNF-α（716.52±71.69）pg/mL低于接受钴铬合金治疗的对照组（861.43±85.25）pg/mL（P＜0.05）。由此可见，对该患者实施纯钛金属治疗有更好的效果，能有效降低炎性因子水平。

本研究结果显示，研究组牙体外形、牙体色泽高于对照组，而不良反应发生率为2.63%，明显低于对照组的23.68%（P＜0.05）。经分析可知，纯钛烤瓷冠色泽更接近天然牙，边缘不容易发黑，所以其牙体外形和牙体色泽要更优于钴铬合金。且纯钛烤瓷冠生物相容性比较好，修复后患者出现牙周炎及牙龈炎的概率更低，使得患者治疗后出现的不良反应发生率更低[14]。不仅如此，纯钛烤瓷冠热传导率也较低，能避免患者在日常生活饮食因冷热刺激引起疼痛和不适症状，且该治疗方式材质应力与种植体和基台更加接近，可以提高患者咀嚼能力，改善其生活质量[15-16]。

综上所述，对患者进行上颌前牙种植修复中实施纯钛烤瓷冠的效果更优于钴铬合金烤瓷冠，可更好地降低术后不良反应的发生，提高治疗效果与美观性。