糖尿病肾病患者临床特点及预后影响因素研究

陈本尧

福建省尤溪县总医院内分泌科，福建三明 365100

糖尿病患者长期受到慢性高血糖的影响，引起 微循环异常、内皮损伤，进而导致微血管病变的发生，对于眼、心、肾以及神经组织均会形成损伤[1]。糖尿病肾病是常见、多发的糖尿病并发症，此时患者的肾脏部位发生微血管病变，出现肾小球基底膜增厚的情况，病情的持续进展会加重肾小球病变，发生肾小球硬化、肾小管萎缩，进而导致肾功能衰竭，疾病的危险程度显著增加，患者的预后较差。糖尿病患者的临床治疗过程中，需要加强对糖尿病肾病的防治[2]。在糖尿病肾病发生后，应该密切关注影响病情进展、预后的多方面因素，采取针对性的干预措施。为了提高糖尿病肾病的防治效果，进而达到改善预后的目的，需要具体了解糖尿病肾病患者的临床特点，观察患者在疾病发生、进展过程中的体征状态、症状表现，结合血压、血脂、血糖等临床指标的变化情况，及时发现危险因素，有效加以防治[3]。本研究现分析福建省尤溪县总医院2019年1月—2021年12月期间收治的180例糖尿病肾病患者的临床资料，探讨影响预后的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的180例糖尿病肾病患者为研究对象，经治疗后，97例患者的预后良好，将其作为观察组；83例患者的预后不良，将其作为对照组。观察组男51例，女46例；年龄42～69岁，平均（56.38±4.14）岁。对照组男47例，女36例；年龄45～71岁，平均（56.92±4.25）岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合糖尿病肾病的诊断标准[4]；②患者自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：①其他类型肾脏疾病患者；②合并恶性肿瘤者；③中途退出研究者。

1.3 方法

糖尿病肾病患者入院时，调查了解其个人信息包括性别、年龄、体质指数(body mass index,BMI)、合并症等。采集患者的外周静脉血，应用cobas 8000 c 702全自动生化分析仪（国械注进20172405252）以及相关的剂盒，进行血糖指标[空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）]、血脂指标[三酰甘油（triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)]、肾功能指标[血清肌酐（serum creatinine,Scr）、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)]的检测。

糖尿病肾病患者接受口服降糖药物、注射胰岛素治疗，同时加强饮食管理，限制蛋白质摄取，控制热量摄入。治疗前后，分别采集患者的24 h尿液标本、空腹静脉血，进行24 h尿微量白蛋白、Scr、BUN的检测。患者的24 h尿微量白蛋白、Scr、BUN等肾功能指标均显著降低，接近或达到正常范围，与此同时，临床症状显著缓解或基本消失，说明患者的预后良好。患者的各项肾功能指标无明显改善，临床症状未缓解，说明患者的预后不良。

比较两组患者在基本个人信息、合并症、血糖水平、血脂指标水平、肾功能指标水平的差异性。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（xˉ±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响糖尿病肾病患者预后的相关因素

观察组中，合并高血压的患者比例、三酰甘油（TG）水平、总胆固醇（TC）水平、低密度脂蛋白（LDL）水平、血肌酐（Scr）水平、尿素氮（BUN）水平低于对照组，高密度脂蛋白（HDL）水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 影响糖尿病肾病患者预后的相关因素分析

2.2 多因素分析

结合多因素Logistic回归分析，提示合并高血 压、TG异 常、TC异常、Scr异 常、BUN异 常 是影响糖尿病肾病患者预后的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 Logistic多因素回归分析

3 讨论

糖尿病肾病的发生，主要与长期、持续的高糖刺激有关，发生肾小球基底膜增厚，同时出现微循环异常的情况，形成微血管病变，导致肾小球硬化，严重损害患者肾功能[5-6]。在糖尿病肾病患者中，由于肾小球滤过率的显著降低，出现尿蛋白漏出的情况，早期表现为间断微量蛋白尿，随着病情的持续进展，则会引起持续的显性蛋白尿。糖尿病肾病患者应尽早接受治疗，及时控制病情，减轻肾功能受损程度，防止肾功能衰竭的发生[7-8]。

糖尿病肾病具有病程漫长、早期无显著症状的特点，需要同时检测各项肾功能指标，了解疾病的发生和进展情况。在糖尿病患者的治疗过程中，需要考虑到影响疾病发生、进展的相关因素，关注其肾功能恢复情况的同时，也要观察患者在治疗期间的血脂、血糖、血压等指标的变化，可以将其作为预后判断的重要依据[9-10]。本研究结果显示，在预后不良的糖尿病肾病患者中，合并高血压的患者比例达到59.04%，显著高于预后良好的患者（P＜0.05），反映出高血压对于糖尿病肾病患者预后的影响。与此同时，预后不良的糖尿病肾病患者的TG、TC、LDL、Scr、BUN等指标均显著高于预后良好的患者，HDL显著低于预后良好的患者（P＜0.05）。由此可见，糖尿病肾病患者出现血脂异常、肾功能下降等情况时，预后往往较差。结合Logistic多因素回归分析结果，高血压、TG异常、TC异常、Scr异常以及BUN异常是影响糖尿病患者预后的独立危险因素（P＜0.05），增加了预后不良的发生风险。

针对影响糖尿病肾病患者预后的相关因素，采取有效的防控措施，对于控制病情持续进展与改善预后有着积极的影响[9-10]。糖尿病肾病患者接受治疗期间，需要具有了解患者的合并症，分析合并症对于预后的影响。高血压是糖尿病肾病患者的常见合并症，患者长期、持续处于高血压状态，会出现肾小球球内压、滤过压持续增高的情况，往往会加重肾小球病变，进而加速肾功能恶化[11-12]。在糖尿病肾病患者中，高血压对于肾功能损害的进展具有促进作用，增加疾病的危害性，影响患者的预后[13-14]。因此，针对合并高血压的糖尿病肾病患者，应密切监测患者的血压变化，并实施降压治疗，将患者的血压水平控制在安全、稳定的范围，减少高血压对糖尿病肾病发生、发展的影响[15-16]。该过程中，选择血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensinconverting enzyme inhibitor,ACEI）作为降压药物，在控制血压的同时，还可以降低肾小球滤过压，减轻肾小球损害，能够更好地保护患者的肾功能[17-18]。

综上所述，糖尿病肾病治疗期间，患者的高血压、肾功能、血脂水平会对预后产生显著的影响，针对以上影响因素，应实施针对性的护理干预来改善患者的预后。