在乳腺癌合并糖尿病患者的术后护理中开展精细化护理对其血糖水平及并发症发生率的影响分析

朱桂华

湖北省武汉市新洲区人民医院甲乳科，湖北武汉 430400

乳腺癌是当前临床常见的一种恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤整体疾病中病死率排在首位，该疾病早期无明显临床症状，但病程极长，会对患者的机体抵抗力产生影响，若不及时治疗，将严重危害患者的身体健康与生命安全[1]。近几年来，随着现代医学技术水平的进一步提升，加上人们的物质生活水平越来越高，生活行为、饮食结果发生的巨大变化，使得糖尿病的发病率正呈现逐年上升的趋势，此疾病作为临床中典型的一种慢性非传染性疾病，虽然不会直接危害患者的生命安全，但只能进行血糖水平控制，而没有根治方法[2]。糖尿病与乳腺癌均需要长期监控，且并发症较多，尤其是两种疾病合并后，会进一步加大临床治疗难度，如果患者的血糖水平得不到有效控制，将对患者的术后康复造成直接影响，甚至引发多种并发症[3]。精细化护理是一种全新的临床护理模式，其以常规护理作为基础，同时强调将患者作为护理的核心，依据患者的实际情况为其提供更加全面、细致的服务，以此让患者术后身心均保持最佳状态，减少各类并发症的发生，促进患者的疾病康复[4]。基于此，本文选取2019年5月—2021年5月于湖北省武汉市新洲区人民医院开展手术治疗的60例乳腺癌合并糖尿病患者，研究乳腺癌合并糖尿病患者的术后护理中开展精细化护理对其血糖水平及并发症发生率的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取于本院开展手术治疗的60例乳腺癌合并糖尿病患者，以数字随机抽取法进行对等分组，每组30例。参照组，年龄28～73岁，平均（44.16±3.55）岁；病程1～7年，平均（3.39±0.51）年；学历：9例初中或以下，11例高中或中专，10例大专或以上。研究组，年龄27～74岁，平均（44.21±3.61）岁；病程1～8年，平均（3.43±0.54）年；学历：10例初中或以下，12例高中或中专，8例大专或以上。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：女性患者，且经病理活检均确诊为乳腺癌，同时符合WHO给出的糖尿病诊断标准[5]：FBG≥7.0 mmol/L或2 hBG≥11.20 mmol/L；所有患者及（或）家属均表示自愿加入研究。

排除标准：存在手术或者麻醉禁忌者；合并严重心脑血管病变者；合并重度肝肾功能不全者；合并其他恶性癌症者；肿瘤晚期，无法开展手术者；精神或认知异常，无正常交流或沟通能力者。

1.3 方法

参照组术后开展常规护理，包括向患者介绍疾病有关知识，讲解术后需要注意的各类事项，积极与患者沟通交流完成相关知识宣教，依据患者情况制订健康饮食计划，密切关注患者术后康复情况与生命体征变化，以便及时发现异常，并进行处理等。

研究组在参照组基础上开展精细化护理，详细内容如下。

①心理护理。患者的心理、情绪等状态直接影响其术后的身体恢复效果，对此护理人员要高度关注患者的心理情绪，主动与患者进行沟通与交流，且面了解患者的情绪状态，对于存负面情绪的患者，为其制订精细化、针对性的心理护理计划，消除患者的负面情绪，提升其术后康复治疗与护理的依从性，提升整体康复效果。护理人员通过聊天、询问等方式积极与患者沟通，对其术后对于自身外形改变的接受情况进行了解，多开导与安慰患者，对言语、行为给予更多的肯定和鼓励，引导患者形成积极乐观的心态。与患者交流时，护理人员态度一定要真诚，对患者及家属存在的疑问，耐心、细致地进行解答，构建良好的护患者关系，并提醒家属多关心、鼓励患者，让其感受到更多的关爱，对疾病康复与未来生活充满信心。

②健康宣教。健康宣教可以让患者进一步认知疾病、治疗及术后康复等相关知识，护理人员在健康宣教时，需要依据患者个体的文化程度、语言理解能力及接受能力，开展针对性的知识宣教，确保患者可以充分理解与接受所学知识，宣教内容应涉及乳腺癌疾病、术后恢复、糖尿病及血糖控制等一系列知识，重点告知患者血糖控制对其术后机体康复的重要性，提升患者治疗与护理的积极性、主动性，严格遵医用药，减少糖尿病对其术后康复的不良影响。健康宣教时，护理人员可以通过视频宣教、图片、一对一讲解等多样化的形式，以患者最能接受的简要语言进行讲解，尽量避免使用专业性较强的医学术语，或医学术语使用为患者解释，确保患者完全理解。

③血糖控制护理。乳腺癌合并糖尿病患者的血糖波动控制，对其术后病情恢复有至关重要的影响，而临床上用于控制血糖水平的方案主要包括降糖药物使用、日常饮食控制等，如果为患者使用药物降糖，护理人员应向患者详细讲解降糖药物的种类，严格遵医用药的重要性以及服用药物的必要性，告知患者药物用量、用法，提醒患者不得私自更改用量用法甚至是停药，提升患者的用药依从性，确保降糖药物使用的安全性与有效性。向患者讲解术后饮食需要注意的事项，指导其科学搭配膳食，确保营养摄入充足，饮食结构健康科学，促进其各项机体功能恢复。

④并发症护理。为降低术后各类相关并发症的发生风险，护理人员须严密观察患者术后各项体征变化，一旦发现异常现象，马上采用对症处理措施，例如为降低皮下积液风险，要时刻查看患者有无皮下积液现象，以便及时发现积液并清除，避免处理不及时引发全身性感染。

1.4 观察指标

①护理前后，分别抽取患者静脉血液，采用普朗全自动生化分析仪进行空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、餐后2 h血糖(2 h postprandial blood glucose，2 hBG)水平检测。②对患者的负面情绪进行评价，采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale,HAMA）[6]对患者的焦虑情绪进行评价，评价分值＜7分为无焦虑情绪，≥7分则表示有焦虑情绪存在，且分值越高，患者的焦虑情绪程度严重。采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale,HAMD）[7]对患者的抑郁情绪进行评价，评分＜7分代表无抑郁情绪，≥7分则表示有抑郁情绪存在，且分值越高，则患者抑郁情绪程度越严重。③详细统计两组患者术后的并发症发生情况。④采用本院自制的护理满意度调查问卷调查两组患者对护理服务的满意度，问卷总分为100分，得分若≥90分表示非常满意，60～89分为满意，得分＜60分则表示不满意。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后的血糖指标变化对比

护理前，两组的FBG、2 hBG指标水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，研究组的FBG、2 hBG水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后的血糖指标变化对比［(±s)，mmol/L］

表1 两组患者护理前后的血糖指标变化对比［(±s)，mmol/L］

组别参照组（n=30）研究组（n=30）t值P值FBG护理前9.80±0.51 9.83±0.49 0.232 0.817护理后7.32±0.41 5.49±0.38 17.930 0.001 2 hBG护理前13.36±2.20 13.39±2.24 0.052 0.958护理后10.09±1.85 8.41±1.31 4.059 0.001

2.2 两组护理前后的负面情绪评分对比

护理前，两组HAMA、HAMD评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，研究组的HAMA、HAMD评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的负面情绪评分对比［(±s)，分］

表2 两组患者护理前后的负面情绪评分对比［(±s)，分］

组别参照组（n=30）研究组（n=30）t值P值HAMA护理前16.41±1.13 16.45±1.15 0.135 0.892护理后12.35±1.21 7.15±0.50 21.754 0.001 HAMD护理前17.39±1.66 17.42±1.58 0.071 0.943护理后11.28±0.40 7.35±0.51 33.210 0.001

2.3 两组术后并发症发生情况对比

护理后，研究组术后并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况对比

2.4 两组护理总满意度对比

护理后，研究组护理总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理总满意度对比

3 讨论

乳腺癌是女性群体中发病率最高的一种恶性肿瘤，疾病病死率极高，发病后，患者机体抵抗力、免疫力会持续降低，增加各类并发症发生风险，进一步危害患者的身体健康。近年来，人们的生活节奏越来越快，加上生活、饮食等习惯发生的巨大改变，糖尿病的发病也呈现出逐年上升的趋势，且发病年龄日益年龄轻化，糖尿病是一种慢性内分泌疾病，同时也是一种终身性疾病，不仅病程较长，而且并发症多，长期的高血糖水平，会增加多种心血管疾病发生风险，需要患者长期用药确保血糖水平处于安全、稳定的状态[8-9]。乳腺癌、糖尿病均属于典型的消耗性病症，尤其是乳腺癌与糖尿病合并后会对患者机体造成更严重的损伤，增治疗的难度，因此，对于乳腺癌合并糖尿病患者，在开展手术治疗后，由于其疾病的特殊，必须加强护理，稳定患者血糖水平，以降低各类并发症的发生[10]。

手术是当前临床治疗乳腺癌的主要方案，特别是对于早期乳腺癌患者，手术可以将患者的肿瘤病灶切除，控制其病情进展，增加患者的生存时间，但是如果乳腺癌患者同时合并糖尿病，会在很大程度上提升手术的难度与风险，且术后更容易发生相关性并发症，导致患者的术后身体康复更加困难，因此，采取科学、有效的护理措施，降低患者的术后并发症发生风险，对于患者的术后康复至关重要[11]。在以往的临床中在乳腺癌合并糖尿病患者术后通常开展常规护理，这种护理是一个非常基础的护理模式，虽然涵盖了诸多护理内容，也能在一定程度上促进患者的术后恢复，但护理措施缺乏针对性，且各项护理内容均不能将以患者为中心的护理原则体现出来，整体护理效果并不理想，因此，近年来，随着护理学的持续发展与完善，出现更多优质、新型护理模式，大幅度提升了患者术后护理的临床效果[12]。

精细化护理是一种新型护理模式，近年来在临床中得到广泛运用，并逐步应用于乳腺癌合并糖尿病患者术后护理中，目前，已有研究显示，精细化护理可有效降低乳腺癌合并糖尿病术后FBG、2 hBG，使得患者术后并发症大大减少，进一步证实了精细化护理更有利于患者术后的血糖稳定，降低相关并发症的发生风险，对患者的术后康复更为有利[13]。同时精细化护理还能借助于针对性心理护理，改善患者的焦虑、抑郁等负面情绪，真正做到以患者作为中心，为患者提供更优质、更细质的服务，大大提升患者的护理满意度。分析原因主要是：精细化护理模式更加注重以人为本理念，对常规护理的相关内容实施进一步的丰富和完善，从更多方面、更多角度为患者考虑，依据患者的实际需求为其提供细致性、针对性的护理服务[14]。如心理护理，可以让患者从内心接受所患者疾病，接受手术后的外观变化，以积极乐观地心态配合术后治疗与护理；健康教育，能让患者对自身疾病、手术方式等有一个正确的认知，并让患者意识配合治疗对其疾病康复的重要性，提高患者的治疗依从性；血糖控制可以减少患者的血糖波动，让其血糖水平始终保持稳定，从而为其身体功能康复提供有效保障。并发症护理可以更早发现患者的异常现象，并及时采取针对性的处理措施，从根本上降低各项术后并发症的发生，让患者在更短的时间恢复健康，提升患者的护理满意度[15]。本次研究也显示，护理后，研究组的FBG、2 hBG水平低于参照组；研究组HAMA、HAMD评分低于参照组；研究组术后并发症发生率低于参照组；研究组护理总满意度高于参照组（P＜0.05），进一步证实上述观点。

综上所述，乳腺癌合并糖尿病患者术后接受精细化护理更有利于血糖水平稳定，改善负面情绪，降低术后并发症的发生，对患者术后恢复有积极作用，患者满意度更高，值得推广。