分析行为护理模式对老年糖尿病患者住院期间服药依从性的影响

曹发金

福建医科大学附属协和医院老年科，福建福州 350001

糖尿病是一种由于胰岛素利用和（或）分泌缺陷诱发的代谢性疾病，患者以慢性高血糖为特征，需要进行终身间歇性治疗，以控制血糖水平，减轻对机体器官的损害。老年糖尿病患者具有年龄的特殊性，其经常错误、忘记用药，影响临床治疗效果的发挥。常规护理对患者服药依从性的干预不足，难以达到理想效果[1]。行为护理针对患者的疾病情况、认知水平、行为能力进行干预，协助其寻找不良行为存在的原因，纠正不良行为，可提高其疾病认知和治疗配合度，有助于临床工作的顺利开展[2]。为进一步探讨该模式应用于老年糖尿病的价值，本文选取2018年6月—2020年9月因糖尿病就诊于福建医科大学附属协和医院的20例老年患者应用行为护理干预，分析对其自我护理能力、服药依从性、生活质量、血糖水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取因糖尿病就诊于本院的40例老年患者，依照随机数余数分组法分为对照组与观察组，各20例。对照组男女分别17例、3例；年龄60～90岁，平均（71.48±7.32）岁；病程2～23年，平均（11.34±6.28）年；并发症：1例慢性肾功能不全，1例慢性阻塞性肺疾病，8例冠心病，10例高血压。观察组男女分别15例、5例；年龄61～92岁，平均（72.25±7.24）岁；病程2～22年，平均（11.88±6.36）年；并发症：2例慢性肾功能不全，1例慢性阻塞性肺疾病，7例冠心病，10例高血压。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所选患者及家属知情同意，并签署知情同意书。福建医科大学附属协和医院伦理委员会批准通过本研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：糖尿病符合《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》[3]相关诊断标准；年龄≥60周岁。排除标准：精神系统疾病患者；免疫系统疾病患者；血液系统疾病患者；感染性疾病患者；继发性糖尿病患者。

1.3 方法

对照组住院期间给予健康教育、饮食护理、运动指导、用药指导、心理护理等常规护理，向其讲解疾病的相关知识，使患者全面掌握疾病知识；嘱咐患者相关饮食禁忌，指导其正确、合理进食；依照患者运动偏好、身体耐受情况指导其进行运动；遵照医嘱指导患者注射胰岛素，讲解降糖药物和相关并发症治疗药物的禁忌；根据患者存在的心理问题进行疏导。

观察组在对照组基础上应用行为护理模式干预。（1）行为护理干预：通过回顾文献、查阅资料筛选和梳理老年糖尿病护理相关理论知识，根据既往护理经验制定，包括健康运动、血糖控制检测、心理护理、常规护理措施、疾病治疗原则、糖尿病基础知识等内容；患者入院后对其入院前的基础情况、行为态度、疾病认知程度采用问卷的形式进行调查，结合患者的疾病程度制定行为护理方案。（2）认知干预：依照《老年糖尿病行为护理指导操作书》内容对患者进行健康教育；依照患者疾病认知程度，有针对性地讲解糖尿病治疗、用药情况、并发症的危害、临床表现、病因，反复强调遵医用药对疾病预后的意义；为加深患者的疾病认知，重点针对糖尿病相关注意事项、治疗方法、治疗步骤、实现良好预后需要的条件进行系统、全面地分析和讲解。（3）行为干预。①行为监测：记录对患者发放药物的量、时间、次数，制作成用药记录表。②消除逆反行为：为消除患者抵触用药的不良心理，反复向患者交代所用药物的注意事项、治疗作用、不良反应及紧急应对措施，以增加患者的信任，减少抗拒用药、不配合治疗的逆反行为。③行为控制：为保证患者按时用药，将其生活习惯与用药行为进行联系，找出影响患者养成良好用药行为的原因，纠正不良生活习惯；嘱咐家属关注患者的不良生活习惯，督促患者规律、按时用药。④行为强化：为强化患者遵医嘱用药的观念，设计用药评分表，每天依照患者按时、按量、自觉用药行为进行打分，若患者不遵医嘱用药，则给予负强化，当即指出患者的行为为不良行为；若患者遵医嘱用药，则给予正强化，及时给予表扬患者的行为。（4）心态干预：依照既往护理经验、老年糖尿病患者的心理特点进行心理疏导，提升其对护理工作的信任度，提高治疗的配合度；为全面树立患者对治疗的信心，分享成功患者的案例；鼓励患者间的日常沟通和交流，促成良好健康意识氛围，促进患者互帮互助，使其共同提高自我护理能力。（5）饮食干预：依照《老年糖尿病行为护理指导操作书》干预患者饮食，营养摄入根据脂肪占30%、碳水化合物占50%～60%、蛋白质占总热量的12%～15%进行调节，主食以米、面、适量粗粮为主，为避免出现便秘，指导患者多食用粗纤维食物、低糖水果；嘱咐患者按时按量进食，戒烟限酒；严格限制摄入盐、油，指导家属使用限油壶、限盐勺；控制患者总热量的摄入，限制甜食；耐心解答住院期间患者的相关饮食问题，依据其饮食行为，不定期调整饮食方案。（6）运动干预：为增强患者体力，增加组织利用糖，提高机体各系统的生理功能，控制血糖代谢，改善糖耐量；依照《老年糖尿病行为护理指导操作书》指导其进行循序渐进、长期运动，运动项目可为床上肢体活动、散步、打太极拳，20～30 min/次。

1.4 观察指标

分别于患者入院当天及干预2周后评估其服药依从性、自我护理能力、生活质量，检测血糖水平。

①服药依从性采用Morisky服药依从性评分（Morisky Medication Adherence Score,MMAS-8）[4]评估，该量表满分8分，评估患者对按时服药、坚持治疗、昨日服药等方面感受，分数＜6分表示依从性差；分数在6～8分表示依从性较好；8分表示依从性高。

②自我护理能力采用Barthel指数（Barthel Index,BI）评定量表[5]评估，该量表以100分为满分，涉及10个项目，评估生活习惯、行为态度、身体机能状态等方面，分数＜40分表示自我护理能力差；分数在40～60分表示自我护理能力一般；分数＞60分表示自我护理能力高。

③生活质量采用糖尿病特异性生存质量量表（Diabetes-specific Quality of Life Scale,DSQL）[6]评估，该量表分数0～80分，评估心理状态、生理健康状况、躯体功能等方面，DSQL评分高低与生活质量好坏成反比。

④检测两组血糖水平，取患者餐后2 h、晨起空腹指尖血作为血样，采用高压液相色谱仪测定糖化血红蛋白；全自动血糖仪测定三餐前后血糖、睡前血糖。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后MMAS-8评分、BI评分、DSQL评分比较

干预前，两组MMAS-8评分、BI评分、DSQL评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组MMAS-8评分、BI评分较对照组高，DSQL评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后MMAS-8评分、BI评分、DSQL评分比较［(±s)，分］

表1 两组干预前后MMAS-8评分、BI评分、DSQL评分比较［(±s)，分］

组别对照组（n=20）观察组（n=20）t值P值MMAS-8评分干预前4.22±1.32 4.37±1.24 0.414 0.625干预后5.38±1.42 7.74±0.21 8.221＜0.001 BI评分干预前21.28±5.34 22.13±5.11 0.575 5.431干预后28.37±6.11 36.14±1.36 6.206＜0.001 DSQL评分干预前56.82±5.18 57.77±4.84 0.694 0.454干预后55.88±4.73 49.35±4.42 5.584＜0.001

2.2 两组干预前后血糖水平对比

干预前，两组血糖水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后血糖水平对比(±s)

表2 两组干预前后血糖水平对比(±s)

组别对照组（n=20）观察组（n=20）t值P值糖化血红蛋白（%）干预前10.97±2.34 11.08±2.45 0.289 0.754干预后9.21±1.51 6.96±1.18 7.428＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）干预前17.08±2.78 16.88±2.80 0.264 0.743干预后12.24±1.37 8.03±0.58 14.341＜0.001空腹血糖（mmol/L）干预前10.14±1.38 10.37±1.44 0.233 0.762干预后8.03±0.74 6.24±0.61 19.335＜0.001

3 讨论

糖尿病发病人数逐年增多，该病可导致机体各组织功能障碍、慢性损伤。为减轻机体损伤，提高生存质量，临床治疗通过抗糖药物及体外补充胰岛素干预疾病进展。在临床干预的同时，对住院期间患者行为进行综合管理也具有重要作用[7]。行为护理通过监督患者疾病治疗和转归中的行为、态度、认知，避免常规护理管理患者行为的不足，能够增强临床治疗效果，促进预后[8]。

本研究中，观察组干预后MMAS-8评分较对照组高（P＜0.05），表明应用行为护理模式干预老年糖尿病患者能够提高其服药依从性。在行为干预中，制定用药记录表记录患者具体的药物情况，帮助年龄较大的患者按时按量用药；反复向患者交代所用药物的注意事项、治疗作用、不良反应及紧急应对措施，能够增加其信任，消除患者抗拒用药、不配合治疗的逆反行为，有助于患者养成良好服药行为，提高依从性[9]。

本研究显示，观察组干预后BI评分较对照组高（P＜0.05），表明应用行为护理模式干预，老年糖尿病患者能够提高其自我护理能力。在观察组护理措施中，通过回顾文献、查阅资料筛选和梳理老年糖尿病护理的相关理论知识，对患者进行健康教育，能够保证教育的科学性。依据患者对疾病认知程度有针对性地讲解糖尿病的相关内容，有助于全面提升其疾病认知；重点针对糖尿病的相关注意事项等内容进行分析和讲解，加强患者的疾病认知，提高治疗的配合度。在行为控制中，协助患者找出影响养成良好用药行为的原因，纠正不良生活习惯，保证其按时用药[10]。患者经家属和医护人员督促规律、按时用药，能够养成良好的服药习惯。利用用药评分表，通过负强化和正强化纠正患者不良行为，强化其遵医嘱用药观念，提高自我护理能力[11]。

本研究中，观察组干预后DSQL评分较对照组低（P＜0.05），表明应用行为护理模式干预老年糖尿病患者有助于提升生活质量。在心态干预中，依照既往护理经验、老年糖尿病患者的心理特点进行心理疏导，能够提高其对护理工作的信任度，提高治疗配合度，有助于药物效果的发挥；分享治疗成功的患者案例，有助于树立老年患者的治疗信心；鼓励患者间的日常沟通和交流，促成患者间互帮互助，全面提高患者的护理能力，增强治疗效果。依照《老年糖尿病行为护理指导操作书》指导患者进行床上肢体活动、散步、打太极拳，增强患者体力，增加组织利用糖，提高机体各系统的生理功能，控制血糖代谢，改善糖耐量，有助于身体恢复，提高患者生活质量[12-13]。

本研究显示，观察组干预后糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖较对照组低（P＜0.05），表明应用行为护理模式干预老年糖尿病患者有助于改善血糖水平。血糖水平异常升高与患者不健康的生活方式关系密切，而饮食控制是糖尿病治疗的基础[14]。在观察组饮食干预中，指导患者调节饮食结构，减少摄入高热量、高脂肪；指导患者合理摄入脂肪、碳水化合物、蛋白质、膳食纤维、维生素，保证机体营养物质摄入的科学化；限制甜食、油，避免因过量的糖、脂肪导致血糖水平上升。运动也是糖尿病的干预手段，规律的运动能够改善蛋白质、脂肪的代谢，提高骨骼肌的功能，增强胰岛素的敏感性，有助于缓解血糖水平[15-18]。

综上所述，应用行为护理模式干预老年糖尿病患者有助于改善血糖水平，提高自我护理能力及服药依从性，提升生活质量。