护理风险管理对糖尿病骨折患者血糖控制及疾病康复的影响

余婉鹏

陆军第七十三集团军医院骨科一病区，福建厦门 362000

骨折是骨科最常见的疾病之一，多见于儿童及老年人，且男性患者多于女性患者，发病者多表现为畸形、反常活动、骨擦音（感），严重的多发性骨折可导致休克，危及生命安全[1]。糖尿病作为一组典型的代谢疾病群，与骨折并存时不仅阻碍手术进展，更在无形之中加重患者的病情，术后并发症发生率较高，对患者的预后转归产生不利影响[2]，因此急需采用有效的护理措施进行干预。风险管理是临床护理管理的重要措施之一，它可以通过客观评估医疗过程中潜在的风险事件，针对性地提出相应措施进行干预[3]。但对糖尿病骨折患者而言，其风险管理存在预测、防范难度较大的特点，导致护理各环节均可能出现问题，进而对患者造成损伤。因此，如何更好地加强护理风险管理，预防风险事件的发生始终是临床护理工作者亟待解决的问题之一[4-5]。对此，本研究分析2020年1月—2021年3月在陆军第七十三集团军医院行手术治疗的80例糖尿病骨折患者的临床资料，观察护理风险管理对患者预后情况的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的糖尿病骨折患者80例进行研究，依据随机数表法分成对照组、研究组，每组51例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究得到院内医学伦理委员会许可，同时患者及其家属知情同意并签署有关书面说明。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均与《中国2型糖尿病防治指南》第7版[6]中有关糖尿病的诊断标准相符。②经影像学及体征检查证实有骨折存在。③年龄≥18岁。④非初次诊断为糖尿病。⑤交流及沟通能力均正常，可配合完成研究。

排除标准：①存在视网膜病变或肾病等糖尿病有关严重并发症者。②创伤、脑梗死或心肌梗死等所致应激状态者。③妊娠阶段糖尿病和其他特殊类型糖尿病者。④无法自理生活者。⑤预估寿命较短者。⑥拒绝或中途退出研究者。

1.3 方法

对照组实施常规护理管理，即做好患者的病情观察，严格依据无菌原则进行各项护理操作，遵循医嘱指导患者用药，并做好各类并发症预防等工作。

研究组采取护理风险管理，具体步骤如下：①由科室护士长、副主任护师、主管护师和若干名责任护士共同组建护理风险管理小组，组织小组成员结合既往的临床资料和相关文献资料进行讨论，分析并总结糖尿病骨折手术治疗过程中潜在护理风险事件，并在参考本院实际状况的背景下制订风险管理制度和流程，完善科室内的高危预警机制，制定应急管理措施，明显临床护理人员职责，并定期组织开展风险管理培训和风险排查，不断强化患者介入治疗期间的风险管理的核心要点。②加强血糖管理，手术前后均定时监测血糖指标，并给予相关降糖药物，一旦发现血糖指标异常或超标，需及时通报主治医师，对患者的用药计划进行调整，稳定其血糖指标，以利于手术开展。③在患者治疗前，在常规告知手术治疗相关情况的基础上继续完善护理措施、人员队伍方面的准备，强化抢救的紧急性和时间风险管理，尽可能缩短患者等待治疗的时间。④术后。待患者介入手术完成后，强化患者并发症的风险管理，通过建立风险身份识别管理制度，评估各类并发症的发生风险，通过制订前瞻性的干预措施等方式尽可能减少并发症的发生。与此同时，针对患者可能出现的低血糖、酸中毒等进行个性化风险等级评估，关注患者的心理精神状况，及早指导患者开展相应的功能训练；详细记录患者每日认知、运动等方面的情况，根据患者的恢复情况为其制定并不断完善出院计划，以宣传手册的方式发放给患者，指导其出院进行有效的自我管理。

1.4 观察指标

①血糖水平：分别于患者护理前和护理6个月后测定患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白3项指标，连续测定3 d，取3 d的平均值作为最终指标。

②并发症：统计所有患者护理6个月并发症发生情况，具体包括血糖过低、酸中毒、高渗透性昏迷等。

③记录患者护理不良事件，具体包括误吸、跌倒、坠床、压力性损伤等。

④生活质量：分别于患者护理前和护理6个月采用简明健康调查问卷（MOS 36-item short form health survey，SF-36）[7]评价患者生活质量，该问卷依次从精力、生理职能、生理机能、社会功能、情感职能、躯体疼痛、精神健康和一般健康状况8个维度对患者生活质量进行评价，每个维度得分均为0～100分，分值越高表示生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后血糖水平对比

护理前，两组血糖指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组血糖指标水平对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后血糖水平对比(±s)

注：与同组护理前相比，*P＜0.05

组别对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值空腹血糖（mmol/L）护理前7.89±1.02 7.92±1.05 0.123 0.902护理后（6.51±0.82）*（5.49±0.58）*6.093 0.001餐后2 h血糖（mmol/L）护理前12.56±1.57 12.61±1.62 0.133 0.895护理后（9.54±1.35）*（7.43±1.02）*7.482 0.001糖化血红蛋白（%）护理前8.05±1.26 8.09±1.28 0.134 0.894护理后（6.43±0.79）*（5.72±0.70）*4.036 0.001

2.2 两组患者并发症发生率对比

两组患者并发症发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比

2.3 两组患者护理不良事件发生率比较

研究组护理不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理不良事件发生率比较

续表5

2.4 两组患者护理前后生活质量对比

护理前，两组生活质量各维度评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组生活质量各维度评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理前后生活质量对比［(±s)，分］

表5 两组患者护理前后生活质量对比［(±s)，分］

组别对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值精力护理前67.52±6.25 67.59±6.31 0.047 0.962护理后76.21±5.64 85.24±5.54 6.853 0.001生理职能护理前70.05±6.41 70.11±6.52 0.039 0.969护理后78.96±5.25 86.31±5.16 5.991 0.001生理机能护理前68.19±6.20 68.23±6.25 0.027 0.978护理后79.25±5.48 85.67±5.50 4.961 0.001社会功能护理前71.56±6.58 80.22±5.34 0.381 0.704护理后70.98±6.34 86.91±5.28 5.345 0.001

3 讨论

骨折是一种因暴力因素造成的损伤事件，患者伤后多伴有严重的疼痛、肢体畸形和功能障碍等症状，病情严重者还会诱发大出血、神经损伤等并发症，甚至会因休克而危及患者生命安全，因此及时采取有效的治疗干预措施尤为重要[8]。目前，手术是股骨骨折患者最常见的治疗方式，它不仅可以预防骨折端愈合不良情况，还可以避免长时间制动对患者肢体功能的影响[9]。随着生活方式的改变，生活条件的改善，各类慢性疾病发病率逐年上升，其中糖尿病作为常见的慢性疾病，是诱发多种脏器病变的危险因素，更是多种手术治疗患者的禁忌证。对骨折患者尽管可以通过手术治疗促进其骨折端的愈合，但糖尿病症状的存在仍会影响手术治疗，增加并发症发生率[10-11]。因此，对糖尿病合并骨折患者在进行外科手术治疗的过程中，还需密切监测和维护患者的血糖水平与机体功能[12]。

本研究分析发现，实施护理风险管理干预的研究组患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平均低于对照组，且手术并发症总发生率及护理不良事件发生率均低于对照组（P＜0.05）。分析其原因可以发现，护理风险管理模式在实施过程中不仅强化护理人员的风险管理意识，提高护理人员的风险管理能力，同时还强调护理程序建设，提前针对护理过程中潜在的风险事件进行识别，分析其发生的原因，再针对性地加强风险防控措施[13-14]。糖尿病骨折患者病情复杂、危险因素较多，不仅要求在短时间内给予有效的治疗，也对临床护理工作提出更高的要求[15-16]。护理风险管理的应用可以通过早期整理、归纳风险事件，细化分析流程，使护理人员能够沉着冷静面对此类患者治疗过程中的突发事件，最大限度地降低治疗风险，为患者预后改善创造有利条件[17-18]。护理不良事件的降低，推测其原因可能与护理人员的责任意识和对风险评估能力的提高有关，从而减少护理不良事件的发生，保障患者安全性。本研究结果显示，护理后，两组生活质量各维度评分较同组护理前相比均有明显提高，研究组生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。表明护理风险管理的应用可以有效改善患者的预后情况，提高其生存质量。

综上所述，护理风险管理的实施可有效降低糖尿病骨折患者的并发症发生率和护理不良事件的发生，改善其预后情况，提高生存质量，临床干预效果显著。