心理护理对老年高血压伴糖尿病患者不良心理及血糖的影响

黄丽美

福建省厦门市第五医院急诊科，福建厦门 361101

糖尿病患者合并高血压会增加心血管与神经疾病的发生率[1-2]，且治疗难度也随之上升，整体根治效果会受到影响，还会对患者心理造成较大的不良影响。老年高血压伴糖尿病的发生与患者生活习惯、饮食习惯等具有密切关系，通常会出现头晕、多尿、多饮、多食、头痛、全身乏力等症状。需要对患者的血糖与血压进行合理控制，以便稳定病情。加强有效的心理干预，能够改善患者心理状态，护理效果较好[3-4]。在本次研究选取2020年5月—2021年5月福建省厦门市第五医院收治的100例老年高血压伴糖尿病患者为研究对象，对该病患者的心理护理效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例老年高血压伴糖尿病患者为研究对象，将患者分为对照组（50例）与观察组（50例）。对照 组 中 男26例，女24例；年 龄65～86岁，平 均（71.26±3.32）岁。观察组中男27例，女23例；年龄66～87岁，平均（71.13±3.64）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理。①关于高血压的护理。给予饮食护理，以清淡易消化饮食为主，少食多餐，低盐少油，多食用高纤维素、高维生素、高钾食物。运动干预，不宜开展剧烈的运动，需要选择太极拳、散步等舒适的运动项目，以便增强血管舒缩能力[5-6]。生活护理，注意个人卫生，定期洗澡，早睡早起，保持良好的睡眠。限制打扑克、打麻将时间，控制情绪，避免过于激动引起血压升高，保持良好的心情。

②关于糖尿病的护理。饮食护理，合理计算与控制患者每天热量的摄入量，以患者体力活动、体征与身高等条件进行计算[7]。在了解营养配比情况下可以控制每天蛋白质摄入量为总热量的15%～20%，脂肪占20%～25%，碳水化合物占50%～60%。在选择食物时以低血糖生成指数与高膳食纤维食物为主，可以适当增加碳水化合物比例，改善患者糖尿量，减少三酰甘油与胆固醇水平，有利于降低心血管发生率[8-11]。需要严格控制脂肪的摄入量，减少食用含饱和脂肪高、胆固醇高的动物油，以便降低血脂。

观察组在对照组护理基础上给予心理护理，具体如下。

（1）面临的心理障碍。老年糖尿病患者由于知识水平、年龄等原因，心理问题远远多于年轻人。部分患者会出现悲观厌世的心理，当患者出现疾病后对医治的关键性容易忽视，单纯地认为自己的病情不能根治，通常会出现消极心理，加上知道必须控制饮食，就会觉得生活没有任何意义，出现悲观厌世的心理，进而消极或抗拒治疗，影响治疗效果[12-13]。由于糖尿病与高血压属于比较难治的终身症状，在患者发病初期会对医治存在希望，听从医生的医嘱限制饮食，但长此以往随着用药量的不断增加，病情没有得到显著好转会逐渐失去信心，久而久之就会出现失望无助的心理。部分患者会出现焦虑恐惧心理，过分担忧未来自身的身体健康情况，极易产生消极心理。

（2）心理护理措施。①应及时观察与了解患者的心理状态。通过与患者交流，了解患者内心想法与不良心理的诱发原因，并给予针对性的心理护理。综合考虑患者的实际情况，并制订有效的护理方案，以便为后续心理护理工作的开展与落实提供指导。解除患者紧张、焦虑的情绪，帮助患者树立治疗信心，对患者需要有热心与细心，详细讲解该病的相关症状，并对患者进行心理安抚[14]。详细了解患者的疾病情况，对高血压与糖尿病发生症状、原因、治疗方法、饮食、注意事项等进行健康宣教，确保患者与家属提升疾病的认知程度，促使患者治疗依从性的提高。告知患者正确用药，合理控制饮食，适当地开展运动，提高身体免疫力。告知患者严格按照医嘱用药的重要性，在用药前需要详细讲解药物的作用与不良反应等，提高患者用药依从性[15]。密切观察患者情绪，指导患者正确发泄自身的不良心理，合理控制自身症状，减少患者心理压力。②需要营造良好的医疗环境，建立良好的护患关系。在对老年患者开展心理护理时需要细致、耐心与热心，充分尊重患者，在睡眠与饮食方面多关心与问候患者，语言需要温柔积极，以减轻患者心理负担，并确保病房环境的舒适，摆放绿植，引导患者多想开心快乐的事情，确保心情愉悦。为患者创造温馨的医疗环境，告知家属给予亲情支持。与患者交流时态度亲和，面带微笑，充分理解与尊重患者，耐心倾听患者的诉求，及时发现患者存在的心理问题，并帮助患者缓解不良心理[16]。③对药物不良反应患者的心理干预。部分患者在使用降糖、降压药物的过程中会出现各种不良反应，如腹部不适、恶心呕吐等症状，具体分析患者出现的不良反应，并给予对症处理。告知患者出现这些不良反应的原因与防治措施，帮助患者树立严格按照医嘱用药的信心与决心，稳定患者情绪，确保能够积极配合医护人员的治疗与护理干预。

1.3 观察指标

对患者护理前后血糖水平（包括餐后2 h血糖与空腹血糖）、舒张压、收缩压进行检测与记录。采用问卷调查患者护理满意率情况，包括护理工作完成情况、护理质量等情况，分数为100分，以60分、90分为分界线，分为不满意、比较满意与非常满意3个等级。采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）对患者心理进行评估，评估项目分别为20个项目，采用4级评分法，将20个项目的各个得分相加后总数乘以1.25取整数得到标准分，以50分、53分为分界线，分数越高表示心理状态越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖与血压水平对比

护理前，两组患者收缩压、舒张压、空腹血糖与餐后2 h血糖水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组血糖水平（空腹血糖与餐后2 h血糖）、血压水平（舒张压与收缩压）显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后血压与血糖水平对比(±s)

表1 两组患者护理前后血压与血糖水平对比(±s)

注：与对照组护理后比较，*P＜0.05

指标收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）对照组（n=50）护理前149.14±15.36 98.37±7.48 9.13±1.26 11.27±1.67护理后138.26±12.47 84.16±5.35 7.27±0.89 10.08±1.34观察组（n=50）护理前148.97±15.24 98.12±7.17 9.09±1.07 11.34±1.89护理后（117.64±9.58）*（66.64±3.95）*（5.18±0.46）*（8.24±0.82）*

2.2 两组患者护理满意率对比

观察组护理满意率（94.00%）显著高于对照组（78.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意率对比［n（%）］

2.3 两组患者的SAS、SDS评分对比

护理前，两组SAS与SDS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SAS与SDS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的SAS、SDS评分对比［(±s)，分］

表3 两组患者的SAS、SDS评分对比［(±s)，分］

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值SAS评分护理前61.13±5.62 61.26±5.78 1.684 0.715护理后55.76±4.43 45.19±2.25 9.235 0.026 SDS评分护理前62.37±5.84 62.41±5.87 1.236 0.846护理后57.24±4.68 46.73±2.85 9.875 0.013

3 讨论

糖尿病是临床比较常见的慢性疾病，尤其是老年患者发生率较高。有关糖尿病合并高血压的相关机制还不够明确，但大多数研究表明，糖尿病患者出现高血压病症通常与胰岛素的抵抗与敏感性有直接联系[17]。糖尿病属于代谢综合征，发生率不断上升，在治疗过程中需要以控制血糖、血脂为治疗目的，并辅助其他治疗手段，以便合理控制病情，取得满意效果。由于糖尿病合并高血压属于终身疾病，没有彻底治愈的方法，需要长期控制饮食，服用降糖、降压药物治疗，这种治疗方式会给患者心理与经济方面造成较大的印象，导致患者心理出现各种问题，影响生活质量与治疗效果。糖尿病主要是由遗传因素与环境因素长期共同作用引起，是一种慢性、全身性与代谢性疾病[18]。该病主要治疗目的是严格控制血糖、血压，避免进一步发展。由于该病迁延不愈，需要长期治疗，而患者通常会失去治疗信心，依从性较差。老年患者在治疗过程中需要对患者躯体症状的关注，还需要密切观察患者心理状态，以便尽早发现，并及时给予心理干预。将心理干预应用在该病患者中能够取得满意的护理效果。心理护理能够在了解患者心理状态的前提下，根据患者实际情况制订个性化的心理干预方案，对患者血糖水平的改善具有一定的促进作用。给予合适的心理干预，能够稳定患者心理状态，提升患者的治疗信心，更加积极地配合治疗，治疗依从性也随之上升。了解到患者不同的心理状态情况下，通过针对性的心理指导，可以帮助患者提高康复信心，让患者以健康积极的心态接受治疗与护理，显著缩短康复进程。心理干预可以帮助患者发现心理障碍，并积极采取有效方案疏导与缓解，适当地开展运动锻炼与合理饮食，减轻患者压力，让患者能够积极面对治疗。

综上所述，心理护理应用在老年高血压伴糖尿病患者中，可明显改善患者的心理状态，血糖水平也稳定在安全范围内，患者护理满意率与依从性均得到明显提升。