糖尿病尿毒症患者维持性血液透析的细节护理干预效果分析

姚春晴

江苏省射阳县人民医院血透室，江苏盐城 224300

糖尿病是当前临床常见疾病，属于一种终身非 传染性疾病，以机体慢性高血糖为主要表现，严重危害患者身体健康，如果人体长时间处于高血糖状态会引起肾脏损伤，诱发以蛋白尿为主要症状的糖尿病肾病，这种疾病多见于1型糖尿病患者中，2型糖尿病多发于病程在10年以上的患者中[1]。尿毒症是一种与肾功能恶化密切相关的综合症状，通常情况下，尿毒症肌酐、尿素等小分子物质、甲状旁腺激素、巨球蛋白、晚期糖基化终产物、β2-微球蛋白等中大分子物质对人体的毒性反应较大，是肾脏疾病发展的终末期阶段，严重危害患者生命安全[2]。一般尿毒症患者会伴有恶心、呕吐、疲乏、厌食、体质量减轻、肌肉痉挛、瘙痒等临床症状，亦可诱发多种并发症，如酸中毒、凝血功能障碍、贫血、高钾血症、骨病等，临床需要加强治疗[3]。临床常建议血液透析治疗，但实际治疗期间，绝大多数患者由于不了解自身疾病、长期病痛折磨等原因而出现消极情绪，生活质量下降，不愿配合治疗，故临床专家建议血液透析期间配合科学、有效的护理干预。为进一步分析细节护理在糖尿病尿毒症患者维持血液透析期间的应用效果，本文选取2017年1月—2020年12月江苏省射阳县人民医院收治的87例糖尿病尿毒症患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的87例糖尿病尿毒症患者为研究对象，根据入院先后顺序分为对照组43例与观察组44例。对照组患者中男20例，女23例；年龄50～76岁，平均（62.56±1.41）岁；糖尿病病程7～15年，平均（10.13±1.10）年。观察组患者中男26例，女18例；年龄53～80岁，平均（62.53±1.39）岁；糖尿病病程5～13年，平均（10.14±2.08）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经检查确诊糖尿病尿毒症；患者直系亲属知情同意，在同意书上签字。

排除标准：合并精神疾病或认知障碍患者；资料不全面患者；透析禁忌证患者；不配合或治疗依从性不高患者。

1.3 方法

对照组接受常规护理。评估患者病情，根据实际病情调整血液透析指标；根据临床医嘱合理给予患者药物治疗；指导患者健康饮食；密切监测患者生命体征等。

观察组接受细节护理。①透析前期：询问患者是否首次血液透析治疗，提供心理疏导服务，尤其是加强重视首次血液透析治疗患者的心理变化，做好心理疏导和安慰工作，详细向患者及其家属介绍血液透析治疗的操作方式和远期效果，告知患者透析后的不良反应，增加患者对血液透析和自身疾病知识的掌握程度，降低患者因未知因素而产生严重不良情绪的风险。与患者保持良好交流，在沟通期间注意自身态度和语气，充分评估患者心理变化，指导患者合理排解自身的不良情绪，促使患者积极配合治疗，提高治疗依从性。鼓励患者观看幽默、风趣的小品或多听舒缓音乐，指导患者正确放松，减轻患者心理压力，积极治疗。②社会支持：与患者家属进行沟通，向其说明患者当前病情状况及治疗的必要性和重要性，告知后期可能出现的不良反应和远期效果，获得患者家属的理解、支持和配合。叮嘱患者家属多陪伴患者，让患者明确自身陪伴、支持对患者以平和心态接受治疗的重要性，充分提供给患者社会支持。③透析期间：对患者科学建立血液透析血管通路，良好固定血管通路管道，观察血管通路建立对患者行动有无影响，对症处理患者异常状况。鼓励患者以安静和平的稳情绪进行血液透析治疗，刚开始透析时需要合理调整透析速率，一般情况需维持在50 mL/min，观察患者耐受程度和临床表现，适当加快血液透析速度，在20 min后需要保证血液透析速度达到200 mL/min，密切观察，针对未见异常的患者，合理设置对应报警阈值。④并发症预防处理：血液透析的关键管道在于动静脉瘘，如果不合理干预很容易引起感染或血肿。护理人员在血液透析完成拔针后，需要尽快使用无菌纱布按压处理，并采用无菌纱布进行适度加压包扎，时间控制在15 min，微微放松，缓解患者长时间压迫所致的瘘管堵塞和血肿现象。透析完成1 d后，使用热毛巾湿敷患者穿刺部位，维持30 min，2～3次/d；低血压是血液透析常见的并发症。护理人员需要加强重视，密切监测患者病情，合理调整患者的护理措施，如果尚未发现患者明显脱水，需要在患者血液透析初期适当保留透析管道内的预冲盐水，防止患者血容量过快下降。针对白蛋白含量明显降低的患者，需要在血液透析期间合理补充白蛋白物质。叮嘱患者不要在血液透析期间进食，降低内脏血管扩张所致的血流量，防止患者出现低血压。根据患者病情状况合理进行低温透析，刺激患者血管收缩程度，降低患者出现低血压的风险。

1.4 观察指标

①记录两组患者血液透析并发症，主要考察指标有低血压、感染、心力衰竭、动静脉内瘘。

②采用36条简明健康状况调查表（Medical Outcomes Study Short-Form 36，SF-36）[4]评价两组患者营养状态、心理状态、社会功能角度的生活质量，分值0～100分，分数越高表示患者生活质量越高。

③采用本院自制调查问卷评估两组患者对护理工作的满意程度，满分100分。＞90分表示非常满意，70～89分表示一般满意，＜69分表示不满意，总满意率=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血液透析并发症发生情况比较

观察组患者并发症发生率4.55%（2/44）低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血液透析并发症发生情况比较［n（%）］

2.2 两组患者生活质量评分比较

观察组患者心理状态、营养状态、社会功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较［(±s)，分］

表2 两组患者生活质量评分比较［(±s)，分］

组别对照组（n=43）观察组（n=44）t值P值心理状态82.12±1.64 91.12±3.01 17.261＜0.001营养状态80.58±1.95 91.29±2.96 19.881＜0.001社会功能81.25±2.01 90.46±2.16 20.577＜0.001

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

糖尿病患者在长期高血糖状态下会引起肾脏并发症，即糖尿病肾病[5]。实际上，尿毒症并不是一种独立存在的疾病，常出现在肾病末期阶段，一般尿毒症患者会出现代谢性酸中毒、水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、钙磷代谢紊乱症状，影响患者身体机能，降低患者生活质量[6]。

糖尿病患者需终身使用胰岛素和降糖药物，加之尿毒症的发生，患者丧失肾功能，对胰岛素需求量减少，血液透析前如果未能减少胰岛素和降糖药物的应用剂量，便会增加低血糖的发生风险。与此同时，部分患者透析时间较长，且透析期间尚未进食，容易出现低血糖[7]。透析会清除患者体内毒素，纠正代谢酸中毒现象，改善胰岛素抵抗作用，引起低血糖[8]。交感神经兴奋和肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活是临床常见的心力衰竭主要诱发因素。对糖尿病尿毒症患者来说，如果血压控制不理想、血液透析治疗不充分、饮食控制不良都可能会引起患者心力衰竭，增加患者死亡风险[9-10]。动静脉内瘘是患者心脏增大和增生的主要原因，可引起患者超负荷性心肌病，长时间控制不良会引起心力衰竭[11]。研究显示，内瘘吻合口大小、内瘘血流量、内瘘继发性血容量增加都会诱发动静脉瘘现象[12]。尿毒症患者在血液透析期间受体内毒素的影响，机体免疫力弱，抵抗能力不高，很容易出现呼吸道感染症状，不及时治疗会引发肺部感染，增加肺水肿发生风险[13]。尿毒症维持血液透析治疗期间体液潴留、高血压、合并感染、贫血、电解质紊乱、心律失常、甲状旁腺功能亢进、尿毒症性心肌损害等都会诱发患者心力衰竭，严重时可致死[14-15]。基于此，临床加强维持性血液透析的糖尿病尿毒症患者护理干预至关重要。

常规护理干预仅关注监测糖尿病尿毒症患者的生命体征，并不考虑患者心理变化和血液透析期间的并发症预防性，临床干预效果并不理想[16]。细节护理是顺应护理学时代发展的产物，是护理学进步的体现，不仅坚持保证护理安全，提高服务质量，还坚持提升护理诚信度，保证最佳的护理效果[17-18]。本研究中，观察组患者并发症发生率低于对照组，各项生活质量评分和护理总满意率高于对照组（P＜0.05），充分说明针对糖尿病尿毒症患者维持血液透析期间加强细节护理干预，可以有效减少患者并发症，提高生活质量。分析原因：血液透析前，向患者提供社会支持与心理支持，有利于消除患者不良情绪，促使患者积极配合，以乐观心态接受相关治疗[19]。血透期间，合理调整血透流量速率，可以减少患者不良反应，加之有效的并发症预防干预，在并发症发生前充分提供相应的预防举措，可以从根源上规避并发症的发生，控制患者病情，提高生活质量。透析后，叮嘱患者合理饮食，以优质高蛋白食物为主，控制每日热量摄入量，可大大降低患者并发症的发生风险，保证患者治疗效果。

综上所述，糖尿病尿毒症患者维持性血液透析的细节护理干预效果显著。