针对性护理对VSD治疗糖尿病足感染患者的护理价值

张凤霞

泉州市第一医院骨科，福建泉州 362000

糖尿病足的发生与糖尿病患者的血管感染、病 变及神经病变有直接关系，糖尿病足也是糖尿病患者最常见的一种并发症，也是导致糖尿病患者致残的主要原因之一，对患者的生命安全具有较大的威胁，因此，在临床上应该积极地治疗糖尿病足感染，促使创面快速愈合已经成为了临床上重点关注的问题[1]。封闭负压引流术（vacuum sealing drainage,VSD）是目前治疗糖尿病足感染最常应用的一种治疗手段，主要是利用负压吸引装置将创面上坏死的组织及毒性进行分解，并彻底清除，促使创面新肉芽快速生长，继而达到促进创面愈合的目的[2-3]。为此，本研究为了进一步探究护理方法对糖尿病足感染患者的效果，选取2019年6月—2020年6月泉州市第一医院收治的50例糖尿病足感染患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的糖尿病足感染患者50例作为研究对象，其中足趾溃疡患者20例，足底溃疡患者15例，足背溃疡患者15例。所有患者入院后均接受VSD治疗，根据患者的不同护理方法将其分成观察组与对照组，每组25例。观察组男15例，女10例；年龄49～72岁，平均（60.25±5.56）岁；病程1～5年，平均（2.46±0.44）年。对照组男16例，女9例；年龄50～71岁，平均（60.66±5.79）岁；病程1～5年，平均（2.01±0.56）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本次研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者或家属均对本次研究签署知情同意书；②患者临床病例资料完整；③经过下肢动静脉彩超检查结果显示，血管未完全闭塞[4]；④所有患者均是因为高血糖导致的足部破溃、感染。

排除标准：①下肢大动脉闭塞患者；②心、肾功能障碍患者；③经临床检查需要截肢的患者；④正在接受临床免疫治疗或激素治疗的患者；⑤溃疡部位有癌变的患者[5]。

1.3 方法

两组患者均进行VSD治疗，每日定时更换引流瓶，密切监测引流液体的量、颜色及性质。

对照组实施常规护理。对患者的下肢进行适当地按摩，以免患者长时间卧床出现肌肉萎缩及关节僵硬现象，还应指导患者尽量选择高蛋白饮食，注意饮食的搭配，确保机体平衡。

观察组实施针对性护理。具体包括：①心理护理：护理人员应该耐心地为患者讲解有关疾病的知识，对待患者保持高度的同情心，最大程度地消除患者的负面情绪，并向其讲解本次治疗的重要性，针对理解能力较差、年龄较大的患者应该采用一对一的方式交流，鼓励患者释放心理压力。②饮食护理：加强对患者饮食的护理，叮嘱患者以高维生素、高蛋白、低糖、低盐及低胆固醇饮食为主，还应加强血糖的监测。③引流管护理：密切监测引流管的情况，协助患者摆放合适的体位，以免引流管出现弯折、脱落等意外事件，当引流管出现异常时，应立即通知医生，并根据实际情况进行相应的处理。还应该维持引流管的负压，确保创面持续在有效的负压内，负压的高或低、有无中断都会直接影响患者的引流效果。严禁引流管高于创面，防止引流倒流，造成逆行感染。本科使用一次性负压吸内胆，当引流液达引流内胆2/3时，及时更换。更换时应先关闭盐水输入，夹闭引出管，关闭中心负压，然后再更换引流内胆，防止引流液回流到VSD材料内。操作时严格执行无菌操作。④预防并发症及功能锻炼：应该彻底清理创面，维持机体正常血运，以免发生关节僵硬、压力性损伤、感染等一系列并发症；同时，护理人员应加强对患者肢体的锻炼，先对局部的肌肉进行收缩运动，并从远端关节开始功能锻炼，疾病好转后根据患者的实际情况制订下一步锻炼计划。⑤VSD负压吸引中的护理：严密观察引流过程中心负吸引运行是否正常，保持创面持续有效负压，压力应为0.04～0.06 MP。在无菌条件下生理盐水持续负压冲洗，1 500 mL/24 h。注意观察引流液的颜色，如淡红色转为鲜红色，提示出血加重，应查看压力是否过大，生理盐水冲洗速度是否过快所致，同时告知医生，查看患者的凝血功能结果，并及时处理。⑥健康宣教：对患者进行糖尿病饮食控制方法，低血糖预防措施，胰岛素注射注意事项等知识宣教。告诉患者需穿宽松透气的布鞋。无论在室内或室外勿赤脚行走，步行时间也不能太长，防止外伤。每天温水泡脚，水温不超过40℃，每次不超15 min，告知患者取暖时，忌用热水袋、电热毯等。指导患者每天检查足部及脚趾有无皮损、红肿、鸡眼、足癣等，及时到医院诊治疗。建议患者定期监测血糖，保持血糖在正常水平。⑦术后处理：待手术结束后密切监测患者的各项生命体征，定时检查负压封闭引流装置工作运转情况，并明确引流管和引流物性状，采用生理盐水完成引流管的清洗，保证引流管的通畅及创面的湿度。

1.4 观察指标

①对比两组护理相关指标，包括换药次数、疼痛评分，其中疼痛评分采用的是视觉模拟评分法（Visual Analog Scoring,VAS）[6]，总分10分，分数越低，疼痛程度越低。②比较两组护理满意度，满分为100分，非常满意80～100分，满意60～79分，不满意0～59分，总满意度=非常满意率+满意率。总满意度越高，护理效果越好。③比较两组生活质量评分情况，主要对患者心理功能、物质生活、躯体功能以及社会功能4个方面进行评分，每项满分100分，分数越高，生活质量越好。④对比两组患者糖尿病足知识、行为以及态度评分，采用《中国居民用药行为风险KAP调查问卷》，共52个条目，其中，糖尿病足知识31个条目，每项1～5分，共155分；糖尿病行为15个条目，每项1～4分，共60分；糖尿病态度6个条目，每项1～4分，共24分，总分239分，得分越高表示患者对糖尿病足知识、行为及态度越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，进行t检验；计数资料用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理相关指标比较

观察组护理相关指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理相关指标比较(±s)

表1 两组患者护理相关指标比较(±s)

组别观察组（n=25）对照组（n=25）t值P值药次数（次）8.44±1.57 15.84±1.41 17.534＜0.05疼痛评分（分）0.85±0.13 1.54±0.68 4.983＜0.05

2.2 两组护理满意度比较

观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较［n（%）］

2.3 两组患者生活质量评分比较

观察组生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较［(±s)，分］

表3 两组患者生活质量评分比较［(±s)，分］

组别观察组（n=25）对照组（n=25）t值P值心理功能63.39±7.15 54.19±6.72 4.688＜0.05物质生活54.28±4.84 48.20±5.30 4.235＜0.05躯体功能60.74±6.18 52.19±5.33 5.238＜0.05社会功能65.63±7.16 49.28±5.54 9.030＜0.05

2.4 两组患者糖尿病足知识、行为及态度比较

观察组患者对糖尿病足知识、行为及态度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者糖尿病足知识、行为以及态度比较［(±s)，分］

表4 两组患者糖尿病足知识、行为以及态度比较［(±s)，分］

组别对照组（n=25）观察组（n=25）t值P值糖尿病足知识91.02±10.13 97.98±11.33 2.290 0.026糖尿病足行为37.46±1.22 39.94±1.55 6.286＜0.001糖尿病足态度17.98±1.12 19.34±1.25 4.052＜0.001

3 讨论

糖尿病足患者由于身体长期处于一个高血糖的状态，创面无法有效地快速愈合，较容易转变为糖尿病足溃疡，如不及时接受治疗，对患者的身体健康及生活质量具有较大的影响，严重者也有截肢的风险[7]。糖尿病足感染是一类糖尿病受诊治频率较高的并发症，其发病与长期血糖升高导致血管末梢及末梢神经发生不同程度病变有关，导致发生下肢深部组织溃疡、破坏、溃烂的疾病。单纯依靠抗生素治疗糖尿病足虽然有一定的效果，但随着细菌抗药性增强及抗生素的广泛应用对于感染部位很难起到控制效果，一旦发病不得不进行截肢，直接影响患者的生存质量和劳动能力。

VSD治疗可以为患者后期的手术和创面修复制造一个良好环境，通过此种方式治疗后，可以刺激患者的毛细血管再生，促使肉芽组织快速生长，减轻组织水肿症状，并且为患者提供适当的营养支持，可以快速排出坏死组织和渗出液体，将细菌彻底清除，并且半透明膜可以保证创面内的水蒸气和皮肤正常透出，避免外部细菌进入到创面中，还可以预防交叉感染的发生[8-9]。通过选择合理的负压值，可以避免创面的渗出液过多，将患者的不适感和疼痛感降到最低[10]。VSD负压吸引通过外界环境和创面实行负压隔离，避免了接触感染和交叉感染的风险，在利于坏死物、渗出液排除的同时，对于组织水肿还能起到一定的抑制作用，负压吸引有利于创面血液循环。另外VSD有利于促进降钙素基因肽表达和末梢神经P物质的分泌，导致内源表皮因子明显增加，在缺氧和微酸环境下血管增长和纤维细胞生长明显加快，促进肉芽生长[11-13]。

目前在临床上，VSD的治疗效果已经得到了肯定，但是对于护理方式的选择上有很大争议，本文选取的是针对性护理，针对性护理是根据患者的实际治疗方案、年龄等各方面情况制订的护理方案，可以抑制脂肪的分解，增加局部组织对葡萄糖的利用率，改善局部组织的微循环，帮助扩张毛细血管，促使神经传导功能可以快速修复，确保患者接受全面、科学的护理，并取得了较好的效果[14-15]。

本文研究显示，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），这就证实了在VSD治疗基础上联合针对性护理效果更好，可明显提升患者的治疗效果。通过加强患者的创面及引流管护理，可以使局部血运快速恢复，促使血管再生及内皮细胞的分化，为创面的愈合提供了有利条件[16]。本文中观察组各项指标均优于对照组（P＜0.05），表明针对性护理实施的效果十分显著，更利于患者的恢复，同时提高生活质量。观察组患者相关知识评分高于对照组（P＜0.05），表明对患者实施针对性护理，可以有效增加患者对糖尿病足相关知识的掌握程度，确保负压治疗的有效性，同时，还能调动患者的治疗积极性与配合程度，促使整个治疗与护理方案顺利进行，减轻患者的不适感与疼痛感，帮助机体维持在平衡的状态，继而提高其生活质量。此外，钟时汝等[17]在研究中显示，观察组患者通过VSD治疗及护理后各项指标优于对照组，与本文结果接近，这就证实了糖尿病足感染患者在接受VSD治疗时实施针对性护理的可行性，建议实行。

综上所述，糖尿病足感染患者除了实施VSD治疗以外，实施针对性护理方式效果更为显著，可明显减轻患者的疼痛程度，同时，还可提高患者的生活质量，提升整体治疗效果。