针对性护理对糖尿病酮症酸中毒患儿疗效与中毒症状改善的影响研究

冯玉娇

厦门大学附属妇女儿童医院儿科急诊，福建厦门 361000

近年来，小儿糖尿病患儿发病率持续上升，导致酮症酸中毒（diabetic keto acidosis,DKA）发生率也持续升高。DKA是糖尿病的一种急性高危并发症，也是1型糖尿病患儿的常见首发症状。患儿主要表现为少尿、嗜睡、血尿酮水平升高等症状[1]。DKA患儿发病后血糖水平波动大，常伴有消化系统或呼吸系统感染，病情凶险，对护理的要求更高。针对性护理是根据患儿个体特点，发现现存及潜在的风险，运用护理程序向患儿提供优质、科学、针对性的护理照顾，满足患儿不同层面的需求，促进患儿康复[2]。本文选取2017年3月—2021年3月厦门大学附属妇女儿童医院收治的40例DKA患儿，研究针对性护理方法及常规护理对中毒症状的改善作用及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的20例实行针对性护理的DKA患儿为研究组，其中男12例，女8例；年龄3～14岁，平均（7.1±1.7）岁；糖尿病病程6个月～7年，平均（2.6±0.6）年。对照组为同期在本院接受常规护理的20例DKA患儿，其中男11例，女9例；年龄3～14岁，平均（7.2±1.6）岁；糖尿病病程5个月～7年，平均（2.5±0.5）年。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:①患儿年龄3～14岁；②1型糖尿病，尿酮体、血酮体检测结果为阳性；③主要表现有恶心呕吐、嗜睡、多尿、呼吸有烂苹果味等；④患儿家长均知情同意。

排除标准：①心脏疾病者；②肝肾功能障碍者；③昏迷、休克患儿；④中途退出研究者。

1.3 方法

对照组接受常规护理。对患儿及其家长进行健康教育、运动指导、饮食管理，密切关注患儿pH值、血糖水平变化情况，严格按照医嘱、护理程序进行护理。

研究组实行针对性护理。①急救护理：入院后立即开通两条静脉通路分别补充胰岛素、碳酸氢钠溶液，每隔1 h检测一次患儿血糖、pH值，当pH值超过7.2时立即停止输注碳酸氢钠溶液，此时若患儿血糖＜12 mmol/L，改为2%～5%葡萄糖溶液持续滴注，使血糖水平维持8～12 mmol/L；若血糖水平剧烈下降则需降低胰岛素剂量，血糖水平上升则增加剂量。对患者儿进行血氧监测，积极进行抗感染治疗。②针对性健康教育：运用奥斯本智力激励法对家长进行DKA防护知识教育，让家长学会观察患儿尿量、口腔、皮肤黏膜等情况，便于与护理人员有效沟通病情。7岁前患儿多用视频、图片讲解疾病防护知识，让患儿能够安静地配合，减轻抵触感。7岁以上患儿可发放健康知识手册，让患儿一边识字，一边理解，类似学习语文阅读理解，增强患儿的求知欲。护理人员详细回答患儿家长的问题，给予适用性建议，提高家长的护理知识储备量。③针对性心理护理：患儿面对陌生的病房环境、侵入性治疗时会有心理落差，尤其是低龄患儿对治疗过程十分抗拒，依从性极差。护理人员要了解不同年龄段儿童的心理，运用马斯洛需求层次理论对患儿进行心理激励，使用玩具、播放儿歌或动画片转移患儿的不良情绪。在满足生理、安全需求的基础上，要尊重、关心患儿，理解患儿对亲情、友情、自我实现的需求。利用儿童心理学知识与患儿沟通，获取患儿的信任，引导患儿保持乐观心态，拉近护患关系。引导家长耐心照顾患儿，传递正能量。向家长分享成功案例的经验，增强治疗信心，同时吸取经验。④针对性口腔、皮肤护理：每隔4 h检查一次口腔卫生，发现有口腔溃疡时立即通知医生处理。皮肤健康也是护理管理的重要部分，要定时更换床单被套、衣物，保持皮肤卫生干净。静脉补液、注射胰岛素、放置留置针时要保持局部皮肤清洁干燥，降低感染发生率。⑤针对性环境护理：做好病房消毒卫生工作，每天用紫外线对病房消毒两次，使用84消毒液清洁地面和擦洗室内物品表面。病房内张贴卡通漫画，放置玩具、绿色植物或花卉，营造温馨的病房环境。保持空气流通，严格控制探视人员数量及时间。⑥针对性饮食指导：由营养师根据患儿的血糖水平、各项监测指标制订饮食计划，合理安排谷类、蔬菜、瘦肉、蛋奶类食物的摄入量。每天总热量=1 000+年龄×100 kcal。脂肪占比30%，蛋白质占比20%，碳水化合物占比50%。告知家长严格监督患儿按时按量饮食，禁食饮料、高胆固醇、高脂肪、纯糖类食物。为防止夜间出现低血糖，睡前有明显饥饿者可给予2颗大白兔糖。⑦补钾护理：遵循见尿补钾、优先选用口服类补钾药的原则，静脉补液速度要慢，输注同时配合心电监护，有T波变窄或高耸现象时立即停止输注并通知医生。⑧胰岛素使用护理：精确了解胰岛素使用剂量，低于4岁的患儿对胰岛素较为敏感，每天使用量为0.05 U/（kg·h），泵注前用胰岛素专用笔抽吸。使用胰岛素后的第3小时患儿血糖下降明显，容易出现低血糖，应做好血糖监测工作，有异常时及时通知医生。酮体水平恢复正常后将胰岛素静脉泵注改为皮下注射，并在每顿餐前增加剂量。⑨跌倒护理：年幼儿童活泼好动，补液时、夜间提醒家长看护好患儿，睡觉时使用床栏。护理人员加强夜间巡视，并放置防止坠床、跌倒等的警示标志，门口、洗手间放置防滑垫。

1.4 观察指标

比较两组患儿治疗前后餐后2 h血糖（2 h plasma glucose,2 hPG）、空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）水平、血糖控制达标时间、尿酮恢复时间、酸中毒纠正时间、症状改善时间、住院时间、患儿依从性、家长的护理满意度、并发症（低血糖、心力衰竭、院内感染）发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血糖水平比较

研究组护理后的FPG、2 hPG水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿血糖水平比较［(±s)，mmol/L］

表1 两组患儿血糖水平比较［(±s)，mmol/L］

组别研究组（n=20）对照组（n=20）t值P值FPG护理前16.4±2.1 16.5±2.2 0.147 0.884护理后5.6±1.2 6.8±1.5 2.794 0.008 2 hPG护理前15.8±1.7 15.7±1.8 0.181 0.858护理后7.3±1.1 8.4±1.3 2.889 0.006

2.2 两组患儿恢复情况比较

研究组患儿血糖控制达标时间、尿酮恢复时间、酸中毒纠正时间、症状改善时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿恢复情况比较(±s)

表2 两组患儿恢复情况比较(±s)

组别研究组（n=20）对照组（n=20）t值P值血糖控制达标时间（h）7.1±1.7 9.1±2.3 3.127 0.003酸中毒纠正时间（h）5.7±1.6 7.8±2.1 3.557 0.001尿酮恢复时间（h）5.8±1.4 7.5±1.7 3.452 0.001住院时间（d）6.5±1.4 7.9±2.1 2.481 0.018症状改善时间（h）8.4±2.1 9.8±2.0 2.159 0.037

2.3 两组患儿依从性、家长满意度、并发症发生率比较

研究组家长满意度（100.0%）显著高于对照组（80.0%），差异有统计学意（χ2=4.444，P＜0.05）；研究组患儿依从性高于对照组，且并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿依从性、并发症发生率比较

3 讨论

3.1 研究背景

糖尿病以血葡萄糖水平慢性升高为典型特征[3]，具有发病率高、控制率低、并发症多的特点，是医学领域亟待解决的重要问题。糖尿病患儿免疫功能减退，加之胰岛素缺陷，容易出现DKA，累及其他脏器，危及患儿生命安全。患儿自控力差、表达能力不完善，面对侵入性操作、长期用药极易产生烦躁、抗拒、焦虑等负面情绪，不利于诊治工作的顺利进行[4-5]。所以，科学有效的护理干预对改善DKA患儿的预后有重要作用。

3.2 针对性护理对DKA患儿的护理效果

国际糖尿病联盟研究表明：近年来DKA患儿发病率上升，增加了致残、致死风险[6]。病情的控制效果与治疗方案、患儿自身因素、护理水平等有关，常规护理通常是机械性地遵从医嘱、护理程序，仅满足患儿基础的护理需求。护理人员常缺乏主动护理意识，加之护理任务繁重、沟通不及时就容易引起护患纠纷，影响护理效果。殷雪[7]研究发现观察组患儿护理后总治疗依从率(95.00%)高于常规护理(80.00%)，提出优质护理能稳定DKA患儿血糖，提高患儿治疗依从性。本文采用针对性护理，在常规护理基础上进行优化，为患儿提供人文关怀，加速患儿康复进程。研究组护理后的FPG、2 hPG水平均低于对照组（P＜0.05），且患儿依从性（95.0%）、家长护理满意度（100.0%）均高于对照组（70.0%、80.0%）（P＜0.05），与上述学者的研究结果具有一致性。急救期护理目标是纠正酸中毒症状，快速安全控制血糖水平[8-9]。在患儿入院确诊后迅速开通两条静脉补液通道，分别采用静脉泵泵注0.9%氯化钠注射液250 mL+0.4 U胰岛素、静脉输注碳酸氢钠溶液，严格控制患儿的胰岛素使用剂量。年幼患儿末梢神经循环较差，皮下注射效果不显著，应使用胰岛素泵皮埋、微量泵注的方式输注[10]。密切监测患儿血糖水平，有低血糖、昏迷、手抖、惊厥等异常现象时立即帮助患儿取平卧位，进食糖水、果汁，防止昏迷。多数患儿家长都有较重的心理负担，主要表现为内疚自责、恐惧绝望、力不从心、对患儿的病情和未来担忧。患儿发病后有强化的角色行为表现，主要有害怕、不配合、耐受力差等[11-12]。奥斯本智力激励法可激发家长及患儿主动了解疾病的兴趣，改变患儿及家长对疾病的看法，了解病因、并发症、护理要点等相关知识，提高自我效能感、自护能力。马斯洛提出人的需求有5个层次，在满足匮乏性需求后应重视患儿的成长性需求，掌握情绪管理方法，积极表达自身感受，帮助患儿直面病魔的挑战，激发自我实现的斗志，从而实现自我价值[13]。饮食管理是必须纳入患儿终身生活的重要内容，护理人员督促家长严格按照饮食计划安排患儿饮食，帮助患儿保持血糖达标状态。做好安全防护、胰岛素和保钾护理工作，为患儿提供良好的医疗环境为尽早改善症状打好基础[14-15]。同时本文研究还发现，研究组患儿的并发症发生率、住院时间均低于对照组（P＜0.05），表明针对性护理能促进症状消退，减轻患儿身心痛苦和经济压力，具有明显优势。但是本文所选病例较少，研究时间较短，存在不足，需临床进一步深入研究以提高结论准确性。

综上所述，针对性护理以患儿为中心，引进先进护理理念，转变护理思维，尊重患儿的人格、生命价值，结合患儿的生理、心理特点给予针对性护理，迅速纠正患儿中毒症状，有效降低血糖水平，缩短患儿住院时间，值得在DKA患儿中推广应用。