果糖注射液滴注对2型糖尿病合并慢性乙肝患者血糖的影响

陈梅，谢志红

联勤保障部队第九零零医院，福建福州 350100

果糖是一种在蜂蜜、菊芋和菊苣等菊科植物中 存在的天然成分，是葡萄糖的一种同分异构体，甜度更高，约为葡萄糖的两倍。果糖注射液是一种常被用在供给机体热能、补充体液和营养制剂等药品注射剂中，以稀释液形式存在，与葡萄糖的热源利用率相同。果糖在进行肝糖原转化方面的效率也高于葡萄糖，可以在不用胰岛素水平的情况下实现对糖原的代谢，因此其吸收利用率高于葡萄糖，当前主要被应用在对肝病患者的体液补充和能量供给方面。肝病患者容易出现胰岛素抵抗情况，在对其原因进行分析时，认为与患者肝细胞损伤有关，患者会出现胰岛素分泌减少等情况，导致其对葡萄糖的利用出现障碍。如果此时肝病患者出现体内氧化功能的果糖比例增高的情况，则可以一定程度减轻患者的肝脏负担，并促进外周组织对果糖进行摄取，同时促进肌糖原的合成，对患者的葡萄糖利用障碍进行改善。就2型糖尿病合并慢性乙肝患者来说，其对应的血糖调节能力下降，肝糖原在合成和糖原异生能力方面均出现减弱，导致患者出现血糖波动明显的情况。在此基础上，将果糖进行应用，可有效缓解患者症状[1-5]。基于此，本研究选取联勤保障部队第九00医院2019年1月—2021年12月收治的100例2型糖尿病合并慢性乙肝患者，将浓度为10%的果糖注射液进行应用，对其临床实施效果展开对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院接受治疗的100例2型糖尿病合并慢性乙肝患者，以不同治疗方法分为研究组和对照组。研究组50例，男30例，女20例；年龄42～77岁，平均（52.35±4.34）岁。对照组50例，男31例，女19例；年龄44～76岁，平均（52.67±4.33）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均对本次研究过程了解，并同意参与配合研究，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者均与慢性乙肝患者的诊断标准相符合；患者均表现出丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶升高的情况；患者均被诊断为2型糖尿病；患者的体质指数（body mass index，BMI）18～30[6-7]。

排除标准：同时感染甲型肝炎、乙型肝炎和丁型肝炎等其他肝脏疾病患者；合并肾功能不全患者；合并痛风和高尿酸血症患者；妊娠期女性；近半年具有手术史或烧伤史患者。

1.3 方法

两组患者均给予异甘草酸镁、甘草酸二铵等甘草酸类制剂治疗，以便于降低患者的高酶情况。

对照组应用浓度为5%的葡萄糖注射液（国药准字H13022474，规格：250 mL：12.5 g），使用剂量为250 mL，将作为甘草酸类制剂的溶剂，给予患者静脉滴注。

研究组患者的治疗则采用浓度为10%的果糖注射液（国药准字H20051908，规格：250 mL:25 g），使用剂量为250 mL，将其作为甘草酸类制剂的溶剂，给予患者静脉滴注。

两组注射均为患者当日的第1组静脉滴注，将其他静脉滴注用药放置在后，避免其他药物和溶剂之间产生影响，不利于血糖检测。每次滴注时间为1 h，给予患者连续3 d的治疗，1次/d。滴注过程需要加强对患者的管理，禁止使用和饮用含糖食物和饮料，同时禁止使用其他含糖类药物。

1.4 观察指标

给予患者连续3 d的血糖监测，分别对比每日的血糖情况，分别为滴注前、滴注完毕和滴注完毕后1.5 h。在进行血糖测量时应用艾康生物技术有限公司生产的血糖仪，随后对每日不同时间段的血糖情况进行比较[8-9]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，进行t检验；计数资料用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者第1天血糖变化对比

第1天，两组患者在输液后的血糖值均比输液前高，对两组患者输液前、输液后和输液后1.5 h的血糖值进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者第1天不同时间点的血糖变化情况对比［(±s)，mmol/L］

表1 两组患者第1天不同时间点的血糖变化情况对比［(±s)，mmol/L］

组别研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值输液前7.44±2.13 7.53±2.23 0.206＞0.05输液后9.34±6.54 9.50±6.44 0.123＞0.05输液后1.5 h 9.54±5.67 9.66±5.10 0.111＞0.05

2.2 两组患者第2天血糖变化对比

第2天，两组患者在输液后的血糖值均比输液前高。相比之下，两组患者在输液前、输液后和输液后1.5 h的血糖值对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者第2天的血糖变化情况比较［(±s)，mmol/L］

表2 两组患者第2天的血糖变化情况比较［(±s)，mmol/L］

组别研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值输液前7.56±2.98 7.62±3.10 0.099＞0.05输液后9.11±5.34 9.22±2.90 0.128＞0.05输液后1.5 h 9.33±4.23 9.22±4.39 0.128＞0.05

2.3 两组患者第3天血糖变化对比

第3天，两组患者输液后的血糖值均比输液前高，对两组患者不同时间点下的血糖值进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者第3天不同时间点下的血糖变化［(±s)，mmol/L］

表3 两组患者第3天不同时间点下的血糖变化［(±s)，mmol/L］

组别研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值输液前7.12±1.89 7.90±3.22 1.477＞0.05输液后9.43±5.11 9.45±4.80 0.020＞0.05输液后1.5 h 9.53±4.65 9.54±5.33 0.010＞0.05

3 讨论

据相关研究数据显示，我国一般人群的乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigen，HBaAg)携带率高达7.18%。此数据表明，我国慢性乙型肝炎病毒感染的患者人数较多，大约能达到9 300万人，而其中慢性乙肝(chronic hepatitis B,CHB)患者的人数约为2 000万。就CHB患者来说，其发病后，通常会伴随丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)持续升高或是反复升高的情况，对患者的健康影响较大，容易导致患者出现肝细胞损伤等不良反应。在此基础上，应用抗炎保肝药物对患者进行治疗尤为重要，其中应用范围最广泛的为甘草酸制剂。就甘草酸制剂来说，其应用很容易导致患者出现假性醛固酮症，表现出血压升高等情况，同时出现钠、体液潴留问题，部分患者伴随浮肿。针对肝硬化患者尤其存在肝硬化失代偿问题的患者来说，其输液溶剂要尽量避免应用氯化钠注射液。因此，临床针对慢性乙肝合并2型糖尿病患者展开治疗需要应用葡萄糖注射液。但是实际发展中，慢性乙肝合并2型糖尿病患者存在肝脏代谢障碍，如果将葡萄糖注射液作为溶剂进行应用，很有可能导致患者出现血糖升高的情况。因此，临床通常是在葡萄糖注射液中加入一定量的胰岛素，以便于实现对患者的血糖控制，将其维持在正常范围内。其中胰岛素和葡萄糖的比例为1∶3，进行换算，便是在100 mL浓度为5%的葡萄糖注射液中加入1 U胰岛素，其中胰岛素的规格为10 mL:400 U。胰岛素是一种高危药品，如果在400 mL中抽取1 U，需要保证操作精密，避免因为剂量不足导致患者血糖控制不当，或是在剂量过多的情况下导致患者出现低血糖等不良反应。与此同时，胰岛素作为一种生物制品，其对保存条件的要求也较高，需要放置在2～8℃环境下，开封后的胰岛素需要在规定温度的冰箱中进行储存，并保证在3 d内用完。同时，在操作过程中，还需要注意避免在其中掺入其他药物，减少交叉感染。同时，在将葡萄糖注射液作为溶剂加入胰岛素中使用时，其葡萄糖代谢必须依赖胰岛素，在加入胰岛素的情况下，容易导致患者出现体内血糖波动等不良情况，不利于患者恢复。同时，慢性肝病与胰岛素抵抗的联合效应存在一定联系，就不同的2型糖尿病患者来说，其对应的胰岛素敏感性均存在一定差异，在葡萄糖注射液中加入外源性胰岛素时需要根据患者的具体情况进行合理调整。而这些情况均在无形之中加大了临床治疗难度。因此，将果糖注射液进行应用是尤为重要的[10-14]。

据相关研究数据结果显示，果糖注射液主要被应用在恶性肿瘤合并糖尿病患者中，采用静脉滴注方法进行干预，此过程患者的血糖并不会出现明显波动，可将患者化疗过程中出现胰岛素不稳定所引发的不良反应发生率降低，对患者具有积极意义。同时，将果糖应用在冠心病合并糖尿病患者中，其也不会引发患者出现血糖波动。在将其应用在妊娠期糖尿病患者的剖宫产术后，也可降低患者的血糖波动，减少胰岛素刺激。也有研究患者将果糖应用在肝硬化脾切除术患者术后恢复中，结果显示果糖注射液可将患者的肝脏线粒体功能进行改善，促进患者肝脏正常能量代谢的恢复。有研究患者以41例烧伤患者为例，将其分为两组，分别给予患者果糖注射液输注和葡萄糖注射液输注治疗，结果显示，干预3 d后，果糖注射液组患者的血糖波动更小，而给予葡萄糖注射液输注组的患者出现血糖升高等情况。针对糖尿病患者展开研究时，有学者给予研究组患者高果糖饮食，结果显示，短期和中期内，高果糖输入对患者低血糖、血脂、胰岛素和C肽分泌并无不利影响，而在给予浓度为5%的果糖注射液低速静脉滴注后，患者的低血糖发生率和胰岛素波动发生率均被减小，峰值时的血糖均数升高在0.03 mmol/L左右，胰岛素的均值升高，其数值大约在0.5 mmol/L，与浓度为0.9%的氯化钠注射液使用血糖波动值无显著差异。而在给予小剂量果糖干预时，还可降低患者血糖水平明显改变的情况。但也有研究数据表明，糖尿病小鼠或是非糖尿病小鼠在摄入过量果糖后，其对小鼠的心血管系统均会造成不良影响，包括心率加快、血压升高和葡萄糖不耐受、高三酰甘油和高胰岛素血症等，甚至会诱导胰岛素耐力，增加嘌呤和嘧啶的降解，增加血浆中尿苷和尿酸浓度。因此，在慢性乙肝合并2型糖尿病患者中将果糖进行应用，效果显著。但是需要注意合理把控使用剂量，根据患者实际情况进行合理调节，并增加对患者用药过程中的监督和管理，避免患者出现不良反应，减少患者可能出现的损伤问题，从而促进患者恢复[15-18]。

本研究在分别使用10%的果糖注射液为溶剂（研究组）和浓度为5%的葡萄糖与胰岛素注射液为溶剂（对照组）后，结果显示：两组患者在输液后的血糖值均比输液前高。其中研究组患者在第1天、第2天和第3天输液前、输液后和输液后1.5 h的血糖值分别为（7.44±2.13）、（9.34±6.54）、（9.54±5.67）、（7.56±2.98）、（9.11±5.34）、（9.33±4.23）、（7.12±1.89）、（9.43±5.11）、（9.53±4.65）mmol/L，与对照组进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果表明，在慢性乙肝合并2型糖尿病患者治疗中将果糖注射液滴注法进行应用，可降低患者的血糖波动，与上述研究理论相同。

综上所述，果糖注射液滴注方法应用在2型糖尿病合并慢性乙肝患者中，对患者的血糖无显著影响，不会导致患者出现不良反应，意义显著。