糖尿病并泌尿系感染患者微生物检验结果及药敏实验分析

蒋磊，邱暖芬，卓晓洁

1.福建省龙岩市中医院检验科，福建龙岩 364000；2.闽西职业技术学院医学检验教研组，福建龙岩 364000

糖尿病是一组代谢性疾病，由多种病因引起，以慢性高血糖为主要特征。近年来，糖尿病发病率逐年升高。糖尿病患者长期处于高血糖、营养物质代谢紊乱状态下，易出现多种并发症，加上其引起的免疫功能下降，极易导致各种感染，严重危害人们的身体健康[1-2]。感染疾病中，泌尿系统感染最为常见，对人体的危害最大[3]。泌尿系统感染不仅会对患者肾功能产生影响，还是导致糖尿病肾病的病源之一[4]。故及早采取措施预防糖尿病并发症至关重要。现阶段，抗生素的不合理使用导致病原菌耐药性不断增加，给糖尿病继发感染的临床治疗造成很大困难[5]。基于此，本研究以福建省龙岩市中医院2017—2021年724例糖尿病并泌尿系感染患者为研究对象，对其送检的尿液、分泌物、痰液等标本的微生物检验结果和药敏实验结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院收治的724例糖尿病并泌尿系感染患者作为研究对象，其中，男295例，女429例；年龄31～87岁，平均（57.56±5.68）岁；糖尿病病程1～7年，平均（4.25±1.22）年；科室：肺病科130例、内分泌科352例、心病科108例、外一科42例、脾胃病科92例。

1.2 诊断标准

①所有患者均满足糖尿病疾病的诊断标准[6]：入院时空腹血糖值为（8.65±1.34）mmol/L，餐后2 h血糖值为（13.19±3.69）mmol/L；②经尿沉渣镜检、尿细菌定量培养，结果显示符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册（2011版）》中关于泌尿系感染诊断标准[7]。

1.3 方法

1.3.1 检测仪器与试剂 检测仪器：使用碧迪公司phoenix100全自动微生物鉴定及药敏分析仪。检测试剂：常用抗生素药物，包括阿莫西林/克拉维酸、氨苄青霉素/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、氨苄青霉素、头孢吡肟、头孢唑林、头孢噻肟、头孢他啶、氨曲南、美罗培南、亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星以及复方新诺明。

1.3.2 检验方法所有患者在进行采集尿液标本前7 d内未使用抗生素治疗。采集尿液标本时，严格遵照相关采集标准于清晨空腹状态下采集尿液，去除前段、后段尿液，保留中段尿液，取尿沉渣划线，同时接种血平板和麦康凯平板及沙保罗平板。之后将其放置在含5%的二氧化碳35℃的孵育箱内进行细菌培养。培养时间为24 h，培养结束后分离菌株，并进行细菌鉴定；用碧迪公司phoenix100全自动微生物鉴定及药敏分析仪进行鉴定。如分离菌株中疑似有真菌，用真菌显色培养基再次进行鉴定。

1.4 观察指标

①临床特征：主要对糖尿病并泌尿系感染患者的临床特征表现、发病年龄、住院时间以及抗生素应用情况进行分析。

②微生物分离率：严格按照《全国临床检验操作规程》第二版中规定的操作步骤对微生物进行分离、鉴定。获得细菌分离纯培养物后，通过革兰氏染色、氧化酶试验初筛，然后再用碧迪公司phoenix100全自动微生物鉴定及药敏分析仪分析。

③药敏试验：以美国临床实验室标准化委员会（clinical and laboratory standards institute,CLSI）提出的纸片扩散法（K-B）为检测依据，检测方法：对血琼脂板上的待测菌进行稀释，将其稀释成0.5麦氏单位的细菌悬液；然后将菌种接种到MH平板内，等菌液自然风干后，使用药敏纸片进行测定。使用试剂盒为杭州滨和生物公司生产，操作时严格遵照试剂盒说明书。

2 结果

2.1 临床特征分析

糖尿病并泌尿系感染患者主要临床表现包括尿频、尿痛、排尿困难、血尿等；年龄超过60岁的患者有562例，占77.62%；住院时间超过15 d的患者有106例，占14.64%；不合理应用抗生素的有56例，占7.73%。

2.2 微生物分离率分析

724例尿液标本中共分离出672株细菌，菌株以肠杆菌为主，共559株，总占比83.18%，大肠埃希菌分离率最高，占43.01%；非发酵菌共113株，总占比16.82%，以铜绿假单胞菌为主，占15.77%，见表1。

表1 微生物分离率分析

2.3 药物敏感结果分析

分离菌对多种抗生素均出现不同程度的耐药情况，其中，对氨苄青霉素和头孢唑林的耐药率较高，分别占61.46%与57.14%。对美罗培南的耐药率最低，占14.73%，其次是头孢他啶，占15.03%，见表2。

表2 药物耐药实验结果分析

3 讨论

糖尿病属于一种代谢紊乱性疾病，发病因素较多，且伴随多种并发症，泌尿系统感染微生物为其中最为常见的一种[8]。临床研究指出，糖尿病并发症人群中，约有16%～23%的患者会发生尿路感染[9]。糖尿病并尿路感染的原因主要与以下几点因素有关：①患者免疫力：患者自身免疫力较差，防御机制出现障碍，对白细胞吞噬、杀菌能力产生影响，并大大降低了淋巴细胞反应能力；②葡萄糖含量增多：糖尿病患者尿液内的葡萄糖含量成分增多，为细菌生长提供最佳生存环境，从而提高尿路系统感染发生风险；③血管病变：糖尿病患者往往伴有血管病变，使血管结构、功能出现异常，导致局部血液循环发生障碍，氧供、营养减少，对感染的反应能力降低；④尿糖、血糖水平提高：糖尿病患者的血糖、尿糖水平提高，为细菌提供良好培养基；⑤体内代谢紊乱：糖尿病患者机体代谢出现紊乱，白细胞吞噬杀菌功能、趋向性差，合并神经系统病变的糖尿病患者，神经源性膀胱会导致尿潴留，进而增加细菌感染风险[10-12]。大量临床研究证实，60岁以上群体是糖尿病患者高发群体[13]。该类患者机体免疫功能、生理防御功能较差，自身合并较多基础疾病和并发症，由于尿液中含糖量高加之部分患者长期应用抗生素，提高了细菌耐药率；多种因素使病原微生物侵入机体并定植、繁殖，最终出现感染[14-15]。一旦发生尿路感染，需进行尿液细菌培养与药敏实验，根据结果选择最佳抗菌药物，从而降低二重感染、菌群失调、细菌耐药性等发生率。

本研究结果显示，糖尿病并泌尿系感染患者中，有77.62%的患者年龄超过60岁，住院时间超过15 d的占14.64%；不合理应用抗生素的占7.73%。分析原因主要与细菌耐药性逐渐增加有关，导致病原菌微生物侵入、定植、繁殖，最终导致泌尿系感染。另外，从724例患者的尿液标本中分离出672株细菌，分离出的菌株中有83.18%为肠杆菌，其中，大肠埃希菌分离率为43.01%，其次为肺炎克雷伯菌，占23.81%；非发酵菌占16.82%，其中，铜绿假单胞菌占比最高，为15.77%，证明糖尿病并泌尿系感染患者致病菌种类较多。同时，由药物敏感性试验结果可知，分离菌对多种抗生素均有耐药情况，耐药率最高的是氨苄青霉素和头孢唑啉，占比为61.46%、57.14%，而美罗培南与头孢他啶的耐药率最低，分别是14.73%和15.03%，表明临床在治疗糖尿病并泌尿系统感染患者时，可将美罗培南和头孢他啶作为首选抗生素。治疗时，将药敏实验结果作为依据，为患者选择合理的抗生素，以增强临床疗效，提高治愈率。

综上所述，对糖尿病并泌尿系统感染患者的临床特征、微生物的分布特点进行分析，可为患者选择安全、有效的治疗药物提供重要依据。且随着病原菌的多元化发展，为患者治疗前要先进行细菌学检查，选择敏感药物治疗，如有必要可联合抗生素，从而起到控制血糖、减少并发症风险、增强治疗效果及降低病死率的效果。