规范化治疗对GDM患者孕期及哺乳期母婴综合指标的影响

庄丽娟，刘照贞

福建省妇幼保健院产科，福建福州 350001

作为产科的常见病症，妊娠期糖尿病已成为危及母婴健康安全的重要病因。所以，积极控制妊娠期糖尿病患者血糖对其妊娠质量、分娩结局、新生儿健康发展具有重要的临床意义[1]。饮食控制、合理运动锻炼是妊娠期糖尿病患者在孕期、哺乳期的重要干预手段，可控制病情加重，保护靶器官，减少相关并发症。结合近些年临床实践发现，妊娠期糖尿病患者血糖控制仍不理想[2-3]。所以，对妊娠期糖尿病患者进行更加规范、科学的综合性治疗尤为重要。本研究选取2019年3月—2021年3月福建省妇幼保健院产科收治的92例规律产检的妊娠期糖尿病患者为研究对象，探究规范化治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院产科收治的92例规律产检的妊娠期糖尿病患者为研究对象，按照抽签法分为两组，对照组46例，年龄22～37岁，平均（32.19±3.07）岁；孕周37～41周，平均（38.49±2.03）周。研究组46例，年龄23～37岁，平均（33.07±4.11）岁；孕周38～41周，平均（39.20±2.15）周。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①单胎；②符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[4]标准；③患者及其家属已知晓研究，自愿参与。

排除标准：①视力、听力、沟通等障碍者；②合并影响研究顺利进行的疾病，如糖尿病酮症酸中毒、肝肾功能障碍、占位性病变、急慢性感染等，或是其他代谢疾病，如甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征等者；③孕前糖尿病者；④既往进行系统营养教育、运动指导等者；⑤研究过程中因自身原因而主动退出者[5-6]。

1.3 方法

对照组进行常规治疗。包括常规用药治疗：以常规胰岛素治疗为主，监测患者血糖水平，餐前予以短效门冬胰岛素皮下注射，0.3～0.8 IU/（kg·d），分3～4次皮下注射使用，起始量为0.3 IU/（kg·d），视每餐餐前、餐后血糖变化，酌情调整胰岛素用量、饮食控制及合理运动锻炼。

研究组进行规范化治疗。包括组建规范化治疗小组、规范化营养治疗、用药治疗及运动锻炼，具体内容如下：①组建规范化治疗小组，成员为1名内分泌科医生、1名产科医生、1名营养师、1名责任护士，均参与相关培训；结合妊娠期糖尿病特点、患者实际需求、自身工作经验、血糖监测数值等情况，制订妊娠期糖尿病干预方案；②医学营养治疗，结合患者基本情况、机体营养状况、日常饮食习惯及体质量与血糖，制订个性化医学营养治疗方案，同时根据孕前BMI下孕期体质量增长标准范围，对患者提供孕期增重建议，制订个体化运动计划，以拉美兹体操运动为主，包括腿部运动、腰部运动、盘腿坐式运动、膝胸卧式运动等，0.5 h/次，1次/d；个体化营养处方，结合孕前体质指数（body mass index,BMI）计算每日能量的摄入，BMI＜18.5 kg/m2，理想体质量35～40 kcal/kg；18.5 kg/m2≤BMI≤24.9 kg/m2，理想体质量30～35 kcal/kg；BMI≥25 kg/m2，理想体质量35～40 kcal/kg。脂肪、蛋白质、碳水化合物分别占热量的20%～30%、15%～20%、50%～55%；③规范药物治疗，若上述干预14 d后患者血糖仍不理想，则晚饭前皮下注射诺和锐，初始量为0.2～0.3 U/（kg·d），视情况调整用量，用药至分娩结束；④孕期及产后监测，包括血糖、肾功能、眼底及新生儿血糖等。

1.4 观察指标

①疾病健康相关知识掌握情况、遵医行为：评价两组妊娠末期、哺乳期对疾病健康相关知识掌握情况、遵医行为，选择本院自行设计的《妊娠期糖尿病健康知识掌握情况调查表》[7]《妊娠期糖尿病遵医行为调查表》[8]为工具，各问卷总分均为100分，分值越高，对疾病健康相关知识掌握程度越高、遵医行为越高。

②血糖变化：比较两组妊娠末期及哺乳期血糖变化，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等。

③母婴结局：包括剖宫产率、巨大儿、糖代谢异常率、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿体质量、哺乳期产妇BMI等。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对疾病健康相关知识掌握评分、遵医行为评分对比

研究组对疾病健康相关知识掌握评分、遵医行为评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者对疾病健康相关知识掌握评分、遵医行为对比［(±s)，分］

表1 两组患者对疾病健康相关知识掌握评分、遵医行为对比［(±s)，分］

注：与同组入组时比较，aP＜0.05

组别对照组（n=46）研究组（n=46）t值P值遵医行为评分入组时50.13±5.20 51.33±6.17 1.009 0.316妊娠末期（77.39±8.10）a（90.41±8.21）a 7.657＜0.001哺乳期（65.13±6.09）a（82.29±7.15）a 12.392＜0.001对疾病健康相关知识掌握评分入组时49.33±4.03 50.10±5.07 0.806 0.422妊娠末期（69.45±5.27）a（82.21±6.11）a 10.726＜0.001哺乳期（80.61±6.35）a（92.11±7.00）a 8.253＜0.001

2.2 两组患者血糖水平对比

研究组妊娠末期空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血糖蛋白较对照组低，研究组哺乳期餐后2 h血糖、糖化血红蛋白低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖水平对比(±s)

表2 两组患者血糖水平对比(±s)

组别对照组（n=46）研究组（n=46）t值P值空腹血糖（mmol/L）入组时7.05±0.77 7.10±0.81 0.303 0.762妊娠末期5.61±0.45 5.04±0.33 6.928＜0.001哺乳期4.57±0.33 4.45±0.43 1.502 0.137餐后2 h血糖（mmol/L）入组时9.61±1.27 9.63±1.33 0.074 0.941妊娠末期6.93±0.65 6.20±0.53 5.900＜0.001哺乳期6.40±0.53 5.70±0.50 6.516＜0.001糖化血红蛋白（%）入组时6.51±0.97 6.63±1.01 0.581 0.563妊娠末期6.10±0.49 5.31±0.43 8.219＜0.001哺乳期5.45±0.41 5.01±0.40 5.210＜0.001

2.3 两组母婴结局对比

研究组哺乳期产妇BMI为（22.15±2.01）kg/m2，新生儿体质量为（3 382.15±210.03）g，低于对照组的（23.57±2.31）kg/m2，（3 540.17±302.10）g，差异有统计学意义（t=3.145、2.913，P=0.002、0.005）；研究组剖宫产率、糖代谢异常率、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组母婴结局对比［n（%）］

3 讨论

妊娠糖尿病是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退,妊娠期才出现糖尿病，作为妊娠常见并发症，发病率为3%～10%，危及母婴健康[9-10]。关于妊娠期糖尿病的治疗，以往采用常规孕期管理，虽能取得一定的效果，但血糖控制效果仍欠佳，未能达到良好的预期目标。

本研究针对本院妊娠期糖尿病患者为例，对其进行规范化治疗，结果显示，研究组妊娠末期、哺乳期对疾病健康相关知识掌握评分、遵医行为评分较对照组高（P＜0.05），说明通过成立规范化治疗小组，及结合相关文件资料，对产妇提供具有个体化特点的干预措施，可有效满足其对妊娠期糖尿病相关知识的需求，深入了解、掌握疾病，正确看待疾病，充分认识到坚持饮食控制、合理运动锻炼的重要性及给母婴健康带来的益处[11]。结果显示，研究组妊娠末期、哺乳期血糖水平（产后2 h血糖、糖化血红蛋白）较对照组低（P＜0.05），表示患者在规范化治疗下能养成良好的饮食习惯及健康的生活方式，坚持运动锻炼，尤其是诺和锐的使用，能在一定程度上将血糖控制在正常范围，避免病情加重[12]。结果显示，研究组剖宫产率、糖代谢异常率、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息发生率及哺乳期产妇BMI、新生儿出生体质量较对照组低（P＜0.05），说明规范化治疗对母婴结局具有明显的改善作用，原因为经过一系列干预措施后，患者血糖得到有效控制，以调节糖代谢率，减少哺乳期产妇BMI、巨大儿、新生儿窒息，从而降低剖宫产率，减少新生儿出生体质量，以提升我国人口质量。

综上所述，规范化治疗在妊娠期糖尿病患者孕期管理中的应用效果较高，有助于调节患者糖代谢水平，提升疾病认知水平及遵医行为，以获得理想的血糖控制效果，改善母婴结局，值得优选。介于本研究尚未长期随访观察等局限性，今后仍需继续探究妊娠期糖尿病患者产后恢复情况，以期丰富研究成果，提升我国妊娠期糖尿病治疗发展水平。