2013—2017年南通市肺癌流行病学特征分析

李鑫林 周金意 韩仁强 蔡波 徐红 韩颖颖

在全球范围内，肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，位居癌症死亡首位[1-2]。在中国，肺癌2016年发病率和死亡率分别为60.40/10万和48.42/10万，均位居全国癌症发病和死亡顺位第一位[3]。近十多年来，中国肺癌发病率呈明显上升趋势，疾病负担日益加重[4]。南通市是全国较早开展肿瘤登记报告工作的地市之一，其下辖的启东市自1972年建立了江苏省第一个人群肿瘤登记处以来，至2012年南通市实现了辖区内肿瘤登记报告全覆盖。为了解南通市肺癌的最新流行状况和变化趋势，并为制定和优化肺癌防控决策提供科学依据，本研究利用南通市2013—2017年肿瘤登记数据对肺癌流行趋势进行分析。

1 资料和方法

1.1 资料来源

南通市2013—2017年肿瘤资料来源于南通市疾病预防控制中心。南通市疾病预防控制中心负责收集、整理、汇总、质控和统计分析辖区各区县肿瘤登记处上报的户籍人口中的恶性肿瘤发病、死亡和随访数据。本研究根据《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)，从中抽取ICD-10编码为C33-C34、发病和死亡时间为2013年1月1日—2017年12月31日的肺癌登记资料进行分析。将崇川区、通州区、开发区归为城市地区，海安县、如东县、启东市、如皋市、海门市归为农村地区。相应年份、分性别和分年龄组的户籍人口资料来源于南通市公安局。

1.2 质量评价

按照《中国肿瘤登记工作指导手册(2016)》对登记资料的质量标准[5]，从死亡/发病比(Mortality to incidence ratio，M/I)、病理诊断比例(Proportion of morphologic verification，MV%)、仅有死亡医学证明书比例(Percentage of death certification only，DCO%)、发病率和死亡率及其连续年度的波动情况等方面，对南通市2013—2017年各区县登记处肿瘤登记数据的可靠性、完整性和有效性进行评价，最终确认登记处各年度肿瘤登记资料均合格。2013—2017年南通市户籍人口36 768 914人，其中男性18 023 085人，女性18 745 829人，城市地区9 108 174人，农村地区27 660 740人。2013—2017年南通市肺癌登记数据M/I为0.78，MV%为49.03%，DCO%为0.46%，均符合质量控制要求(表1)。

表1 2013—2017年南通市肺癌质控指标

1.3 统计分析

采用Excel 2010和SPSS 25.0进行数据整理和统计分析。按城乡和性别分层，计算2013—2017年南通市肺癌发病(死亡)率、中国人口标化发病(死亡)率(简称中标率)、世界人口标化发病(死亡)率(简称世标率)、年龄别发病(死亡)率及其在全部恶性肿瘤中的构成和顺位等指标。分别采用2000年中国人口普查标准人口和Segi′s世界标准人口对发病(死亡)率进行标化。使用Joinpoint 4.9.0软件分析南通市2013—2017年肺癌中标发病(死亡)率的平均年度变化百分比(Average annual percentage change，AAPC)及其95%可信区间(Confidence interval，CI)，对肺癌发病和死亡水平的变化趋势进行评价。

2 结果

2.1 总体发病情况

南通市2013—2017年报告肺癌新发病例30 689例，占全部恶性肿瘤的19.77%，位居恶性肿瘤发病顺位第一位。肺癌粗发病率为83.46/10万，中标发病率为35.71/10万。男性粗发病率(111.17/10万)高于女性(56.83/10万)，为女性的1.96倍，男性中标发病率(45.24/10万)亦高于女性(25.47/10万)，为女性的1.78倍。城市地区粗发病率(86.35/10万)高于农村地区(82.51/10万)，为农村地区的1.05倍，城市地区中标发病率(39.49/10万)亦高于农村地区(34.58/10万)，为农村地区的1.11倍(表2)。

表2 2013—2017年南通市肺癌发病情况

2.2 年龄别发病率

南通市2013—2017年肺癌发病率在0～50岁处于较低水平，50岁之后快速上升，至80～84岁年龄组达到高峰(417.82/10万)。50岁及以上年龄组，肺癌年龄别发病率均为男性高于女性，城市地区高于农村地区。无论城乡，不同性别的肺癌年龄别发病率变化趋势与全市情况基本一致。超过95%的男性和92%以上的女性肺癌均发生在50岁及以上年龄组(图1)。

图1 2013—2017年南通市肺癌年龄别发病率

2.3 2013—2017年肺癌发病趋势分析

趋势分析显示，2013—2017年，南通市全人群肺癌粗发病率由2013年的79.36/10万升至2017年的88.19/10万，但上升趋势无统计学意义(P>0.05)，中标发病率由2013年的35.92/10万降至2017年的35.10/10万，但下降趋势无统计学意义(P>0.05)。城市地区全人群肺癌粗发病率和中标发病率分别由2013年的88.56/10万和43.85/10万降至2017年的83.89/10万和34.84/10万，但下降趋势均无统计学意义(P>0.05)。农村地区全人群肺癌粗发病率和中标发病率分别由2013年的76.34/10万和33.60/10万上升至2017年的89.61/10万和35.23/10万，上升趋势有统计学意义(AAPC分别为3.84%和1.13%，P<0.05)(表3)。

表3 2013—2017年南通市肺癌发病趋势分析(1/105)

2.4 总体死亡情况

南通市2013—2017年肺癌死亡病例23 806例，占全部恶性肿瘤死亡总数的23.93%，位居恶性肿瘤死亡顺位第一位。肺癌粗死亡率为64.74/10万，中标死亡率26.08/10万。男性粗死亡率(90.32/10万)高于女性(40.15/10万)，为女性的2.25倍。男性中标死亡率(34.76/10万)亦高于女性(16.71/10万)，为女性的2.08倍。城市地区粗死亡率(61.96/10万)低于农村地区(65.66/10万)，为农村地区的0.94倍，城市地区中标死亡率(26.21/10万)与农村地区中标死亡率(26.05/10万)相接近(表4)。

表4 2013—2017年南通市肺癌死亡情况

2.5 年龄别死亡率

南通市2013—2017年肺癌死亡率在0～50岁年龄处于较低水平，50岁之后快速上升，至80～84岁年龄组达高峰(420.50/10万)。全市肺癌年龄别死亡率在40岁及以上年龄组均为男性高于女性。无论城乡，不同性别的肺癌年龄别死亡率变化趋势与全市情况基本一致。超过97%的男性和95%以上的女性肺癌死亡均在50岁及以上年龄组(图2)。

图2 2013—2017年南通市肺癌年龄别死亡率

2.6 2013—2017年肺癌死亡趋势分析

趋势分析显示，南通市全人群肺癌粗死亡率由2013年的60.69/10万上升至2017年的67.96/10万，上升趋势有统计学意义(AAPC=3.01%，P<0.01)；其中男性肺癌粗死亡率亦呈上升趋势，且差异有统计学意义(AAPC=3.80%，P<0.01)。城市地区肺癌粗死亡率变化趋势无统计学意义(P>0.05)，但中标死亡率由2013年的27.98/10万下降至2017年的24.10/10万，下降趋势有统计学意义(AAPC=-3.74%，P<0.01)。农村地区全人群肺癌粗死亡率由2013年的61.13/10万上升至2017年的69.06/10万，上升趋势有统计学意义(AAPC=3.11%，P<0.01)；农村地区肺癌中标死亡率变化趋势无统计学意义(P>0.05)(表5)。

表5 2013—2017年南通市肺癌死亡趋势分析(1/105)

3 讨论

肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，迫切需要了解我市肺癌流行特征和变化情况，以确保有针对性的癌症预防和控制能够精准实施，有助于更有效地降低肺癌的疾病负担[6-7]。本研究结果显示，2013—2017年南通市居民肺癌发病率为83.46/10万，死亡率为64.74/10万，标化以后分别为35.71/10万和26.08/10万，均位居全市恶性肿瘤发病和死亡第一位，提示肺癌是南通市疾病负担较严重的恶性肿瘤之一。南通市肺癌发病率和死亡率均明显高于全省平均水平[8](发病率为60.99/10万，死亡率为50.79/10万)和临省地级市水平[9](发病率60.48/10万，死亡率为48.39/10万)，在标化人口年龄构成后，南通市肺癌标化发病率和标化死亡率仍高于全省平均水平[8](中标发病率为31.61/10万，中标死亡率为24.97/10万)水平，但低于浙江省丽水市水平[9](中标发病率为37.23/10万，中标死亡率为28.05/10万)，提示南通市老龄化现象较严重。南通市65岁及以上老年人占比由2010年的16.50%上升至22.67%，南通市人口老龄化可能是造成肺癌疾病负担严重的重要原因之一，老龄化问题应引起高度关注。

趋势分析结果显示，南通市肺癌标化发病率较平稳，无明显上升趋势，可能与加强控烟干预工作有关。有研究表明吸烟程度与肺癌之间存在明显关联[10]。我国15岁及以上人群吸烟率为23%，同时我国也是最大的烟草生产国和消费国。因此，需要通过多种措施来降低吸烟率，从而降低肺癌发病率。南通市始终致力于提高烟草危害认识，推进无烟环境建设，无烟医疗机构创建覆盖率达100%，无烟党政机关创建覆盖度达85.98%，同时加强戒烟服务能力，在全市二级以上医疗机构设立戒烟门诊。值得注意的是，南通市肺癌死亡率呈现上升趋势，原因之一可能是肺癌5年生存率低。有研究预测[11]，中国的肺癌死亡率在2015—2030年间可能会增加约40%。另有研究显示，长期暴露于高水平PM2.5可能会增加患肺癌的风险[12]，因此，控制空气污染，改善空气质量也同样重要。

从不同地区来看，城市地区肺癌中标发病率高于农村地区，出现这种情况与城市地区空气污染较农村地区严重，体检普及率较农村地区高，更容易发现肺癌有关[13-14]。农村地区肺癌中标发病率呈上升趋势，城市地区中标发病率无明显变化趋势，中标死亡率呈下降趋势，因此应更加注重农村地区肺癌的早诊早治筛查和危险因素干预等工作。

就性别差异而言，在全球和大多数地区中，男性肺癌发病和死亡水平普遍高于女性[13]。本研究结果也同样如此，南通市城市、农村地区的男性发病和死亡水平明显高于女性，可能与男性吸烟率高以及有更多机会暴露于职业危险因素等有关[15]。研究表明，除二手烟暴露和大气污染外，女性肺癌还可能与室内空气污染有关[16]。应进一步加强控烟和环境治理以及相关宣传教育工作。

从年龄上看，南通市肺癌发病率和死亡率随年龄增加均呈先上升后下降的趋势，50岁以后快速上升，在80～84岁年龄组达到峰值。城市和农村地区肺癌死亡率趋势则有所不同，城市地区死亡率在80～84岁年龄组达到峰值，随后有所下降，而农村地区死亡率在85岁及以上年龄组达到峰值。提示肺癌防控的重点人群为50岁及以上中老年人群[8]，应积极推进健康教育与健康促进工作，并且农村地区应更加予以关注。

综上所述，2013—2017年南通市肺癌疾病负担较重，是肿瘤防控的重点工作，需予以高度关注，应进一步加大烟草控制，逐步改善空气质量，降低PM2.5水平，强化全民防癌教育，持续深入推进肺癌早诊早治，特别是农村地区的早诊早治和诊疗水平，做到早发现、早诊断、早治疗，降低肺癌的发病和死亡率，以减轻居民肺癌疾病负担。