理性情绪行为疗法在轻度慢性阻塞性肺气肿患者中的应用

杨媛媛

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

慢性阻塞性肺气肿是终末期支气管远端气囊腔持久性膨胀、扩大所引起的肺部弹性组织受损及肺泡体积变大等病理症状[1]。其病程较长，迁延难愈，若不能及时治疗，容易发展为肺心病或呼吸衰竭，导致患者活动耐力降低，肺功能严重下降，影响其生活质量[2]。既往临床上多以药物控制该疾病，但效果并不理想，仍然难以阻止肺功能的持续降低，患者因疾病还容易出现一些心理问题，也在一定程度上影响了药物的治疗效果[3]。如何改善患者的不良心理、使患者积极配合治疗、促进患者预后成为治疗慢性阻塞性肺气肿的关键[4]。理性情绪行为疗法是一种心理治疗方式，该疗法认为引起人们不良情绪的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法和认知。郑凌等[5]的研究显示，采用理性情绪行为疗法能缓解慢性阻塞性肺疾病伴抑郁患者的心理抑郁程度，提高患者的睡眠质量和自我效能。由于轻度慢性阻塞性肺气肿患者具有部分行动能力，接受床旁治疗依从性较高，故本研究对轻度慢性阻塞性肺气肿患者进行理性情绪行为疗法干预，取得较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象采用方便抽样法，选择2019年1月至2020年12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸内科住院的轻度慢性阻塞性肺气肿患者80例，将2019年1－12月的40例设为对照组，2020年1－12月的40例设为观察组。纳入标准：符合慢性阻塞性肺气肿诊断标准[6]；年龄40～80岁；影像学、生化检查等各项临床资料完整；根据气流受限严重程度评估，第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）>80%预计值；患者认知清楚，并签署知情同意书。排除标准：合并认知功能障碍；合并呼吸衰竭等严重疾病；中度或重度肺气肿无法脱离呼吸机；正在参与其他研究。对照组患者男25例、女15例，年龄（59.2±4.5）岁，病程（5.4±1.1）年；观察组患者男23例、女17例，年龄（59.5±4.6）岁，病程（5.6±1.2）年，两组患者性别、年龄及病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法对照组采用呼吸内科常规干预治疗，包括予以患者卧床休息、吸氧治疗、制订饮食计划、对患者进行心理疏导，遵医嘱对患者进行对症支持干预。观察组在对照组基础上进行为期4周的理性情绪行为疗法干预。①第1周进行心理诊断与咨询：选取1名二级心理咨询师与患者进行一对一交谈，梳理患者目前存在的心理问题（如对治疗产生恐惧、抵触心理），并指导患者如何在烦躁不安时进行自我排解等；在交谈过程通过播放音乐等方式放松患者心情，引导患者表达自身所想，与其建立信任关系；并向患者发放知识手册，详细、耐心地解答患者的疑虑；心理咨询师与护士长共同制订护士的培训计划，使护士全面掌握理性情绪行为疗法的干预措施，使其能独立对患者实施理性情绪行为疗法。②第2周进行心理教育：护士帮助患者发现问题，辨别理性和非理性的概念，以授课结合知识手册的形式向患者讲授疾病的特点、治疗、护理等知识，提高患者对疾病的认知和掌握能力；对存在负面情绪或睡眠障碍的患者，护士与其共同分析治疗过程中存在的不良反应和长期患病的自责心理，帮助其缓解负面情绪。③第3周帮助患者树立信心：在挖掘影响患者不良心理原因后，鼓励患者描述对事件的态度和看法；在倾听后明确患者不合理的信念，用辩论、举例的方法向患者表明这些信念的不合理之处；列举较好的案例和较差的案例进行对比，为患者展示坚持治疗的重要性，促进患者对治疗充满信心。④第4周进行再教育：使患者在治疗过程中能自主发现问题，挖掘不正确的态度和看法，矫正不合理的行为，使其学会控制自身的不良情绪，规范日常生活行为；出院前1天指导患者总结学习过程并给予鼓励和肯定。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 治疗效果由责任医师根据患者心理情绪的变化评估治疗效果[7]。①显效：经临床治疗后，患者心理状态明显改善，无焦虑、抑郁等负性心理，能正常工作和生活；②有效：患者心理状态有所改善，焦虑、抑郁评分有所降低，有一定呼吸困难，轻微影响工作和生活；③无效：患者心理状态无变化，焦虑、抑郁评分未降低甚至升高，呼吸困难明显，对工作和生活有较大影响。治疗效果总有效率=（显效例数+有效例数）/总人数×100%。

1.2.2.2 患者肺功能水平于治疗前和治疗4周后，由责任医师检测患者肺功能水平，指标包括FEV1、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）以及FEV1/FVC。

1.2.2.3 心理状态评估采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评估患者心理状态[8]。HAMA共有14项，每个项目依次赋值0～4分，分值越高表明患者的焦虑越严重。HAMD共有17项，每个项目依次赋值0～4分，分值越高表明患者的抑郁越严重。于治疗前和治疗4周后，采用即发即填的方式进行资料收集。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数、百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较观察组患者的治疗总有效率为97.5%，高于对照组的85.0%，两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者肺功能水平比较干预前，两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者心理状态比较干预前，两组患者HA‑MA和HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组HAMA和HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表1两组患者治疗效果对比 [n（%）]

表2两组患者肺功能水平比较 （±s）

表2两组患者肺功能水平比较 （±s）

组别观察组对照组t值P值例数40 40 FEV1（L）干预前1.75±0.43 1.72±0.42 0.316 0.753干预后2.54±0.62 2.16±0.58 2.831 0.006 FVC（L）干预前2.26±0.48 2.25±0.43 0.098 0.922干预后3.88±0.61 2.79±0.53 8.531 0.001 FEV1/FVC（%）干预前67.31±4.79 67.28±4.74 0.028 0.978干预后76.85±7.34 71.23±6.92 3.523 0.001

3 讨论

3.1 理性情绪行为疗法能够提高轻度慢性阻塞性肺气肿患者的治疗效果慢性阻塞性肺疾病的具体发病机制尚未完全明确，大部分学者认为与患者心理状态、环境、生活方式、感染等密切相关[9-10]。关注患者的心理健康和生活质量成为越来越多临床学者重视的热点内容[11-12]。理性情绪行为疗法已在恶性肿瘤、慢阻肺、高血压、糖尿病等疾病中均取得较好的应用效果[13-14]。表1结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），说明理性情绪疗法干预能增强轻度慢性阻塞性肺气肿患者的治疗效果。理性情绪行为疗法能通过制订目标及行动计划，使患者养成良好的生活习惯，纠正其不良行为，从而提高临床疗效。

3.2 理性情绪行为疗法有助于改善轻度慢性阻塞性肺气肿患者的肺功能肺功能是反映慢性阻塞性肺气肿患者的主要指标，由于肺功能随着病程延长而呈明显下降趋势，因此改善肺功能是阻止慢性阻塞性肺气肿疾病发展的关键[15]。表2结果显示，干预后观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组（P<0.05），提示理性情绪行为疗法能有效提高患者的肺功能水平。理性情绪行为疗法为患者树立信念基础，使患者相信疾病能被治愈，积极配合治疗和护理，从而使治疗护理效果最大化；且通过情绪调节，改善患者焦虑、抑郁心理，使患者放下心理包袱，对治疗充满信心。

3.3 理性情绪行为疗法有助于改善轻度慢性阻塞性肺气肿患者的心理不良情绪心理不良情绪是慢性疾病患者最常见的问题，由于病程长、难以治愈，患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，甚至部分患者在心理和行为上出现对医疗措施的抵制，导致治疗效果不佳[16]。表3结果显示，经干预后观察组HAMA和HAMD评分低于对照组（P<0.05），说明观察组心理情绪较对照组得以改善。理性情绪行为疗法通过改变患者对疾病的认知，从而使患者焦虑、抑郁情绪得以缓解，树立健康行为和健康心理，达到促进疗效的结果。这也进一步反映了心理情绪的改善能在一定程度上改善慢性阻塞性肺气肿患者的治疗效果，与目前研究结果一致[17-18]。

表3两组患者心理状态比较 （分，±s）

表3两组患者心理状态比较 （分，±s）

组别观察组对照组t值P值例数40 40 HAMA干预前17.58±3.41 17.62±3.43 0.052 0.958干预后6.54±2.17 10.29±2.46 7.230 0.001 HAMD干预前18.09±3.48 18.15±3.73 0.074 0.941干预后7.18±2.21 11.26±2.54 7.664 0.001

4 小结

理性情绪行为疗法能提高慢性阻塞性肺气肿患者的肺功能水平，改善其心理状态，值得临床应用推广。