以家庭为中心的干预模式对宫颈癌术后患者负性情绪、睡眠质量和生活质量的影响

吕艳，李靖雯，吴淑贞

郑州颐和医院1产科，2妇科，郑州 450018

3郑州大学第一附属医院消毒供应中心，郑州 450003

宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁女性生命健康。早期宫颈癌通常无明显症状，随着疾病发展，年轻患者可出现月经量增多、经期延长症状，老年患者则表现为绝经后不规则的阴道出血，多数患者还会出现白色或血性的阴道排液，严重影响患者的身心健康和生活质量[1]。临床多根据患者的年龄、临床分期、生育要求等综合评估来选择恰当的个体化治疗方案，早期宫颈癌患者多给予手术治疗，中晚期患者多给予放疗，化疗主要用于晚期或复发转移性宫颈癌患者。尽管早发现、早期进行手术治疗能有效改善宫颈癌患者的预后，但由于患者对手术存在恐惧心理，且手术可能导致严重的并发症，患者的治疗依从性会明显降低，从而影响临床疗效[2-3]。以家庭为中心的干预模式是近年发展起来的新型干预方法，在2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病中取得了较为满意的干预效果，但目前临床关于以家庭为中心的干预对宫颈癌患者术后负性情绪影响的研究较少见[4]。本研究探讨以家庭为中心的干预模式对宫颈癌患者术后负性情绪、睡眠质量和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2020年6月郑州颐和医院收治的宫颈癌患者。纳入标准：①经病理学检查确诊为宫颈癌，临床分期为Ⅰ～Ⅱ期；②存在手术适应证，接受手术治疗；③认知功能正常，能正常沟通交流；④临床资料完整。排除标准：①合并免疫功能障碍；②合并肝、肾功能严重障碍；③合并听觉功能障碍；④合并其他肿瘤。依据纳入和排除标准，本研究共纳入70例宫颈癌患者，根据干预方式的不同分为对照组和观察组，每组35例，对照组患者给予常规护理干预，观察组患者给予以家庭为中心的干预模式。对照组患者年龄27～63岁，平均（45.00±5.81）岁；文化程度：初中及以下16例，高中及以上19例；平均肿瘤直径（4.45±0.41）cm；病理类型：鳞状细胞癌20例，非鳞状细胞癌15例。观察组患者年龄27～62岁，平均（44.32±5.76）岁；文化程度：初中及以下15例，高中及以上20例；平均肿瘤直径（4.37±0.35）cm；病理类型：鳞状细胞癌17例，非鳞状细胞癌18例。两组患者年龄、文化程度、病理类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者给予常规护理干预，如健康知识宣教，心理疏导，以及术后饮食、用药、运动干预等，干预时间为4周。

观察组患者给予以家庭为中心的干预模式，具体包括以下6个方面。①成立以家庭为中心的护理干预小组：小组成员由主治医师1名（任组长）、主管护士5名、护士10名组成，护理工作开展前，组长组织所有成员参加宫颈癌相关知识、护理方法及护理注意事项的培训，以提升护理服务质量。就既往宫颈癌患者的护理中所存在的问题进行分析讨论，查阅文献，并结合国内其他同行做法，制订最终的护理干预方案。②健康知识宣讲：术前，护理人员向患者及家属发放宫颈癌健康知识宣传手册，及时评估患者及家属的文化程度和知识掌握能力，结合患者的实际情况选择合适的方式进行健康知识宣讲。宣讲内容包括宫颈癌的发病原因、临床症状、治疗方式、术后并发症及处理方式等，耐心解答患者及家属的疑虑，尤其加强与患者家属的交流，鼓励其积极参与患者的术后护理工作。③负性情绪疏导：在院期间，护理人员嘱家属重视患者的心理变化，多陪伴、关怀患者，予以其情感支持，让患者充分感受到家庭的温暖，以保持乐观的态度接受治疗。营造温馨、和谐的康复环境以减轻家属的心理压力，有利于促进患者的康复。④合理饮食指导：指导家属根据患者的饮食习惯，为其提供优质蛋白、维生素含量高、清淡且易消化的饮食，为其术后恢复奠定营养基础。⑤并发症护理：告知患者及家属宫颈癌术后可能出现的并发症，指导家属定期协助患者翻身，以减轻皮肤压力，预防压疮；告知家属切口清洁的方法，以降低术后感染的发生风险。⑥出院指导：在患者完成出院健康教育后，签订以家庭为中心的护理责任书，以提高家属对出院后康复护理的积极性。出院后，护理人员定期上门或电话随访，了解患者及家属对病情认知程度及情绪变化，对家庭康复过程中的心理及生理上的问题进行解答指导。干预时间为4周。

1.3 观察指标和评价标准

①比较两组患者的手术相关指标，包括切口愈合时间和住院时间。②干预前后，采用症状自评量表[5]评估两组患者的负性情绪，包括焦虑、躯体化、抑郁和敌对维度，其中焦虑总分为10～50分，评分＞30分表示患者易表现为不安、烦躁、焦虑的情绪；躯体化总分为12～60分，评分＞36分表示患者伴有肌肉酸痛、疼痛等症状，不适感较为明显；抑郁总分为13～65分，评分＞39分表示抑郁明显；敌对总分为6～30分，评分＞18分表示患者敌对的行为、情感强烈。③干预前后，采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[6]评估两组患者的睡眠质量，包括催眠药物、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠时间维度，总分0～21分，评分越高表示睡眠质量越差。④采用健康调查简表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[7]评估两组患者的生活质量，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，每个维度总分100，评分越高表示患者的生活质量越好。⑤比较两组患者的并发症发生情况，包括压疮和切口感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件对所有数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标的比较

观察组患者的切口愈合时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 两组患者手术相关指标的比较（d，±s）

表1 两组患者手术相关指标的比较（d，±s）

组别观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值7.46±1.51 10.37±1.66 7.671 0.000 17.02±2.93 22.58±2.75 8.185 0.000切口愈合时间 住院时间

2.2 负性情绪的比较

干预前，两组患者焦虑、躯体化、抑郁、敌对评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者焦虑、躯体化、抑郁、敌对评分均低于本组干预前，且观察组患者焦虑、躯体化、抑郁、敌对评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者症状自评量表评分的比较

2.3 睡眠质量的比较

干预前，两组患者PSQI量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者PSQI量表各维度评分均明显低于本组干预前，且观察组患者PSQI量表各维度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者PSQI量表评分的比较

2.4 生活质量的比较

干预前，两组患者SF-36量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者SF-36量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者SF-36量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者SF-36量表评分的比较

2.5 并发症发生情况的比较

观察组发生压疮1例，并发症总发生率为2.86%（1/35）；对照组发生压疮5例，切口感染2例，并发症总发生率为20.00%（7/35）；观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.080，P=0.024）。

3 讨论

宫颈癌的发病率较高，且呈逐渐年轻化趋势。人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染是宫颈癌的主要危险因素，多通过性行为传播，多数情况下，人体的免疫系统能清除HPV，但少数患者会因高危型HPV的持续感染诱发癌变进而引起宫颈癌。此外，免疫功能低下、多个性伴侣、性行为过早、多孕多产也是诱发宫颈癌的潜在危险因素[8-10]。手术是宫颈癌的首选治疗方法，通常患者的预后较好，但手术创伤会对患者的身体造成不同程度的影响，明显影响术后患者的生活质量[11-12]。多数患者缺乏对宫颈癌的正确认知，且对疾病复发与后续治疗存在较大的心理负担，易出现焦虑、抑郁等负性情绪，影响康复效果[13]。既往临床采用的常规护理干预只关注疾病本身，缺乏对患者身心状态的关注，故护理效果不佳。

近年来，随着医疗护理服务理念的不断更新，以家庭为中心的干预模式也在临床中广泛应用。此护理模式从患者及家属的心理、生理及社会等多方面出发，旨在以优质的护理服务，促进患者的术后康复。同时，以家庭为中心的干预模式引导家属主动参与到患者的护理管理中，该模式指出和谐的家庭氛围对患者病情的控制有积极作用[14-15]。本研究结果显示，观察组切口愈合时间、住院时间均明显短于对照组。罗红等[16]研究结果显示，给予宫颈癌患者家属支持能有效缓解患者的负性情绪，促进患者疾病恢复。本研究结果显示，观察组患者焦虑、躯体化、抑郁、敌对评分均低于对照组。分析原因在于：以家庭为中心的干预模式能让患者及家属学习健康知识，有助于患者在出院后也得到持续、有效的护理干预，且家属也能起到监督的作用，从而激发患者的主观能动性，提高其自我护理能力，促进患者康复。住院期间加强家属对患者的关怀和陪伴，给予患者情感支持，让患者充分感受到家庭的温暖，使其保持乐观的态度接受治疗；出院后，通过随访了解患者及家属对病情认知及情绪变化，给予家属科学的解释和对应的心理支持，能有效减轻家属的心理压力，为患者的康复营造温馨、和谐的环境[16]。

宫颈癌患者的生活质量受诸多因素的影响，手术后极易出现更年期症状、身体形象受损、性生活质量担忧、淋巴结水肿等一系列心理及生理上的问题。李春卉和王超[17]研究显示，给予早期宫颈癌患者家庭护理干预，能加速疾病的康复，且患者术后生活质量也能得到明显的提升。赵春爽等[18]研究显示，护理干预能显著提高宫颈癌术后患者的生活质量和睡眠质量。本研究结果显示，干预后，观察组患者的SF-36量表各维度评分均高于对照组。通过对患者及家属进行健康知识教育，耐心解答患者及其家属的疑虑，能使患者树立正确认知。加强与患者家属的交流，鼓励其积极参与患者的术后护理工作，同时签订以家庭为中心的护理责任书，能提高家属对出院后康复护理的积极性与责任心；在院期间与出院后对家属进行心理疏导，告知家属疏导负性情绪的方法，能让患者在康复过程中保持积极乐观的态度配合护理；嘱家属按照患者的实际情况、饮食习惯准备优质蛋白、维生素含量高、清淡且易消化的饮食，能保证患者在出院后也能得到高效的营养支持，为其机体康复奠定营养基础。这一系列护理干预促进了患者的恢复，使其生活质量和睡眠质量也得到明显改善[19]。此外，以家庭为中心的干预模式可明显降低患者的并发症发生率，安全性高。

综上所述，以家庭为中心的干预模式可有效缓解宫颈癌术后患者的负性情绪，改善生活质量和睡眠质量，降低并发症发生率。