基于公平与效率的广西妇幼保健机构卫生人力资源配置研究*

黄上玉慧 冯启明 冯 俊 邓 蒙 覃娴静 李 贞△

【提 要】 目的 研究“十三五”以来广西妇幼保健机构卫生人力资源配置的公平与效率，以期为广西和我国西部少数民族地区“十四五”妇幼卫生规划的制定提供科学依据。方法 运用集聚度评价广西妇幼卫生人力资源配置的公平性，运用数据包络分析研究广西妇幼卫生人力资源配置效率。结果 2016-2019年，广西妇幼卫生人力资源总量逐年上升，但公平和效率有待提高。对于人口稠密的桂东地区，其妇幼卫生人力资源的集聚度大于或接近于1，人口可及性较差；人口稀疏的桂西地区，妇幼卫生人力资源的集聚度均<1，地理可及性较差。广西少数民族地区妇幼卫生人力资源按地理配置的可及性较差，妇幼卫生资源配置效率较低。2019年，广西仅有14.3%的妇幼保健机构卫生人力资源配置为DEA有效，综合效率、纯技术效率和规模效率的均值分别为0.435、0.527和 0.847。结论 广西经济相对发达、人口密集地区的妇幼卫生人力资源集聚度较高，但按人口分布的均衡性较差；偏远、贫困、地广人稀的广西少数民族地区，其妇幼卫生人力资源的地理可及性较差。广西妇幼卫生人力资源的配置效率相对较低，主要由于妇幼卫生人力资源配置的结构不合理所致。

卫生人力资源是卫生资源的核心部分，是医疗机构运行与医疗服务供给的重要保障基础[1]。2016年，随着“二孩”政策全面放开，妇幼健康成为我国公共卫生重点关注领域之一，卫生人力资源配置的公平性和效率是保障妇幼健康的重要前提[2]。2021年“中共中央国务院关于全面推进乡村振兴加快农业农村现代化的意见”中明确指出，需加强妇幼健康服务。

目前，以省、少数民族聚集区为单位综合比较分析妇幼保健机构卫生人力资源配置公平与效率的研究相对较少，广西尚无此类研究；主要有通过抽样调查，对广西贫困县妇幼保健院卫生人力资源现况及配置公平性研究[3]；通过问卷调查，对2008年和 2010年广西县级妇幼保健机构卫生人力资源配置的公平性或运营效率进行分析[4-5]。以上研究均从某一方面对广西妇幼卫生资源配置的公平和效率进行了评价，尚未综合评价广西妇幼保健机构卫生人力资源配置的公平和效率。有鉴于此，本文拟采用集聚度对2016-2019年广西妇幼保健机构卫生人力资源配置公平性进行综合评价；运用数据包络分析研究广西14个地级市的妇幼保健机构卫生人力资源配置效率；旨在对“十三五”以来广西妇幼保健机构卫生人力资源配置的公平性和效率进行综合评价，以期为未来广西和我国西部地区妇幼卫生规划的制定提供循证依据。

资料与方法

1.资料来源

全国土地面积数据来自中华人民共和国中央人民政府网站，2016-2019年全国人口数据来自国家统计局2017-2020年报表，执业(助理) 医师、注册护士(以下简称医师、护士)、药师、技师数据来自2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》、2018-2020年《中国卫生健康统计年鉴》；广西年人口分布及地理面积数据来自2020年《广西统计年鉴》，2016-2018年广西妇幼保健机构医师、护士、药师和技师数来源于2017-2018年《广西卫生和计划生育统计提要》、2019年、2020年《广西卫生健康统计提要》，2019年广西14个地级市妇幼保健机构卫生人员数由广西壮族自治区卫生健康统计信息中心提供。

本文根据广西自然地理情况将广西分为桂东(梧州、贵港、玉林、贺州) 、桂南(南宁、北海、防城港、钦州、崇左) 、桂西(百色、河池) 、桂北(桂林) 和桂中(柳州、来宾)五个地区。

2.研究方法

(1)集聚度

PAD(population agglomeration degree)为人口集聚度，表示某地区占全国(或全省)1%的土地面积上聚集的人口比例。Pi是某地区i的人口数量，Ai是某地区i的土地面积，Pn是全国(或全省)总人口，An是全国(或全省)土地面积。

(1)

HRAD(health resources agglomeration degree)为卫生资源集聚度，表示某地区占全国(或全省)1%的土地面积上集聚的卫生资源总量的比重。HRi是某地区i拥有的卫生人力资源数量，Ai是某地区i的土地面积，HRn是全国(或全省)卫生人力资源总量，An是全国(或全省)土地面积。

卫生资源集聚度(HRAD)：

(2)

公平性判断标准：(1)HRAD >1时，说明该地区的卫生人力资源按地理配置公平性较好；HRAD =1时，表明按地理分布处于绝对公平状态。(2)卫生资源集聚度与人口集聚度的差值>0时，表示卫生资源相对地区人口过剩，若差值<0，表示卫生资源相对不足[6]。

(2)数据包络分析

数据包络分析(data envelopment analysis，DEA)是应用数学模型，根据多项投入指标和多项产出指标，对具有可比性的同类型单位进行相对有效性评价的一种数量分析方法，用于比较决策单元之间的相对效率。综合效率值=1时，表示DEA有效，<1时，则无效，包括规模报酬递增(increase of return to scale，IRS)和规模报酬递减(decrease of return to scale，DRS)。本研究测算可变规模报酬的生产技术，采用VRS模型，使用DEAP 2.1软件测算广西妇幼保健机构卫生人力资源配置效率，指标选取参考既往文献[7]，选取投入指标为医师数和护士数，评价妇幼卫生服务利用产出的指标为新生儿访视率和孕产妇系统管理率。

结 果

1.2016-2019年广西妇幼保健机构人力资源配置状况

与2016年相比，2019年广西每万人口妇幼保健机构医师数、护士数、药师数、技师数分别增长了0.320、0.545、0.042、0.100人，年均增长率均为1%左右；医护比呈先升后降趋势：由2016年的1∶1.647上升到2018年的1∶1.667，后降至2019年的1∶1.659。见图1。2016-2019年，广西每万人口妇幼保健机构医师数、护士数、药师数、技师数均高于全国和西部地区。见表1。

表1 2016-2019年广西和全国、西部每万人口妇幼卫生人员数变化

图1 2016-2019年广西和全国、西部医护比变化趋势

2.基于集聚度的广西妇幼保健机构卫生人力资源配置分析

(1)广西不同地区集聚度分析

桂南、桂中地区妇幼卫生人力资源的集聚度均>1，说明桂南地区妇幼卫生人力资源的地理可及性较好；此外，桂南地区各类妇幼卫生人力资源的集聚度均>1，处于广西最高水平。桂东地区，人口稠密的地级市，如贵港、玉林市，医师、护士、药师的集聚度均>1。桂西地区，人口稀疏的地级市，如河池、百色、崇左市，人口集聚度均<0.6，除技师外，各类妇幼卫生人力资源的集聚度均<1。见表2。

从差值来看，广西桂东地区人口集聚度最高，为1.792，各类妇幼卫生人力资源差值均<0，其中，贵港市医师、护士的集聚度与人口集聚度差值最大，均>-1。见表2。

(2)广西少数民族地区集聚度分析

全国第六次人口普查数据显示，百色、河池、崇左、来宾市常住人口中少数民族人口占75%以上，为广西少数民族聚居地[8]。2019年广西少数民族聚居地人口集聚度最低，为0.639，妇幼保健机构卫生人力资源集聚度及与人口集聚度的差值均>0，按人口配置较充分。

(3)2016-2019年集聚度变化分析

2016-2019年，广西妇幼卫生人力资源的集聚度均>2，地理可及性较好。从差值来看，医师、护士、药师和技师的差值均>0，说明广西妇幼卫生人力资源按人口分布的均衡性总体较好。见表3、图2。

3.基于DEA的广西妇幼卫生人力资源配置效率分析

2019年广西14个地级市中，仅有北海、防城港市的综合效率、纯技术效率和规模效率均为1，DEA有效，占被评价单元的14.3%，妇幼卫生人力资源得到了充分的利用，其妇幼卫生资源配置较为合理。从总体上看，广西妇幼卫生人力资源的综合效率较低，其均值为0.435，表明仅有43.5%的妇幼卫生人力资源得到了有效到用，而其余56.5%的妇幼卫生人力资源对产出没有贡献。纯技术效率和规模效率的均值分别为 0.527和 0.847，表明广西妇幼卫生人力资源配置效率低下的原因受技术效率和规模效率的共同影响。广西DEA相对无效的地级市均为规模报酬递减，妇幼卫生人力资源相对过剩且利用率较低。见表4。

表2 2019年广西各地市妇幼保健机构卫生人力资源集聚度及其差值

表3 2016-2019年广西人口和妇幼卫生人力资源集聚度年份

图2 2016-2019年广西妇幼卫生人力资源集聚度与人口集聚度差值

表4 2019年广西妇幼保健机构卫生人力资源配置效率

讨 论

1.广西妇幼卫生人力资源总量上升，医护比倒置扭转

本研究显示，进入“十三五”(2016-2019年)以来，广西实施了《广西健康扶贫攻坚行动计划(2017-2020)》，实施妇幼健康服务惠民项目，优化贫困地区的妇幼保健服务。妇幼卫生人力资源总量与人均资源拥有量持续增长，人均资源拥有量超过同期全国和西部地区平均水平。广西妇幼保健机构医护比逐年提升，2019年医护比达到1∶1.66，超过《广西医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》要求到2020年1∶1.25的目标。“十三五”以来，广西实施妇幼卫生人才培训计划与农村免费订单生计划，并重视对注册护士的培养，根据《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》，加强护士队伍建设，护理人员数量快速增长，使医护比例倒置局面转变。但本研究显示，2018年-2019年医护比呈略微下降趋势，说明广西妇幼保健机构注册护士的流失现象应引起重视。因此，建议广西妇幼保健机构完善护士薪酬制度，提高妇儿专科护士待遇；多渠道引进妇儿专科护理人才，以保障广西妇儿专科护理人才稳步增长[9]。

2.桂东地区妇幼卫生人力资源配置的人口均衡性较差，桂西地区的地理均衡性较差

本研究显示，桂东人口密集区的各类妇幼人力资源的聚度与人口集聚度差值均<0，按人口配置不足，与张涛的研究结论基本相似[10]；而桂南地区妇幼卫生人力资源的集聚度明显高于广西其余地区地区，这主要与优质卫生资源的沉积效应有关[11]。妇幼卫生人力资源聚集在广西经济较发达的桂南地区，以南宁市尤为典型，各类妇幼卫生人员的集聚度均明显高于其余13个地市，且各项妇幼卫生人力资源的差值均接近于0，说明南宁市妇幼卫生人力资源按人口、地理均衡性均较好。

本研究还显示，低人口密度且经济欠发达的桂西地区，妇幼卫生人力资源聚集度小于1，地理均衡性较差，与郭振友等的研究结论相似[12]。究其原因，一方面由于桂西经济发展水平相对较差，且缺乏人才激励政策；另一方面源于桂西地区地广人稀的贫困山区较多，相关机构在进行妇幼保健机构卫生人力资源规划与配置时，仅考虑人口因素而忽略了地理因素的影响。

因此，建议政府部门在进行妇幼卫生资源规划时应因地制宜，在人口密集区，应建立健全广西妇幼卫生发展与保障体系：在桂西地广人稀地区，应重视卫生人力资源的地理可及性；在桂东、桂南高人口密集区，应重视卫生人力资源配置的人口公平性[13]。2021年中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于加快推进乡村人才振兴的意见》中明确指出：应优化乡村卫生健康工作队伍，提高乡村卫生服务水平，初步满足实施乡村振兴战略基本需要。因此，应重视提高农村基层妇幼卫生人员地位与待遇水平，建立可持续的妇幼卫生人才培养机制，减少广西农村地区妇幼卫生人力资源流失。

3.广西少数民族聚集地妇幼卫生人力资源的地理均衡性有待提高

广西是中国少数民族人口最多的省/自治区。进入“十三五”以来，广西贯彻落实《“十三五”促进民族地区和人口较少民族发展规划》、《兴边富民行动规划(2016-2020年)》，不断加大对少数民族地区的妇幼卫生投入，强化民族地区医疗卫生服务体系建设，促进妇幼卫生资源向贫困的少数民族地区倾斜，少数民族地区妇幼健康水平持续改善。广西少数民族聚居区GDP多低于1000亿元，属于广西欠发达地区，且多地处地广人稀的偏远山区，难以招聘和留住妇幼卫生人才，妇幼卫生资源集聚度处于广西末尾水平，偏远山区的居民难以真正享受到均等化的妇幼卫生服务，在一定程度上影响了健康结果的公平性。此外，由于近年来广西“三甲”医院的扩张，“虹吸”了大量妇幼卫生人力资源，加剧少数民族地区妇幼卫生人力资源缺乏的现象，与彭蓉[14]和凡滇琳[15]对广西卫生人力资源配置的研究相一致。因此，建议相关部门应该通过人才规划和政策导向，发挥广西区内医学院校的优势，通过增加少数民族定向生培养，建立起少数民族地区卫生人才建设长效机制。同时，可鼓励南宁、柳州等经济相对发达地区对少数民族地区进行对口支援。

4.广西妇幼保健机构卫生人力资源资源配置效率较低

从总体来看，2019年广西14个地级市中，仅有14.3%的地级市为DEA有效，且规模效率的平均值高于纯技术效率的平均值，说明当前广西妇幼保健机构卫生资源配置已达一定规模，规模不经济的现象导致由增加资源投入带来边际效益下降，而纯技术效率还可提升，因此，提高资源利用率的重心应放在提升纯技术效率上。本研究显示，广西经济较为发达的地区(GDP>3000亿元)，如南宁、柳州、桂林市的妇幼卫生人力资源配置的综合技术效率相对较低，而经济较为落后的广西少数民族聚集地区(GDP<2000亿元)综合技术效率相对较高。究其原因，由于卫生人力资源的“集聚效应”，广西经济较发达地区卫生人力资源相对过剩，而经济较发达地区妇幼卫生人力资源缺乏。此外，广西非DEA有效地级市均处于规模报酬递减，提示广西妇幼保健机构效率较低的原因并非妇幼卫生投入不足。究其原因，源于广西妇幼保健机构内部管理普遍欠佳[10]，妇幼卫生人力资源的结构和组合未达最佳状态。

因此，建议今后在进行“十四五”卫生规划时，应强化妇幼保健机构内部管理；完善偏远、贫困地区妇幼卫生人员的绩效分配政策，可通过薪酬激励、职称晋升、推进医共体建设等方面的保障政策，发挥大医院的人才、 技术优势，从整体上提升广西妇幼保健机构的医疗与卫生服务水平。在妇幼卫生人力资源的职称配置上，可按照世界卫生组织推荐的高、中、初级职称比为1∶3∶1的标准对职称结构进行调整[16]。