某院桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌患者的统计分析
2022-09-14中国医科大学附属第一医院血管甲状腺外科110000
中国医科大学附属第一医院血管甲状腺外科(110000)
苏思雯 李 晰△
桥本氏甲状腺炎(Hashimoto′s thyroiditis,HT),又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是最常见的自身免疫性疾病,也是引起甲状腺功能减退的常见原因。其病理特征是甲状腺内大量淋巴细胞、浆细胞浸润以及甲状腺组织纤维化。甲状腺癌是发生在头颈部的较为常见的恶性肿瘤,依据其组织病理学类型可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌,近年来HT合并甲状腺癌的发生率在全球呈逐年增长的趋势[1-2]。有关文献报道,甲状腺癌合并HT的患者占甲状腺癌的22%~58%[3-7],关于二者的研究越来越多,但两种疾病之间的关系一直存在争议[8-9]。本研究将对某院血管外科/甲状腺外科10年内HT合并甲状腺癌的患者病例资料进行整理,分析患者的临床状况,为疾病的临床诊治策略以及治疗方案提供参考依据,继而提高患者的生存状态,延长生存时间。
资料与方法
1.研究对象
整理某院血管外科/甲状腺外科2008年1月1日到2018年1月1日期间的甲状腺癌手术的患者资料,研究对象的纳入标准需同时满足:确诊患有HT合并甲状腺癌,排除患有高血压、糖尿病等疾病,排除消化、循环、呼吸、血液、泌尿系统等疾病。患者平均年龄为(45.52±2.78)岁。对这10年的HT合并甲状腺癌患者的临床住院资料进行整理、分析并总结。
2.诊断标准
HT诊断标准:甲状腺弥漫性肿大、质韧,特别是伴峡部椎体叶肿大,病理检查结果显示有HT特征性改变;术前血清TPO-Ab升高和(或)Tg-Ab升高;术前超声提示甲状腺弥漫性回声减弱[10]。
甲状腺癌诊断:经穿刺活检病理,术中/术后病理检查诊断为甲状腺癌。
甲状腺癌分期:按美国癌症协会(American Joint Committe on cancer,AJCC)第七版甲状腺癌TNM分期[11]对病理进行分期。
结 果
1.患者数据分析
HT合并甲状腺癌的男性患者242例,占患病总数的21.89%,女性患者为864例,占患病总数的78.11%,女性患者病例数是男性患者病例数的3.57倍,即HT合并甲状腺癌在女性患者较男性患者易发。
以年龄作为分组进行研究分析,30~50岁的患者有687例,占总数的62.12%,低于30岁和高于50岁的患者病例数分别为189例和230例。
HT合并甲状腺癌的女性患者中,30~50岁的患者有622例,占患病总数的71.99%,低于30岁和高于50岁的患者病例数分别为129例和113例,分别占患病总数的14.93%和13.08%。HT合并甲状腺癌的男性患者中,30~50岁的患者有65例,占患病总数的26.86%,低于30岁和高于50岁的患者病例数分别为60例和117例,分别占患病总数的24.79%和48.35%。这提示女性发病趋于年轻化,因此,对于年轻女性的甲状腺结节应该更加给予高度的重视。
2.病理类型以及临床分期
大多数患者是在临床Ⅰ期(81.01%)。经超声学检查发现,对患者进行甲状腺手术切除治疗,术后病理结果显示,HT合并甲状腺癌时以乳头状癌(56.51%)为主(见表1)。
表1 研究对象的病理类型和临床分期情况
3.超声检测及淋巴结转移情况
研究对象在超声检测时发现,HT患者甲状腺弥漫性回声减弱,HT合并甲状腺癌患者的甲状腺超声多呈现HT合并结节沙粒样钙化,超声弹性分级大多在10以上,HT合并甲状腺癌的患者单发性结节的病例数多于多发性结节病例数,少数患者有淋巴结转移(见表2)。
表2 研究对象的超声结果和淋巴结转移情况
4.术前患者甲状腺功能
HT合并甲状腺癌患者的血清TPO-Ab、TG-Ab、TSH水平明显高于正常范围(见表3),对于桥本氏甲状腺炎的患者应注意血清TPO-Ab、TG-Ab的变化。
表3 甲状腺功能检测
5.手术治疗
HT合并甲状腺癌术前常难以明确诊断,因为多为微小癌、隐匿癌,大多于术中或术后病理诊断。临床上多实施或甲状腺次全切除术(565例,51.08%)或近全切除+中央区淋巴结Ⅰ期清扫(453例,40.96%)或甲状腺全切除术(88例,7.96%)作为基本术式。
6.甲状腺手术术后的并发症
研究对象术后因喉上神经损伤致饮水呛咳3例(0.27%),均在术后1~2周恢复正常。术后出血因喉返神经损伤致不同程度声音嘶哑6例(0.54%),均在1周到3个月内发音恢复正常或好转。术后因甲状旁腺损伤致低血钙,手足发麻2例(0.18%),无抽搐发生,予以补钙后好转,15天内恢复正常。术后出血需急诊手术止血1例(0.09%)。研究对象术后总并发症率0.99%,无长期并发症。
7.甲状腺手术患者的预后情况
对研究对象进行电话随访与病志查询,患者术后中位生存时间为74.63月,复发率为0.16%。随访的研究对象会定期到医院检查,通过超声检测、甲状腺激素、TSH等指标进行评估以及观察研究对象的身体状况,同时与医生及时沟通病情,反映身体健康状况。
讨 论
HT合并甲状腺癌多出现在女性人群中,尤其是30~50岁之间的女性,此阶段女性的生活和工作压力较大可能是重要的原因之一。此外,HT合并甲状腺癌时病情多为隐秘,不易被发现,多由于甲状腺结节手术治疗,在术中或术后病理诊断才明确。因此,对于该疾病的患者通常是以甲状腺结节来医院就诊或体检发现,并进行手术治疗。所以,对于HT女性病患应该定期的检测以及复查,及时发现并治疗。
在临床治疗上,手术治疗是首选手段[12]。在手术的过程中,临床上一般需要结合超声等影像学的检测,选择适当的手术边界,对一些可疑的结节会进行手术探查。为达到检测甲状腺功能状态的目的,临床上会进行血清FT3、FT4、TSH以及甲状腺自身抗体等指标的检测[13],并配合超声检查[14]。血清FT3、FT4、TSH等项目的检测能够了解到患者体内甲状腺功能紊乱的程度,药物治疗是否有效。超声检查则是直观了解甲状腺是否发生癌变,是否存在淋巴结转移等情况。由于甲状腺功能亢进而使甲状腺呈现病理状态,也会对超声诊断结果造成影响。在本研究中经病理结果显示,甲状腺乳头状癌在该疾病中较为多见,提示在超声检查中遇到乳头状结节病灶应引起足够重视,对可疑的结节病灶进行手术及病理切片,以得到更加准确的结果,或者通过针吸活检手段得到确切的信息[15]。
据统计发现,HT合并甲状腺癌病患血清FT3、FT4、TSH、TPO-Ab和TG-Ab水平明显高于正常值范围,这间接表明此类患者体内内分泌系统存在紊乱现象,可能对甲状腺甚至其他器官造成一定的损害,影响患者整体的健康情况,为其他疾病的发生埋下隐患。因此,对于该疾病应给予足够的重视和关注。此外,本研究结果临床分期中Ⅰ期患者比例较高,占该疾病81.01%,提示HT合并甲状腺癌多为局限于甲状腺内的肿瘤,最大直径≤2cm[11],超声结果和淋巴结转移情况结果显示多为单发结节、多无淋巴结转移,这与良好的预后密切相关,同时也为手术治疗提供了更大可能性。
手术治疗该疾病是临床上首选的治疗手段,手术前根据患者的自身状况,有无淋巴结转移、年龄、病史等多个因素综合考虑而制定出针对个体化的治疗方案,选择最为适合的、提高患者预后的手术方式。由于解剖位置的关系,在手术的过程中,临床医生应避免对喉返神经以及甲状旁腺等造成损伤[15]。另外,术后的良好护理对病人的恢复具有积极影响[16],术后应密切关注患者的生命体征,避免因出血致使血肿压迫而造成呼吸困难[16]。在对患者实行手术治疗后,患者具有良好的术后生存状态,存活率较好[16]。此外,基于病理分型、临床分期以及淋巴结转移等情况,HT合并甲状腺癌病患多采用甲状腺次全切除术,此种术式的选择也为患者良好的预后和较低的并发症提供了很大的可能性。
综上所述,由于HT患者出现甲状腺结节,增长快,扫描呈冷结节,应及时做穿刺结节已明辨结节性质。同时由于女性患者是该疾病的多发人群而且此病发病较隐匿,因此,临床上应该对甲状腺功能异常的女性病人给予高度的关注与重视,提醒她们定期复查,并
且通过超声手段对其进行检测,患者自身也应该定期前往医院检测,与临床医生及时沟通病情,以便他们了解病情,做出正确、及时的判断和诊治方案。