老年综合评估护理在防范老年人院外跌倒中的应用效果研究

陶 蓉，卢谷萍

(宜春市人民医院 护理部，江西 宜春 336000)

调查研究显示，老年人更容易发生院外跌倒事件，不仅可能造成严重的创伤，也会给家庭和社会带来额外负担。[1-2]因此，采取合理有效的防控措施防范老年人院外跌倒的发生逐渐成为了引起公众关注的健康问题。近几年，临床上对于院内跌倒防范的研究报道较多，但临床研究表明院内跌倒防范措施并不完全适用于老年人院外跌倒的防控。[3-4]综合评估护理是一种通过评估工具从多方面对老年人健康状况进行评估，发现跌倒风险因素并采取针对性护理干预的一种护理模式。[5-6]我院在此方面积累了一些经验，在临床上开展老年综合评估护理获得了良好的效果，已通过医院医学伦理审查，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020年6月～2021年6月我院接诊的50例老年患者作为本次的研究对象。随机分成两组，每组25例。观察组男性15例，女性10例，年龄为60～84岁，平均年龄为(73.17±6.38)岁，学历水平：初中11例、高中/中专9例、大专及以上5例；对照组男性16例，女性9例，年龄为60～85岁，平均年龄为(74.22±6.47)岁，学历水平：初中11例、高中/中专10例、大专及以上4例。两组患者的上述基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①入选时年龄>60岁；②入院时跌倒风险评估为高风险；③能够独立或在工具辅助下行走；④学历水平为小学以上；⑤家属签署知情同意书。排除标准：①有意识障碍或交流障碍者；②有严重心脑血管病或精神病者；③丧失生活自理能力者；④对护理干预十分抵触无法完成本次研究者。

1.3 方法

对照组接受常规出院指导，包括疾病治疗相关知识讲解、跌倒风险知识和预防技巧告知、叮嘱定期复查等。

观察组在此基础上接受老年综合评估护理：(1)跌倒风险评估。由取得老年综合评估资质的专科护士对老年患者进行量表调查和跌倒风险评估，评估内容包括认知功能、运动功能(包括下肢肌力、步态、平衡能力、反应时间等)、心理状态(对病情的焦虑、害怕跌倒、对护理的抵触等)、感觉功能(视力、听力、位置感觉等)、睡眠状况、营养状态、居家环境、社会支持等。将调查和评估结果记录在电子档案中以此作为跌倒防范护理方案拟定的依据。另外，视患者病情变化需定期进行跌倒风险复评，评估结果出现改变时相应的护理方案也需要进行调整，实现护理干预的人性化、科学化改变。(2)跌倒防范护理。①健康教育。针对老年患者认知能力下降、理解能力较弱等特点开展针对性的健康教育，主要通过观看视频、语言讲解配合图片等形式帮助患者了解疾病和治疗知识、跌倒风险因素和防控技巧等内容。讲解时语言要通俗易懂，内容要逐步加深，做到分阶段、分重点、分频次讲解，不断加深患者的理解程度和对相关知识的记忆，提高其对跌倒的防范意识。健康教育的次数每周1-2次，每次不少于30分钟。②运动功能锻炼。通过循序渐进的运动功能锻炼帮助患者提高下肢肌力和平衡能力，提高其对跌倒的防范能力。注意要求家属配合对患者进行监督和锻炼保护，确保锻炼效果。运动功能锻炼每周2-3次，每次不少于30分钟。③心理护理。指导家属多对患者进行关怀和鼓励，满足其心理需求，加强社会支持，改善其心理状态。让家属多倾听患者的诉说，宣泄内心压力，提高护理干预配合度。心理护理的次数每周1-2次，每次不少于30分钟。④医学护理。对于存在医学问题的患者直接采取对应的医学护理，如营养不良者予以营养支持、听力障碍者予以佩戴助听器、视力模糊者佩戴眼镜等，必要时可予以药物治疗。⑤环境护理。指导家属对居家环境中可能引起跌倒的细节进行改进，尽量符合防跌倒标准。

1.4 观察指标

比较两组患者干预前后跌倒风险评估表评分、跌倒预防知识掌握度评分变化情况、出院后6个月内跌倒发生率以及护理满意度。

1.4.1 跌倒风险因素评估表[7]

包括年龄、有无意识障碍、有无视力或平衡功能障碍、有无跌倒史、有无贫血、睡眠紊乱、有无肢体乏力、营养不良、是否使用利尿剂、缓泻剂、降压、降糖药以及行走能力等项目，计算总评分，评分越高表示跌倒的可能性越高。

1.4.2 跌倒预防知识掌握度评分

采用我院自制跌倒风险评估量表进行评分，内容涉及了解跌倒风险因素、跌倒风险因素正确识别、了解跌倒防范技巧、跌倒防范意识4个方面共100分，评分越高表示跌倒预防知识掌握度越高。

1.4.3 跌倒判断依据

除双脚之外的任何身体部位由于失去平衡导致意外接触地面或低于平面的物体，注意排除因意识丧失、偏瘫、癫痫发作或暴力导致的跌倒。

1.4.4 护理满意度评估

由患者根据主观感受在满意、一般、不满意3个选项上打勾，总满意度=(满意+一般)/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组干预前后跌倒风险评估表评分、跌倒预防知识掌握度评分的比较

两组干预后跌倒风险评估表评分低于同组干预前，数据间对比差异显著(P<0.05)；两组干预后跌倒预防知识掌握度评分高于同组干预前，数据间对比差异显著(P<0.05)；观察组干预后自拟跌倒风险评估表评分低于对照组，数据间对比差异显著(P<0.05)，观察组干预后跌倒预防知识掌握度评分高于对照组，数据间对比差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后跌倒风险评估表评分、跌倒预防知识掌握度评分的比较[分，

2.2 两组出院后6个月内跌倒发生率及护理满意度的比较

观察组出院后6个月内跌倒发生率低于对照组，护理总满意度高于对照组，数据间对比差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组出院后6个月内跌倒发生率及护理满意度的比较[n，%]

3 讨论

临床研究表明，院外跌倒对老年人的健康有严重影响，尤其是65岁以上的老年人，院外跌倒是造成其意外死亡的主要原因之一。[8]如何加强老年患者的院外跌倒防控是临床研究的热点。近几年国内对于院内跌倒的研究报道较多，许多成熟的护理干预策略在院内跌倒安全管理中显示出了良好的应用效果。[9]但院外跌倒风险因素更为复杂，加之受到监督、老年人自身防范意识等多方面的影响的影响导致院内跌倒的防控措施在院外跌倒中并不完全适用。[10]

近几年，随着新型医学概念与医疗模式在临床上不断开展，以患者为中心的护理模式受到了人们的关注。[11]老年综合评估护理即为一种通过准确评估患者的个体状况采取针对性护理干预措施的护理模式。[12-13]我院即在临床上开展了老年综合评估护理，以跌倒风险评估作为护理干预的基础，对患者各方面的能力、家庭环境等进行详细分析，发现不同的跌倒风险因素；在通过健康教育、运动功能锻炼、心理护理、医学护理、环境护理等全方位跌倒防范护理措施对相应的跌倒风险因素进行防控，从源头上切断诱发院外跌倒的因素，从而降低院外跌倒的发生风险。[14]本研究结果也显示，观察组干预后跌倒风险评估表评分低于对照组，跌倒预防知识掌握度评分高于对照组，可见通过老年综合评估护理能够提高老年患者对跌倒预防知识掌握度，从而提升其对院外跌倒的应对信心，跌倒效能随之提升。而观察组出院后6个月内跌倒发生率低于对照组，也证实了老年综合评估护理在降低院外跌倒风险中的显著作用。观察组护理总满意度高于对照组，则表明实施老年综合评估护理能够获得老年患者的认可，提高护理服务质量。

综上所述，老年综合评估护理能够提高老年患者跌倒效能和跌倒预防知识掌握度，降低院外跌倒发生率，值得临床推荐。