产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的临床护理价值

甘新春

(宜春市人民医院 产科，江西 宜春 336000)

分娩作为一个自然生理过程，新型助产理念提倡无创自然分娩。无保护会阴接生技术已在产科分娩中有广泛应用，实践证实其能提升分娩质量及安全性。[1-2]在无保护会阴接生基础上，本院尝试改变产妇分娩时的体位，将传统的仰卧位分娩转变为侧卧位分娩，具体分析侧卧位配合无保护会阴接生对产妇分娩质量提升的价值。现以2020年1月～2020年12月150例自然分娩产妇进行回顾性分析，总结如下。

1 对象及方法

1.1 对象

选择2020年1月～2020年12月150例在本院产科自然分娩的产妇为对象，随机抽签法分为2组，观察组75例，年龄在21～34岁之间，年龄平均(28.42±5.13)岁；分娩孕周38～41周，平均(39.42±0.56)周；初产妇50例，经产妇25例。对照组75例，年龄21～35岁之间，年龄平均(28.35±5.19)岁；分娩孕周38～41周，平均(39.42±0.56)周；初产妇47例，经产妇28例。2组年龄不存在统计学意义(P>0.05)。所有产妇均签署研究同意书。

1.2 方法

两组产妇都在宫口接近全开时进行助产士陪护，助产士指导产妇直立位自由活动，并在宫口全开后继续自由活动，鼓励产妇自由选择走动、利用分娩球前倾、坐立、小幅度摇晃身体等舒适体位，期间对产妇宫缩、胎心、抬头拨露情况密切监测。对照组在胎头拨露3-4 cm时保持常规仰卧位下通过会阴保护法接生，按照常规操作进行。

观察组在胎头拨露3-4 cm时指导产妇回到产床上保持侧卧，双腿可以自由放置，也可以利用软枕置于两腿间用于支撑上侧腿，或者指导产妇采取双手环抱大腿的体位。接生团队做好常规消毒铺巾，助产士坐在产妇正面，在胎头着冠前以及宫缩持续期指导产妇向下屏气用力，在间歇期指导产妇保持放松，反复以实现阴道完全扩张。等到胎头着冠时，不对会阴进行干预，指导产妇正确均匀用力、保持放松，使会阴均匀、缓慢地完全扩张，胎头慢速下降，胎头露出嵌于会阴口时助产士左手控制胎头，将枕骨娩出于耻骨弓下为支点，协助胎头俯屈慢速下降。宫缩间歇期指导产妇慢速用力，宫缩增强时指导产妇张口哈气，利用左手控制胎头，促进双肩娩出，促使胎儿滑出产道。过程中必要时可选择石蜡油对会阴部位进行润滑处理。

1.3 评价指标

会阴裂伤：Ⅰ度：会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多。Ⅱ度：裂伤已达会阴体筋膜及肌层，阴道后壁黏膜受累，延伸向阴道后壁两侧沟并向上撕裂，不易辨认解剖结构，出血较多。Ⅲ度：裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整。Ⅳ度：肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，部分出血量不多。[3]

产程时间：比较两组第二产程以及第三产程用时。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 会阴裂伤

观察组分娩后会阴裂伤率为28%，低于对照组会阴裂伤率57.33%，且会阴裂伤程度均低于对照组(P<0.05)(表1)。

表1 两组分娩后会阴裂伤分级比较(n，%)

2.2 产程时间

观察组第二产程时间短于对照组(P<0.05)，第三产程时间与对照组差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表2 两组分娩第二、第三产程时间比较

3 讨论

3.1 产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生对会阴裂伤的影响

传统分娩助产手法需要用手托住会阴体，接触面较大，保持向上力道会促使会阴体朝向骨盆出口前三角上端。相比之下无保护会阴接生方法能避免接触，利于会阴组织充分扩张，保持向上的力度对胎儿更好应用后三角部位效果更好。传统会阴保护分娩会影响会阴扩张程度，还会出现会阴保护过度情况，引起小阴唇损伤，需要接受阴道缝合，增加痛苦。并且分娩中力度不当也会影响胎儿下降速度，长时间压迫容易损伤产妇会阴部，引起裂伤。本研究对照组采取传统仰卧位下会阴保护法接生，仰卧位会压迫腹主动脉、下腔静脉，减少回心血量，引起循环血量不足，容易引起胎儿缺氧。观察组则采取侧卧位下无会阴保护法接生，侧卧位可使胎儿转运至母体中央，这一位置能够有效抵抗重力，能对胎头下降速度形成控制，利于完全显露胎头，便于控制胎儿前肩旋转与下降速度，可有效防止肩难产、锁骨骨折，并且无保护会阴分娩可减低会阴侧切率、会阴裂伤风险，减低对产妇盆底肌不良影响，提高产妇满意度。本研究结果显示观察组不仅在会阴侧切总发生率上低于对照组(28% VS 57.33%)，同时在发生会阴侧切的产妇中观察组Ⅰ级、Ⅱ级比重也明显低于对照组(18.67%、9.33% VS 33.33%、24.00)，表明观察组采取的分娩体位及接生方法不仅能减少会阴侧切的发生，同时能减低会阴侧切发生产妇的严重程度，减低处理难度，减低对产后恢复的影响。

3.2 产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生对第二产程的影响

分娩时产妇保持侧卧位，身体呈弯腰状，背部呈弓形，这种体位下骶骨、尾骨可以向后方自由移动，增加骨盆前后径，另外，侧卧位下产妇的子宫与脊柱呈分离状态，子宫更趋向腹壁位置，胎儿的纵轴一致于产轴，宫缩压力会促使胎儿朝向骨盆后方，能保证先露部位和骨盆入口平面有更好衔接，能缩短胎儿入盆、下降、旋转及俯屈时间，因此能缩短产程时间。[4-5]孕末期生理组织作用下会阴逐渐变软，皮肤肌肉有更大伸展性，在分娩中采取无保护会阴接生技术，可利于控制胎头下降速度，充分扩张会阴部位，利于胎儿从产道娩出，这样有助于减低会阴损伤风险以及严重程度，并且产妇可以更好休息，提升产妇舒适度。有研究还从不同助产方法对助产士的影响展开研究，发现传统助产容易损伤助产士的骨骼及软组织，相比之下，无会阴保护助产能降低这些损伤。[6]本研究关于产程时间的比较显示观察组第二产程用时明显短于对照组(72.15±13.92)min VS(90.45±16.87)min，第三产程则与对照组未显示出统计学差异(7.15±5.13)min VS(7.43±5.62)min，第一产程由于两组采取的干预方式相同，因此未进行对比。第二产程是分娩最重要的产程阶段，其时间的长短直接影响分娩整体所需时间，观察组采取的接生方式相较传统接生方法明显缩短了第二产程，证实了其应用可行性与价值。

总之，产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生有助于减低会阴裂伤率及严重程度，且能缩短第二产程时间，有良好应用价值。