微创环抱器内固定术对老年肋骨骨折患者术后疗效的影响

鄢云飞

(丰城市人民医院 胸外科，江西 丰城 331100)

肋骨骨折临床比较常见，是胸外科常见疾病之一，有着较高的复发率，其中，以多发性肋骨骨折为主。[1]一些患者会发生骨折错位，从而造成异常活动及刺破胸膜、肋间血管、肺组织。临床上对于肋骨骨折主要采取骨折复位加固定术进行治疗，固定手术类型不同效果不一。[2]近几年微创内固定手术在老年肋骨骨折治疗中逐渐显示出良好的临床优势，如何合理选择创伤更小、内固定效果更好的手术方式治疗老年肋骨骨折也成为了临床研究的热点。[3]我院在此方面积累了一些经验，现对微创环抱器内固定术对老年肋骨骨折的效果及对术后疼痛的影响进行分析，以期为该病的治疗提供参考，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析纳入2020年1月～2021年4月我院接诊的50例患者作为本次的研究对象。按照随机数字表法分为两组，每组25例。治疗组男性20例，女性5例，年龄为21～70岁，平均(40.59±3.28)岁；肋骨骨折数量为2～6根，平均为(3.15±0.28)根；发病部位：左侧12例，右侧13例；致伤原因：交通事故伤15例，高处坠落伤7例，挤压伤3例。对照组男性19例，女性6例，年龄为22～70岁，平均(39.46±4.06)岁；肋骨骨折数量为2～6根，平均为(3.19±0.31)根；发病部位：左侧11例，右侧14例；致伤原因：交通事故伤16例，高处坠落伤6例，挤压伤3例。两组患者一般资料比较均无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组：传统治疗。结合患者的情况，选择肋骨固定带外固定、肋骨牵引等治疗方法。对于合并血气胸的患者，则需要提供胸腔闭式引流术，适当的进行补液(维持机体内环境稳定)、激素、抗感染治疗等，以及一些相应的对症治疗。

治疗组：微创环抱器内固定术。患者实施常规全麻并给予气管插管，指导患者采取健侧卧位，消毒铺巾后，根据实际骨折情况，对于无需开胸患者，仅在胸膜外行肋骨内固定，术中充分游离并显露骨折端(如有碎骨用可吸收线固定)，避免过多剥离骨膜并保护肋间血管及神经；对于需开胸患者，选择合适的手术切口(5～20cm)，把皮肤、皮下组织肌层有效切开后，使得骨折端暴露，周围血凝块清除，然后分离肋骨两端骨膜。最后根据肋骨大小选择合适的镍钛记忆合金环抱器进行固定后缝合切口。对于合并胸膜破口，需要有效探查后，选择合适的对症处理，包括清除积血、修补肺裂口、肋间血管缝扎。

1.3 观察指标

观察术后康复指标(呼吸频率恢复时间、血氧饱和度恢复时间、住院时间、骨折愈合时间)、MVV%、FEV1%、疼痛评分及并发症(胸廓畸形、肺不张、肺部感染、胸腔积液)的差异。

疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)[4]进行评估，由患者在标有0～10分共11个刻度的标尺上根据主观疼痛感受进行描点，0分表示无痛，10分表示剧痛难忍。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 术后康复指标对比

治疗组呼吸频率恢复时间、血氧饱和度恢复时间、住院时间、术后骨折愈合时间均短于对照组，数据间对比差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 术后康复指标对比

2.2 MVV%、FEV1%、VAS评分对比

治疗组和对照组干预前MVV%、FEV1%、VAS评分对比，差异不显著(P>0.05)；治疗组和对照组干预后MVV%、FEV1%高于干预前，数据间对比差异显著(P<0.05)；治疗组和对照组干预后VAS评分低于干预前，数据间对比差异显著(P<0.05)；治疗组干预后MVV%、FEV1%高于对照组干预后，数据间对比差异显著(P<0.05)；治疗组干预后VAS评分低于对照组干预后，数据间对比差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 MVV%、FEV1%、VAS评分对比

2.3 并发症对比

治疗组并发症发生率低于对照组，数据间对比差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 并发症对比[n，%]

3 讨论

老年人随着年龄增加骨量逐渐丢失，易出现肋骨骨折的情况，需要及时采取有效的治疗干预。传统的治疗观念一般采取肋骨固定带外固定、肋骨牵引等保守治疗，能够有效减少对胸壁的创伤。[5]但此种治疗方式治疗周期较长，患者治疗过程中呼吸痛也较为明显，容易出现气道内分泌物聚集引起的肺部感染、肺不张等不良情况，骨折稳定性也存在一定不足，效果难以令人满意。[6]大量研究报道指出，及时采取内固定手术治疗能够有效恢复患者胸廓的稳定性，减少疼痛感和相关不良反应的发生。[7-8]因此，选择合适的内固定手术治疗老年肋骨骨折逐渐成为了临床研究的热点。

我院在临床上开展了微创环抱器内固定术，其特点是利用环形抱合力对骨折进行对位复位，能够产生良好的持续加压效果，消除骨折引起的胸廓异常活动，为术后骨折愈合提供了良好的力学保障。[9-11]部分文献报道也指出，微创环抱器内固定术创伤较小，使用的材料为生物相容性较好的合金，不仅能够为骨折固定提供良好的抗扭弯性，还具有无毒、抗腐的效果，无需二次手术取出，能够有效减少早期疼痛感，促进患者的呼吸功能恢复。[12-14]本研究结果显示，治疗组呼吸频率恢复时间、血氧饱和度恢复时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，且治疗组干预后MVV%、FEV1%高于对照组，VAS评分低于对照组干预后，数据间对比差异显著(P<0.05)，也证实了微创环抱器内固定术在治疗老年肋骨骨折方面效果显著，能够缩短患者的康复时间，改善术后呼吸痛。张永伦等[15]的研究报道中也指出镍钛形状记忆合金环抱器内固定术治疗多发性肋骨骨折的效果显著，能够改善患者的呼吸功能，与本研究结果相符。另外在并发症方面，治疗组并发症发生率低于对照组，数据间对比差异显著(P<0.05)，则主要与微创环抱器内固定术对周围组织的创伤小，不易伤及髓腔，内固定牢固，能够有效矫正胸廓畸形，术后骨折愈合效果好等多种因素对降低相关并发症的发生是极为有利的。[16]

综上所述，微创环抱器内固定术对老年肋骨骨折患者术后疼痛的影响比较明显，可以改善患者的呼吸频率恢复时间、血氧饱和度恢复时间、住院时间、骨折愈合时间MVV%、FEV1%、VAS评分，降低并发症的发生情况。