失代偿期乙型肝炎肝硬化患者门静脉血栓形成的临床意义

王利慧 王荣希 赵泽源 郭振凯

随着超声、CT与MRI等影像学检查的发展，门静脉血栓形成(PVT)检出率不断提高[1-2]。研究表明，肝硬化患者比无肝硬化患者更易发生PVT[3-8]。失代偿期乙肝肝硬化(HBV-DLC)是慢性肝病终末阶段，存在腹水的患者1年内病死率约20%，合并感染的患者病死率会增加4倍以上，其中约1/3的患者死于感染的第1个月内，而合并肝性脑病者1年内病死率可高达64%。Pettinari等[9]报道HBV-DLC 1年内病死率高达30%。本研究探讨PVT发生对HBV-DLC患者的影响。

资料与方法

一、研究对象

选择2012年1月至2017年6月HBV-DLC患者242例，男164例，女78例，年龄(51.6±7.6)岁。伴有PVT 28例(PVT组)，不伴PVT 214例(非PVT组)。排除标准：非乙肝相关肝硬化；肝脏恶性肿瘤；下肢静脉曲张手术、深静脉血栓形成史。

二、研究方法

急性、慢性PVT诊断参照文献[10]。比较PVT组与非PVT组的临床资料。

三、统计学分析

应用SPSS 22.0软件进行统计分析。偏态分布的计量资料以M(P25，P75)表示，比较采用曼-惠特尼U检验；计数资料以例数(%)表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。单因素和多因素分析发生PVT的影响因素。

结 果

一、PVT组与非PVT组临床资料比较

PVT组、非PVT组年龄、性别、静脉曲张破裂出血、糖尿病、总胆红素、INR、D-二聚体、MELD评分、Child-Pugh评分、脾切除术及内镜硬化治疗差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 PVT组与非PVT组临床资料比较

二、多因素分析

将表1中差异有统计学意义的指标作自变量，HBV-DLC患者PVT情况为因变量(赋值0=无PVT，1=PVT)。结果年龄、脾切除术及内镜硬化治疗是影响HBV-DLC患者发生PVT的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 多因素回归分析失代偿期乙型肝炎肝硬化发生PVT的影响因素

讨 论

研究发现，门静脉系统血流动力学改变是导致肝硬化患者PVT形成的重要因素。根据病情分为急性、慢性PVT。急性PVT可伴有较为典型症状，如腹痛、腹胀及腹泻等；当门静脉主干被完全阻断后，将可能发生肠道淤血及水肿，需要着重注意的是肠系膜上静脉受阻时，肠坏死发生风险陡升[11]。慢性PVT时，由于机体的代偿性机制，患者时常没有明显症状，需要指出的是侧支循环后则会存有脾功能亢进、腹水及肝性脑病等表现。进展为肝硬化时，肝静脉、肝窦则受压，随后门静脉压力迅速增加，与此对应的是门静脉血流量明显下降，机体出现代偿性体内侧支循环建立，最终带来严重并发症。

未经治疗的门静脉高压症可导致肠黏膜缺血、门静脉高压症相关并发症，而门静脉高压症的发展，特别是新发的门静脉高压症，会向肝硬化失代偿期发展。本研究中伴有PVT患者静脉曲张破裂出血的比例明显高于非PVT组，与Zhang等[12]报道的结果相似。本研究中，PVT组与非PVT组患者腹水比例无明显差异。单因素和多因素logistic分析结果表明，接受脾切除术、内镜硬化治疗的HBV-DLC患者PVT发生风险增加，是PVT发生的独立危险因素。脾切除术、内镜硬化治疗是胃食管静脉曲张出血的重要治疗手段。在临床实践中有时并没有意识到它们可能会促进PVT的发展，增加门静脉曲张出血的风险。

综上所述，高龄、脾切除术及内镜硬化治疗与HBV-DLC患者PVT发生有关，临床实践中需加以重视。