中药足疗联合吴茱萸涌泉穴位贴敷对慢性肾功能不全患者疲乏状态、睡眠质量和生活质量的影响＊

沈有林 杨咏君 堵薇薇

慢性肾功能不全亦被称为慢性肾功能衰竭，是一种基于患者肾小动脉硬化、糖尿病肾病、高血压等诸多慢性肾脏疾病引发的肾单位和肾功能不可逆丧失，临床表现为代谢产物潴留、水电解质及酸性代谢失衡等症状[1]。而疲乏作为当前临床常见的一种慢性肾脏疾病患者非特异性症状，统计提示慢性肾脏病患者群体中疲乏症状的发生率为42%～97%，尤其是透析治疗患者中非常明显[2-3]。同时研究证实：在当前临床并无慢性肾脏疾病疲乏症状特效治疗药物的背景下，中医特色护理技术在肾脏疾病患者的治疗中可有效改善患者肾功能及控制并发症，对尿毒症瘙痒、失眠、疲乏等症状均有良好效果[4]。基于此，本次研究特选择慢性肾功能不全患者为样本并将中药足疗与吴茱萸涌泉穴位贴敷用于此类患者的护理中，深入分析对慢性肾功能不全患者疲乏状态、睡眠质量及生活质量的改善影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月-2020年1月无锡市中医医院收治的80例慢性肾功能不全患者作为研究对象，纳入标准：（1）符合文献[5]中慢性肾功能不全诊断标准，慢性肾脏病分级为2～4期；（2）伴有不同程度的疲乏症状与睡眠障碍；（3）临床资料完整，可配合完成本次研究。排除标准：（1）研究中基于疾病发展需要接受替代治疗（血液透析、腹膜透析等）；（2）伴感染、高血压、水电解质紊乱等且未能得到有效控制；（3）伴肿瘤疾病、心脑血管疾病及其他脏器功能衰竭。采用随机数字表法分组。试验组40例中，男19例，女21例；年龄38～72岁，平均（48.77±6.51）岁；病程10～64个月，平均（25.32±6.59）个月；原发性疾病：慢性肾小球肾炎24例，糖尿病肾病6例，高血压肾损害5例，多囊肾3例，其他肾脏疾病2例。对照组40例中，男18例，女22例；年龄36～72岁，平均（48.58±6.99）岁；病程10～62个月，平均（24.69±6.85）个月；原发性疾病：慢性肾小球肾炎22例，糖尿病肾病7例，高血压肾损害6例，多囊肾2例，其他肾脏疾病3例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究得院内医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预。根据患者病情采用健康宣教、饮食控制、环境整理、对症护理等措施，要求患者尽量保持卧床休息状态并做好保暖措施，时刻确保患者住宿环境清洁及空气流通。

试验组在对照组基础上同时采用中药足疗联合吴茱萸涌泉穴位贴敷护理。（1）中药足疗：使用院内自拟活血足疗方，药方包括木瓜30 g，桂枝30 g，烫水蛭 5 g，当归 10 g，熟地黄 10 g，炒白芍 10 g，川芎 10 g，红花 10 g，春柴胡 10 g，冰片 5 g，牡丹皮10 g，桃仁10 g。上述药物置入纱布袋中并使用沸水煎煮，观察水温，40 ℃左右时要求患者双足浸泡于水中，水高直至脚踝上。借助足疗仪将水温保持在39 ℃～41 ℃。中药足疗于患者每晚入睡前进行，1次/d，持续30 min左右。（2）吴茱萸涌泉穴位贴敷：将吴茱萸均匀铺设于新鲜的生姜片上，于患者中药足疗结束后将其贴于患者足底涌泉穴，使用3M透明贴膜固定。贴敷固定时间8～9 h，每晚1次，清晨时揭下。

两组患者均持续护理2周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疲乏状态：使用中文版慢性病评估功能-疲劳量表（FACIT疲劳量表）评估两组护理前后疲乏状态严重程度，FACIT疲劳量表包括行为（6个条目）、情感（5个条目）、感觉（5个条目）、认知（6个条目）4个维度，各条目采用0～10分数字评分法进行评价，得分相加后除以条目个数即为各维度得分，各维度得分之和即为量表总分，总分值0～40分，得分越高即表示患者疲乏状态越严重[6]。（2）睡眠质量：使用匹兹堡睡眠量表评分（PSQI）评估两组护理前后睡眠质量，PSQI量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍7个维度，各维度使用Likert 5级评分法（0～3分）进行评分，总分值0～21分，得分越高即表示患者睡眠质量越差[7]。（3）生活质量：使用肾脏疾病生活质量量表（KDQOL-SFTM1.3）评估两组护理前后生活质量，KDQOL-SFTM1.3量表包括肾脏相关生存质量（KDTA）、一般健康生存质量（SF-36）两个部分，各部分量表均采用百分制进行转换，得分越高即表示患者生活质量越好[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疲乏状态比较

试验组护理后FACIT疲劳量表各维度得分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后疲乏状态评分比较[分，（±s）]

表1 两组护理前后疲乏状态评分比较[分，（±s）]

组别 行为 情感 感觉 认知 总分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后试验组（n=40） 4.43±0.95 1.86±0.45 4.26±0.48 1.55±0.53 4.08±0.65 1.68±0.37 4.53±0.96 1.58±0.33 17.94±2.85 6.52±1.03对照组（n=40） 4.29±0.98 2.94±0.81 4.19±0.52 2.84±0.92 4.02±0.77 2.55±0.62 4.61±0.98 2.72±0.54 17.65±3.01 11.64±2.28 t值 0.649 7.372 0.626 7.684 0.377 7.621 0.369 11.393 0.442 12.943 P值 0.259 0.000 0.267 0.000 0.354 0.000 0.357 0.000 0.330 0.000

2.2 两组睡眠质量比较

试验组护理后PSQI量表各维度得分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后睡眠质量评分比较[分，（±s）]

表2 两组护理前后睡眠质量评分比较[分，（±s）]

组别 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后试验组（n=40） 2.52±0.33 1.02±0.25 2.65±0.51 1.15±0.23 2.62±0.33 1.28±0.25 1.92±0.33 1.03±0.18对照组（n=40） 2.49±0.28 1.75±0.36 2.73±0.54 1.64±0.25 2.71±0.36 1.78±0.39 1.98±0.36 1.57±0.25 t值 0.438 10.534 0.681 9.123 1.166 6.826 0.777 11.806 P值 0.331 0.000 0.249 0.000 0.124 0.000 0.220 0.000

表2（续）

2.3 两组生活质量比较

试验组护理后KDTA部分得分、SF-36部分得分及KDQOL-SFTM1.3量表总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理前后生活质量评分比较[分，（±s）]

表3 两组护理前后生活质量评分比较[分，（±s）]

组别 KDTA部分得分SF-36部分得分KDQOL-SFTM1.3量表总分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后试验组（n=40） 58.46±12.75 72.84±15.23 51.36±12.97 65.73±10.51 55.48±15.36 71.49±18.96对照组（n=40） 58.77±15.23 64.74±15.42 52.94±12.95 58.85±15.36 55.91±12.78 62.63±16.82 t值 0.099 2.364 0.545 2.338 0.136 2.211 P值 0.461 0.010 0.294 0.011 0.446 0.015

3 讨论

慢性肾功能不全作为一种以患者肾单位、肾功能逐渐丧失为临床特征的慢性疾病类型，患者疾病进展过程中肾功能不断下降的同时亦伴有心肺功能下降、肌肉萎缩、生理和心理功能障碍等多项问题，对患者生活质量造成严重影响[9]。尤其是慢性肾功能不全患者随病情发展需要接受血液透析治疗，基于疾病病情发展、生理心理影响、治疗措施要求、并发症发生等多项因素影响，使得多数慢性肾功能不全患者均伴有疲乏症状。相关研究即证实：慢性肾脏病患者基于缺乏运动、睡眠障碍、抑郁、贫血、慢性炎症等多种因素的影响，使得其疲乏症状持续存在[10]。而在当前临床缺乏针对慢性肾功能不全患者疲乏症状有效治疗措施的情况下，本次研究即立足于院内护理技术发展并引用中医特色护理技术，探讨中药足疗联合吴茱萸涌泉穴位贴敷对慢性肾功能不全患者的护理效果。

中药足疗作为传承历史悠久的一项中医特色护理技术，本次研究中使用自拟活血足疗方用于慢性肾功能不全患者的护理中。使用中医足疗的原因在于中医理论认为人体五脏六腑在足底部均有其相对应的投射区，通过热水足疗的方式来刺激患者足底部投射区的情况下，与其相对应的人体脏腑亦会受到温和刺激，进而使得人体大脑接收刺激信号并产生身心愉悦的舒适感觉。相关研究即证实：中药足浴可有效改善胃癌化疗期患者疲乏程度[11]。同时本次研究在慢性肾功能不全患者中药足疗后接吴茱萸涌泉穴位贴敷的护理操作，首先，吴茱萸中含有大量吴茱萸碱成分，而吴茱萸碱具有消炎、镇痛、止呕等多重功效，在心血管疾病、皮肤疾病、胃肠道疾病中均有良好治疗效果[12]。其次，涌泉穴位贴敷疗法能有效刺激人体涌泉穴，激发人体经络之气的同时，促使药物经由人体表皮由表入里，由经络传至脏腑并以此发挥调节气血、扶正祛邪等多重功效。相关研究证实：吴茱萸涌泉穴位贴敷对改善患者睡眠障碍具有显著效果[13]。而参考《中国癌症相关性疲乏临床实践诊疗指南（2021年版）》中内容：睡眠管理是缓解癌症患者疲乏症状的一项重要措施[14]。故本次研究中所用中药足疗联合吴茱萸涌泉穴未贴敷的护理方案，即能改善患者睡眠质量，又能通过患者睡眠质量的提升改善患者疲乏状态。最终，本次研究结果中试验组患者护理后FACIT疲劳量表得分均低于对照组，护理后PSQI量表得分低于对照组，KDQOL-SFTM1.3量表得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分说明中药足疗联合吴茱萸涌泉穴位敷贴对慢性肾功能不全患者疲乏状态、睡眠质量及生活质量的改善效果，与文献[15]结果相近。但需要注意的是，本次研究亦存在研究数量较少的局限性，后续应扩大研究规模以提升中医特色护理技术的普及性。

综上所述，中药足疗联合吴茱萸涌泉穴位贴敷有助于改善慢性肾功能不全患者疲乏状态，对改善患者睡眠质量和生活质量亦有显著作用，值得临床推广。