腕踝针联合中药熏蒸治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病效果分析

张幼妹 庄志鹏

糖尿病周围神经病变乃多发性糖尿病并发症， 可导致患者出现双足动脉搏动减弱、下肢皮温下降、疼痛及麻木等症状，病情严重者面临较高的坏疽风险，对患者日常活动可造成不良影响[1]。现代医学多通过调节血糖、抗氧化治疗、营养神经治疗等方式进行治疗，但是病情控制及改善效果有限，而且长期治疗容易引发不良反应，对临床用药效果及患者用药依从性均会产生不良影响[2]。中医在治疗糖尿病周围神经病变时注重辨证分型，自整体观念出发进行辨证治疗，可同时保证用药效果及治疗安全性。本次研究纳入气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者62例，患者2020年3月-2021年6月在惠安县医院接受治疗，评价患者接受腕踝针与中药熏蒸联合治疗所取得的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020年3月-2021年6月惠安县医院62例气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，纳入标准：（1）病情符合文献[3]《中国2型糖尿病防治指南》糖尿病周围神经病变诊断指南并与文献[4]《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南》中气虚血瘀分型相符，神经电生理检测结果显示患者运动及感觉神经传导速度下降；（2）均明确有糖尿病病史。排除标准：（1）合并脑梗死；（2）合并动静脉血管病变；（3）合并颈腰椎病变；（4）治疗不配合或者依从性差等影响临床进行疗效评价；（5）中途退出或者脱落；（6）同期参与其他试验。依照患者入院顺序编号，然后通过随机数表法将患者分为对照组与观察组，各31例。对照组：男、女各17、14例；年龄21～78岁，平均（43.57±2.09）岁；糖尿病病程1～17年，平均（5.64±0.23）年；糖尿病周围神经病变病程3个月～5年，平均（2.17±0.24）年。观察组：男、女各16、15例；年龄22～75岁，平均（44.02±2.13）岁；糖尿病病程1～15年，平均（5.52±0.24）年；糖尿病周围神经病变病程3个月～5年，平均（2.15±0.22）年。两组病程等基本临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者知晓此次研究方案及风险且在同意书上签字。研究方案经伦理委员会审批后通过。

1.2 方法

给予对照组西药治疗，给予观察组腕踝针与中药熏蒸联合治疗，详细内容如下。

1.2.1 西药治疗 肌肉注射0.5 mg甲钴胺注射液（辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20055734，规格：1 ml∶0.5 mg），注射频率为 1 次 /d，20 d为1个疗程，间隔1周后继续下1个疗程治疗，连续治疗3个疗程。加用维生素C片（哈药集团三精明水药业有限公司，批准文号：国药准字H20067527，规格：50 mg），口服剂量为 50 mg/次，3次/d，连续治疗3个疗程。

1.2.2 腕踝针联合中药熏蒸治疗 腕踝针治疗方式如下：主穴取双上2穴及双下2穴。对症取穴，下肢外侧加下4穴、下5穴及下6穴位，膝部加下3穴，下肢内侧加下1穴、下2穴，上肢加上1穴、上4穴及上5穴。常规消毒腧穴，将毫针（规格：0.25 mm×40 mm，产自苏州医疗器械厂）刺入皮下后平刺（深度为1～2寸），留针时间：20 min，治疗频率：每2天1次，每个疗程20 d，间隔1周后继续治疗，总计治疗3个疗程。中药熏蒸治疗方式如下：药物成分包括黄芪 18 g，当归 12 g，川芎 12 g，细辛 12 g，透骨草 12 g，没药 12 g，怀牛膝 12 g，党参 12 g，赤芍 12 g，桂枝 12 g，红花 9 g，乳香12 g，延胡索 12 g，川续断 12 g。将上述药材加水煎煮并取药液加入至全身熏蒸治疗仪（LXZ-200V，产自杭州立鑫医疗器械有限公司），熏蒸温度：40 ℃ ～42 ℃，治疗时间：20 min，治疗频率：每 2 天1次，每个疗程20 d，间隔1周后继续治疗，总计治疗3个疗程。

1.3 观察指标

（1）对比两组治疗前后血液流变学指标，包括血浆黏度、全血低切黏度及全血高切黏度；（2）对比两组治疗前后正中神经及尺神经感觉传导速度；（3）对比前后正中神经及胫神经运动传导速度，应用肌电图进行测定。

1.4 统计学处理

将所得数据录入SPSS 23.0软件，以率（%）表示计量资料，通过χ2检验，以（±s）表示计量资料，通过t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血液流变学指标对比

治疗前两组血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组血浆黏度、全血低切黏度及全血高切黏度均低于治疗前，治疗前后组内对比差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组上述指标水平均低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较[mPa·s，（±s）]

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较[mPa·s，（±s）]

全血低切黏度 全血高切黏度组别 血浆黏度治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=31） 2.40±0.72 1.67±0.62 4.278 0.000 14.17±1.12 12.01±1.75 5.547 0.000 6.37±1.03 5.34±1.21 3.609 0.001观察组（n=31） 2.41±0.71 1.35±0.60 6.349 0.000 14.16±1.10 10.23±1.69 10.851 0.000 6.40±1.02 4.73±1.07 6.290 0.000 t值 0.055 2.065 0.035 4.280 0.115 2.103 P值 0.956 0.043 0.972 0.000 0.909 0.040

2.2 两组治疗前后感觉神经传导速度对比

治疗前两组正中神经、尺神经感觉神经传导速度组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后感觉神经传导速度均高于治疗前，治疗前后组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后观察组感觉神经传导速度明显更快，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后感觉神经传导速度比较[m/s，（±s）]

表2 两组治疗前后感觉神经传导速度比较[m/s，（±s）]

尺神经组别 正中神经治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=31） 47.90±4.05 51.23±3.29 3.553 0.001 36.84±4.15 42.25±3.09 5.822 0.000观察组（n=31） 47.87±4.02 56.47±3.22 9.297 0.000 36.81±4.12 51.26±3.03 15.731 0.000 t值 0.029 6.338 0.029 11.592 P值 0.977 0.000 0.977 0.000

2.3 两组治疗前后运动神经传导速度对比

治疗前两组正中神经、胫神经运动神经传导速度组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后运动神经传导速度均高于治疗前，治疗前后组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后观察组运动神经传导速度明显更快，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组治疗前后运动神经传导速度比较[m/s，（±s）]

表3 两组治疗前后运动神经传导速度比较[m/s，（±s）]

胫神经组别 正中神经治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=31） 47.59±4.02 51.86±3.72 4.341 0.000 36.17±4.32 42.86±4.25 6.146 0.000观察组（n=31） 47.56±4.01 59.04±3.70 11.715 0.000 36.15±4.30 47.25±4.20 38.071 0.000 t值 0.029 7.619 0.018 4.091 P值 0.977 0.000 0.986 0.000

3 讨论

糖尿病周围神经病变为糖尿病常见并发症，由于人们生活水平不断提升，物质生活极大丰富，糖尿病发生率呈不断攀升的态势，使得糖尿病周围神经病变发生率也不断升高[5]。

中医将糖尿病周围神经病变归入“消渴病痹症”范畴，多由久病、劳欲、因素、情志等诱发，根本原因为气阴亏耗，随着病程不断延长，寒凝血瘀症候显现并表现出下肢疼痛、发凉及麻木等症状，临床应以止痛通络、散寒温经之法治疗[6]。气虚可造成气机失畅并引发气滞，继而造成血液运行失畅，导致瘀血形成。血瘀为消渴病痹症形成病机，阳虚、阴虚及气虚等均可致瘀，使得经脉受阻，不通则痛，血液运行不畅并导致血瘀形成[7-8]。

此次研究结果表明，西药治疗及腕踝针与中药熏蒸联合治疗均能够取得一定的效果，但是与西药治疗相比，中医联合治疗效果更加显著，表现在治疗后观察组患者血浆黏度、全血低切黏度及全血高切黏度更低，正中神经、尺神经感觉神经传导速度更高，正中神经、胫神经运动神经传导速度更高，上述指标组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。腕踝针疗法取穴方法采用按区选点方法，按照十二皮部取穴理论取穴，可通过对皮部进行刺激的方式取得内脏功能调整效果，对上2穴及下2穴进行刺激既能够促进胰岛功能改善，同时还能够促进受损神经细胞修复，可取得调节局部气机及通痹理血的治疗效果[9-10]。熏蒸疗法主要通过药液及蒸汽的方式进行下肢熏蒸治疗，能够通过热力及药力通过皮肤毛孔及腧穴，并可通过脉络输布全身，继而可对全身发挥作用，具有活血化瘀及通络温经的效果。熏蒸治疗还能够促进患者腠理开泄，有助于促进外邪排出[11-12]。

综上所述，为气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者实施腕踝针与中药熏蒸联合治疗能够改善患者淋巴循环及血液循环，可促进静脉瘀滞缓解，同时还能够对皮肤神经末梢感受器产生刺激作用，有助于改善血液流变学指标及神经传导速度，可取得理想的病情控制与改善效果，临床疗效明显优于西药治疗，值得临床应用。